妊娠期高血壓患者的護理婦產科戴貴妊娠期高血壓疾病

定義

*妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周此后出現高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可出現抽搐昏倒。*多半病例表現為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。*該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。高危因素與病因高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴重營養不良等病因：切實病因不清，可能與免疫體制、胎盤淺著床、血管內皮細胞受損、遺傳、營養缺乏、胰島素抵擋等有關臨床表現*輕度妊高癥*中度妊高癥*重度妊高癥輕度妊高癥主要臨床表現為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續數日至數周，或漸漸發展，或快速惡化。（1）高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始≥140/90mmHg，或收縮壓超過原基礎血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。（3）水腫：最初可表現為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。多由踝部開始（漸漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷，水腫分為四級，+水腫限制于踝部和小腿；++水腫延及大腿;+++水腫延及外陰和腹部；++++全身水腫或伴腹水），輕度時僅表現為體重異常增加或出現凹陷性水腫。中度妊高癥血壓超過輕度妊高征，BP≥150／100但＜160／100。尿蛋白（+）或伴有水腫，表示24小時內尿內蛋白量超過0.5g。重度妊高癥病情進一步發展。血壓可高達160/110mmHg或更高；24小時尿內蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇在高血壓及蛋白尿等的基礎上，患者出現頭痛、眼花、惡心、胃區疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內病變進一步發展，預示行將發生抽搐，故稱先兆子癇。子癇在先兆子癇的基礎上進而有抽搐發生，或伴昏倒，稱為子癇。*產前子癇*產時子癇*產后子癇*妊高征子癇分期子癇多發生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發生于分娩過程中，稱產時子癇；個別發生產后24小時內，稱產后子癇。妊高征，特別是重度妊高征，往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘況等母兒并發癥。辦理原則妊娠期高血壓：加強產前檢查，注意歇息，左側臥位，調整飲食，中斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮靜、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠。子癇的緊迫辦理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，親密察看病情變化，抽搐控制后終止妊娠。輕度子癇前期的護理輕度子癇前期患者可在門診治療，定期進行產前檢查，注意歇息，飲食，保證足夠的蛋白質、水分、纖維素和適量鹽的攝。注意血壓，如有特殊情況，隨時到醫院就診。中度子癇前期的護理1.入院后，將病人布置于安靜、舒坦的環境里，保證足夠的睡眠。2.做好心理護理。3.合理飲食。4.指導病人取左側臥位，每天氧氣吸入2次，每次30分鐘。5.注意監測胎心、胎動，隨時做好記錄。6.嚴實察看病人的自覺癥狀，實時給與辦理。7.根據醫囑每天監測血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，注意察看有無產兆。8.根據醫囑給藥物，察看用藥后的療效并記錄。9.產后嚴實察看血壓及生命體征的變化，察看子宮收縮、陰道流血情況。重度子癇前期的護理1.絕對臥床歇息，防止刺激。2.飲食方面：根據醫囑限制水、鈉鹽的攝入。3.嚴格記錄進出量。4.嚴實察看血壓變化。5.察看全身癥狀，預防并發癥的發生。6.嚴實察看產兆。7.準備好子癇的搶救物品及藥品，并可根據情況，做好手術前的準備。8.產后嚴實察看血壓及自覺癥狀。子癇患者的護理1.單人單室，光芒黯淡，各種治療護理相對集中，減少刺激。2.取頭低側臥位，保持呼吸道通暢，暫禁飲食，防備誤吸。3.設專人護理，做好口腔護理，注意皮膚護理，防備壓瘡發生，做好危重病人的特護記錄。4.病人發生抽搐時，準備好舌鉗、壓舌板、開口器，防備抽搐時咬傷舌頭，給與大流量氧氣吸入，并保護病人。5.根據醫囑給病人行持續導尿并察看和記錄。6.嚴實監測T、P、R、BP，遵醫囑快速賜予解痙、降壓、鎮靜藥，硫酸鎂為首選，察看用藥后的反響，防備鎂中毒。硫酸鎂中毒首先表現為膝反射減弱或消失，隨之出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者可心跳突然停止。護士在用藥時應檢測以下指標：膝反射必須存在；呼吸不少于每分鐘16次；尿量24小時不少于600ml。7.應用藥物時，察看藥物的療效及病人的反響情況。8.親密監測病人的胎心、胎動，輔助醫