休克的有關知識

休克休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現2休克的病情評估3休克的搶救與護理舉措4休克的定義休克定義：機體在各種有害因子侵襲時發生的一種以全身有效循環血量下降，組織血液澆灌量減少為特點，進而有細胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過程。是指單位時間經過心血管系統進行循環的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或阻滯在毛細血管中的血量。其依靠于：①充分的血量；②有效的心排出量；③優異的周圍血管張力面色蒼白四肢濕冷脈搏細速尿量減少表情冷淡神志不清搶救原則——改良微循環障礙shock微循環動脈灌輸不足與缺氧是各型休克發生發展的共同規律一、休克的病因失血與失液燒傷創傷感染過敏強烈神經刺激(七)心臟和大血管病變hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock二、休克的分類失血與失液燒傷創傷感染過敏強烈神經刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性按病因分類按休克發生的開端環節分類二、休克的分類按血流動力學特點分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克三、休克的病理生理和臨床表現以失血性休克為例，按照休克的發展過程分為三期：Ⅰ期：休克的代償期Ⅱ期：休克的進展期Ⅲ期：休克的難治期1、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織澆灌狀態血液重新分布皮膚、腹腔內臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”1、休克Ⅰ期主要臨床表現面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：除去病因，補充血容量，改良微循環障礙2、休克進展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織澆灌狀態“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環的形成微循環血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細血管流體靜壓↑毛細血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細胞聚集微循環淤滯2、休克Ⅱ期主要臨床表現心澆灌不足——心搏無力腎血流持續不足——少尿或無尿皮膚血管澆灌減少——發涼，發紺血壓進行性下降腦澆灌不足——轉向昏倒80/50mmHg3、休克難治期（微循環衰竭期）不灌不流，血液高凝組織細胞無血供微循環衰竭期組織澆灌狀態纖維蛋白原增加血細胞齊集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發生微血管反響性顯著下降微血管平滑肌麻木，對血管活性藥物反響性消失主要臨床表現3、休克Ⅲ期循環衰竭血壓進行性下降，脈搏細速，CVP降低，靜脈塌陷毛細血管無復流現象白細胞粘著和嵌塞，毛細血管內皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭4、內臟器官繼發性損害腎臟急性腎功能衰竭--死亡主要原因肺臟急性呼吸功能衰竭

心臟心功能下降腦功能障礙消化道粘膜上皮細胞屏障功能受損肝功能內毒素血癥四、休克的病情評估臨床察看血流動力學檢測實驗室檢查1、臨床察看神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量原則一看：看意識、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關重要！！！2、血流動力學監測中心靜脈壓CVP肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數CI休克指數＝脈搏／收縮壓（mmHg）3、實驗室檢查血慣例失血性、感染性休克動脈血氣解析認識組織供氧情況及酸堿平衡情況動脈血乳酸鹽測定估計休克和復蘇的變化趨勢電解質DIC的檢測五、救治與護理1、救護原則快速排除致休克因素、趕快恢復有效循環血量，糾正微循環障礙，改良心臟功能和恢復正常代謝，并根據病情做相應辦理。重點——趕快恢復組織灌輸和保證供氧1）緊迫辦理保持病人安靜，就地搶救休克臥位：頭、腿抬高30°保持呼吸道通暢成立2條V通道止血：壓迫止血或使用止血帶手術治療鎮痛保暖：加被保暖采集血標本，查血型、配血監測CVP、腎功、ECG、進出量2）補充血容量盡早、實時（除外心源性休克）“需多少，補多少”先快后慢，充分擴容大量晶體液適量膠體液動向監測血壓、尿量、CVP等3）用藥血管擴充劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌輸補足有效血容量血管活性藥物激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量4）糾正酸堿失衡5）改良各器官功能6）防治DIC7）病因救治2、護理舉措1）維持生命體征的護理環境安靜、空氣新鮮休克體位趕快成立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧3）改良組織澆灌量的護理使用擴血管藥物（血容量補足）適時停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度成立兩個以上靜脈通道察看生命體征及CV