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10-專業技術職務任職資格評審表姓名單位主管部門現任專業技術職務申報任職資格申報類別正評轉評破格聯系電話填表時間：年月日

基本情況姓名性別民族相片（1寸）身份證號年齡現任專業技術職務及獲得時間現從事何種專業技術工作教育情況畢(肄、結)業時間學校專業學歷學位全日制提升學歷現任專業技術職務聘用時間 申報專業懂何種外語外語考試情況國家級合格省內合格免試當年參考計算機考試情況國家級合格省內合格免試當年參考公需科目學習內容學時數繼續教育學習內容學時數任現職來年度考核情況學習經歷起止時間學校/教育培訓機構學習內容年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月工作經歷起止時間單位從事何專業技術工作職務年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月任現職后主要專業技術工作業績起止時間專業技術工作名稱(項目、課題、成果等)工作內容、本人起何作用(主持、參加、獨立、日常工作量)完成情況及效果任現職后主要學術成果日期名稱及內容提要出版、登載、獲獎或在學術會議上交流情況合(獨)著、譯單位推薦意見所在單位意見（蓋章）負責人：年月日主管部門意見（蓋章）負責人：年月日人力資源和社會保障部門意見（蓋章）負責人：年月日活頁任現職以來完成教學工作情況教學年度起止時間擔任課程名稱及其他教學任務學生人數周學時數任課門數總學時數工作定額完成教學一年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月二年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月三年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月四年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月五年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月共擔任課程門數：門共完成教學總學時數：年均：.教學效果：（教務部門簽章）指導學生情況指導教師進修情況對實驗室建設的貢獻任現職以來受何種獎勵或處分指導學生實習和社會調查情況擔任學生思想政治工作及班主任情況注：申報實驗系列的專業技術人員可不填寫活頁。評審審批意見評審組織意見（蓋章）評委會主任：

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