肺結核與院內感染內容大綱前言結核菌的特性及傳播防護措施肺結核院內感染聚集或群突發胸部X光檢查本院疑似或確定肺結核相關作業介紹結論前言臺灣地區每年大約發生15000例結核個案，其中高達4000例以上是開放性的患者，可能傳染給其他人是目前臺灣法定傳染病病例數最多的疾病，每年大約有1500人死於結核病

前言（續）醫院工作人員對結核病如沒有足夠警覺性、空調系統不完善、隔離病房不足夠、或未遵循感染管制措施，肺結核院內感染恐難以避免結核菌的特性結核菌的體積微小（長1-10微米、寬0.2-0.6微米）肉眼無法看見，用特殊方法染色在顯微鏡下看來呈桿狀，所以稱為結核分枝桿菌結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活數月，在陽光直接照射下4-6小時便會死亡，煮沸五分鐘也可殺死，直接用火燒就會立即死亡nd.pingan@結核病如何傳染直接傳染

直接吸入開放性病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時，自口鼻噴出的飛沫是最主要的傳染途徑和開放性病人親吻食用病人污染的食物，和病人一起用餐具間接傳染

間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，常發生在空氣不流通的室內

間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自病人痰液污染的地板、衣物或被褥等防護措施-1採呼吸道感染之隔離措施－空氣隔離用於病原體藉空氣傳播侵犯人體呼吸道的傳染病時所採取的隔離方法適用對象：

開放性肺結核、痳疹、水痘、含瀰漫性帶狀庖疹患者、天花

防護措施-2病患安置負壓隔離病房或空調獨立隔離病室病室房內只安置一位病人進入病室前，穿戴好呼吸道防護裝置，如：口罩(N95)、面罩等治療前、後需洗手暫時限制病患出隔離房活動減少病患轉床率肺結核院內感染聚集或群突發-1有疑似肺結核院內聚集感染時，應適當隔離病患，儘速通報疾病管制局配合衛生機關採檢複驗研判為肺結核院內感染時，進行接觸者調查肺結核院內感染聚集或群突發-2接觸者包括：1、照護病患之工作人員及看護2、長期照護病患之家屬3、同病室之其他病患

肺結核院內感染聚集或群突發-3

員工罹患開放性肺結核：胸部X光有肺結核病灶時需做痰檢，AFS陽性者，同住家屬前往就診檢查需強制藥物治療至完治是否暫停醫療工作，至AFS陰性為止(約2-6週)由胸腔內科醫師依個案狀況決議專案處理

nd.pingan@nd.pingan@nd.pingan@nd.pingan@胸部X光檢查胸部X光檢查目的確保病人安全確保工作人員安全避免群突發事件發生確定病因給予正確治療方向胸部X光照射之原則每年應照射之單位：急診室呼吸照護中心隔離病房感染科工作人員加護病房發生疑似呼吸道(TB)群突發之單位人口密集機構院所如:安養中心、精神科照射X光之後處理檢查報告結果匯整、建檔由胸腔專科醫師或內科醫師判讀簽名後存檔檢查報告結果異常者，規定看診做進一步檢查每年之檢查結果存檔備查本院疑似或確認肺結核病

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屏安醫院疑似肺結核疾病處理作業流程屏安醫院院內傳染疾病疑似／確定個案通報表屏安醫院

疑似傳染病接觸者造冊追蹤單院內（集體）感染通報處置作業屏安醫院法定傳染病通報及時效屏安醫院住院病患咳嗽監測處理流程評鑑（感管作業）-1新制精神科醫院評鑑基準第三章病人權利及病人安全

＊3.7感染管制作業＊當大規模感染事件發生時，應有應變計畫支援感染管制工作。

評鑑（感管作業）-2＊

有專人負責傳染病之報告並主動與當地衛生機關連繫，並依規定將相關之傳染病或新興傳染疾病（如SARS）之統計資料呈報衛生主管機關＊

發生傳染病時，與當地衛生機關通報之時效評鑑（感管作業）-3第六章適切的護理照護

＊6.3.7確實執行感染管制之護理措施

＊各層級護理人員（含主管）均應接受感染管制基本訓練各層級護理人員（含主管）

均應接受感染管制基本訓練結論醫院必須制訂結核病感染管制計劃，作好感染管制措施，包括：改善空調硬體設備、設置負壓隔離病房、結核病人的及早發現及診斷，並給予適當的抗結核藥物治療、病人採取呼吸道隔離措施，並給予衛生教育、使用個人呼吸道防護裝置、高危險單位之相關工作人員定期接受胸部X光篩檢、制訂未經防護的意外暴觸處理流程及工作人員感染肺結核之處理流程，並定期進行醫院所有工作