第一節醫患關系概述

一、醫患關系的含義

醫患關系是以醫療職業為基礎，以道德為核心，并在醫療實踐中產生和發展的一種人際關系。所謂“醫”是一個為群眾提供醫療衛生服務的整體，包括醫生、護理、醫技、管理等各類醫務人員。所謂“患”則是指病人以及與病人有關聯的家屬、監護人和所在單位。簡言之，醫患關系是以增進健康、消除疾病為目的，以醫生為主體的人群與以求醫者為中心的人群間的關系。

著名醫史學家西格里斯（H.Sigerist.1892—1957）曾對醫患關系作出精辟的論述：“醫學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復；它的目的是使人調整以適應他的環境，作為一個有用的社會成員。每一個醫學行動始終涉及兩類人：醫生和病人，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”這里，把醫生和病人的關系，看成是整個醫學最本質的東西，可說是高度評價了醫患關系的重要性11/23/20231第六章醫患關系根據診療實施與否，醫患關系可分為兩部分

非技術性：醫療過程中,醫生與病人的社會、

心理等方面的關系，包括服務態度、

醫德醫風等這是醫學倫理學研究的

醫患關系重點。

技術性：在實際醫療措施的決定和執行中，

醫生和患者的相互關系。

11/23/20232第六章醫患關系二、經驗醫學時期醫患關系的特點

望、聞、問、切

1、醫患關系的直接性

望、觸、扣、聽

2、醫患關系的全面性

3、醫患關系的穩定性

4、醫患關系的依賴性

11/23/20233第六章醫患關系三、醫患關系的發展趨勢

1、醫患關系物化趨勢

2、醫患關系分解趨勢

3、病人與疾病分離的趨勢

4、自然的人與社會的人（HumanBeingandPersons）割裂的趨勢

11/23/20234第六章醫患關系第二節醫患關系的模型

一、技術性醫患關系模型

醫患關系的技術性方面是指在診療措施的決定和執行中，醫方人員和患者的關系。美國學者薩斯（T.Szasz）和荷蘭德（M.Hollender）在《醫患關系的基本模型》一文中，根據醫患雙方的地位、主動性大小，將醫患關系劃分為三種。醫生主動性：大小患者主動性：無大

1、主動——被動型

作用于

醫生患者

完全主動完全被動

這種模型的要點和特征是：“為病人做什么？”。適合于重危休克、昏迷、嬰幼患兒精神病人、智力嚴重低下者，對大多數患者而言，則有重大缺陷

11/23/20235第六章醫患關系

2、指導——合作型

醫生患者

指導主動配合、接受勸告

父母少年

這種模型的要點和特征是：“告訴病人做什么？”。醫生仍是權威，仍起決定作用，醫生的意見將受到病人的尊重，但病人可提出疑問，可以尋求解釋，雖有局限性，但可較廣泛地適用于臨床。特別是急診病人，有助于提高診療效果。

11/23/20236第六章醫患關系3、共同參入型

醫生患者

和患者共同醫療自己的生命自己負責

決定權

這種模型的要點和特征是“幫助病人治療”。醫患之間的作用是雙向的，醫患彼此依存、相互尊重，比較適合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。

11/23/20237第六章醫患關系二、道德性醫患關系模型（非技術性）

布朗斯地（Brauastein）教授在1981年發表的《行為科學在醫學中的應用》一文中提出人道模式的概念。強調公正、禮貌、互諒。其基本觀點是：病人是一個完整的人，比他的軀體要復雜得多，要注意病人的心理方面和社會方面，病人比他的疾病要復雜的多。看一個病人不能只看其疾病，；每一個人都有權利來確定自己并對自己負責，要尊重和發揮病人積極參入治療的主動權；每個人的身心健康和他的過去、現在和將來有著錯綜復雜的關系；疾病、災害、創傷、疼痛、老化、頻死等種種情況，是對人們有很大意義的事件，對不同人所具有的價值和影響也可能有很大的差別；對病人的幫助不僅僅依靠技術措施，而且依靠醫生的同情心、關切和負責的態度。

11/23/20238第六章醫患關系另外，美國學者羅伯特.M.奇(RobertM.Veatch)提出幾種介于技術性醫患關系和道德性醫患關系之間的醫患關系模式，綜合為維奇醫患關系模式。

1、工程模式，既純技術模式

2、教士模式，即“權威模式”

3、契約模式，即指醫患之間的關系是一種非法律性的有關雙方責任與利益的約定

特點：患者主動參入治療，并有發言權和承擔責任。醫生只是指導和疑問，涉及到病人生活方式和個人嗜好改變時，這種模式有很大的優越系性。

11/23/20239第六章醫患關系三、醫患關系的其他方面

1、經濟關系

自從醫生作為一種獨立的職業問世以來，不論社會性質有何變化，在商品經濟條件下，醫患關系始終表現為一種經濟關系，因為醫務人員提供的醫療服務是一種特殊形式的勞務。這種醫療保健服務勞動是社會總勞動的一部分，所消耗的活勞動和物化勞動需要得到補償。這樣，醫患之間的經濟關系就不可避免。但是醫務人員的職責是救死扶傷、治病救人，職業道德的特殊性，決定了醫患之間的經濟關系不能和一般的商品等價交換關系等同。

患者是否是消費者？爭議最大11/23/202310第六章醫患關系2、道德關系

醫患之間的道德關系是一種固有的基本關系。這種關系的主要責任是在醫務人員方面。因此，作為醫務人員不僅要有精湛的醫療技術，而且要具有高尚的職業道德修養。作為病人也要遵守醫療法規，尊重醫務人員的人格和權利，講究文明禮貌等。雙方共同努力才能在醫患之間建立起一種良好的道德關系。

11/23/202311第六章醫患關系3、法律關系

在任何一個文明社會中，醫患關系都同時表現為法律關系，即醫患雙方都受法律的保護和約束。醫生行醫資格必須得到法律的認可，醫生的職業自主權受法律保護和監督，行醫違法要追究法律責任；人們享有醫療權力，病人就醫和醫療安全同樣受到法律保護，就醫違法也要受到法律制裁。在醫療活動中，醫患雙方都必須承擔各自的法定責任和義務，以法律為自己的行為準則。

11/23/202312第六章醫患關系4、文化關系

醫療行為是以文化為基礎，在一定的文化條件下進行的醫患關系也必然表現為一種文化關系。由于醫患雙方所具有的文化水平、素質修養不同，特別是醫患之間包括語言、宗教信仰、風俗習慣等文化背景的差異，因此，在醫療活動中醫務人員要十分注意自己的語言、舉止和表情，給病人一個良好的印象，要尊重病人的宗教信仰和習俗，對不同文化水平、不同個性的病人，靈活運用手勢和語言藝術，親切、準確、完整地闡述自己的意見，這對建立良好的醫患關系具有很大作用。11/23/202313第六章醫患關系第三節影響醫患關系的主要因素

一、管理方面的原因

1、規章制度不健全

2、衛生事業的發展速度跟不上群眾保健要求

3、科室布局不合理：如劃價、收費、拿藥，

4、醫務人員崗位責任制貫徹執行的不嚴格

11/23/202314第六章醫患關系二、醫務人員方面的原因

1、醫務人員的醫德境界的高低

2、醫務人員的心理狀態：

積極型——；表現型——；消極型——。

3、醫務人員的醫學觀

4、醫務人員的自制力

5、醫療差錯與事故

三、患者方面的原因

1、不尊重醫務人員

2、不信任醫務人員

3、出于私利

11/23/202315第六章醫患關系綜合上述，影響醫患關系的因素可用下圖表

經濟基礎倫理觀念社會形態醫學模式醫療實踐科學技術

醫學因素社會關系醫患關系

11/23/202316第六章醫患關系第四節建立社會主義的新型醫患關系

一、平等相待：做到