PAGEPAGE1一例糖尿病患者的營養輔助治療方案TOC\o"1-3"\h\u前言 21臨床資料 11.1基本資料 11.2診斷情況 12護理 22.1心理護理 22.2低血糖預防護理 22.3用藥護理 33個體化膳食干預 13.1合理控制總能量 13.2膳食中碳水化合物的總量 13.3膳食中脂肪攝入量 23.4膳食中蛋白質供給量 23.5推薦維生素和微量元素攝入量 23.6合理的安排餐次及按時按量規律進食 3經驗總結 1參考文獻 2附錄 3附錄1 3附錄2 3前言隨著社會經濟的不斷發展，食品的種類變得越來越豐富，糖類的過度攝入使得糖尿病患者人數不斷增加，糖尿病已升級至我國三大慢性疾病之一，與心血管疾病、腫瘤疾病相并列，雖然Ⅱ型糖尿病沒有致命危害，但也嚴重威脅人們的健康生活。糖尿病根據其原因可分為兩種，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，臨床上Ⅱ型糖尿病發病率相對較高。疾病治療的關鍵在于積極控制血糖水平、降低并發癥發生風險，但這屬于一個漫長的治療過程，患者很容易因病情折磨和長期治療而喪失治療的信心，導致血糖控制效果并不佳。因此，有效的護理干預非常重要。近些年，隨著糖尿病防治措施的不斷轉變，社區護理防治工作備受關注。通過對一例2型糖尿病患者的護理，提出護理建議。現匯報如下。1臨床資料1.1基本資料患者，女，69歲，于2021年11月18日來我院就診。當時自述20天前無明顯誘因出現口干，多飲，飲水量約3000ml/日，多尿，7-8次/日，尿量約2800ml/口，無臉變圓紅、皮膚紫紋，無怕熱、多汗、手抖，無面容改變、手足變大，無尿急，尿痛，就診于當地醫院，查靜脈空腹血糖9mmol/l，診斷為“2型糖尿病”，給予“甲雙胍0.25g，3/日及民族藥（具體不詳）口服”。患者曾在13年前，在我院就診，當時確診為“糖尿病周圍神經病變、雙眼糖尿病視網膜病變，2型糖尿病”，建議皮下注射胰島素治療門冬胰島素早餐前8u，午餐前10u，晚餐前10u，睡前重組甘精胰島素20u，自行停口服藥，間斷監測血糖，根據血糖自行對胰島素劑量進行調整，具體不詳，上述癥狀患者反復，近期于我院就診，查隨機血糖11.3mmol/l，FMNO0.1mmol/l，為進一步診治來我院，門診以“2型糖尿病”收住。1.2診斷情況患者自訴，每遇情緒激動及勞累后會感心前區不適，約持續10分鐘左右，休息后可緩解。行心電圖檢查提示：心肌缺血。入科查體：體重75kg，身高160cm，體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓111/67mmHg，腹圍99cm，BMI28kg/m2，神志清醒，精神尚可，全身皮膚粘膜無黃染，全身淺表淋巴無腫大，頭顱正形、五官端正，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區無雜音及早搏，腹軟，肝脾未及，未觸及壓痛、包塊，雙下肢不腫，足背動脈搏動正常，尼龍絲試驗提示足底感覺正。（1）初步診斷：1.2型糖尿病性周圍神經病2.2型糖尿病性視網膜病變。3.2型糖尿病4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。（2）診斷依據：1.明確的糖尿病病史，臨床癥狀和體征與DPN的表現相符。2.有微血管瘤，視力突然降低。3.有典型糖尿病癥狀，任意時間血糖高于11.1mmol/L。4.有冠狀動脈造影和血管內超聲等。（3）相關檢查與結果實驗室檢查：（1）血常規：白細胞5.2510^9/L，紅細胞4.7410^12/L，血紅蛋白含量143g/L，血小板計數177.0010^9/L；（2）尿常規+檢查：pH值5.00，尿白細胞↑+↑，尿葡萄糖↑+++↑。影像學檢查：（1）心臟超聲：主動脈瓣鈣化，主動脈彈性減低。左室主動松弛功能減低；（2）腹部超聲：脂肪肝。膽囊壁毛糙。胰腺，雙腎未見占位性病變。脾臟不大；（3）頸部超聲：雙側頸總動脈膨大處形成斑塊。2護理2.1心理護理患者即將出院時，將糖尿病的基本知識和預后告知患者及其家屬，使他們了解雖然無法根治糖尿病，但可以通過適當體育鍛煉，規律生活，終生治療以及控制飲食而避免產生并發癥，可以與正常人一樣長壽和生活，告知患者要及時將心理感受說給兒女聽，而患者兒女也要耐心傾聽患者的訴說，并積極主動與之溝通交流，告知患者說明不良情緒，認識病情與病情加重，緊張焦慮心理解除密切相關，告知患者朋友及患者家屬多給予患者溫暖與親情，使患者獲得感情上的支持，并且告知患者家屬要積極鼓勵患者參與各種團體活動，積極進行戶外活動，樹立起戰勝疾病的信心。需要認真評估每位患者的心理變化歷程，耐心傾聽患者內心想法，積極給予針對性、個性化的心理疏導，緩解患者異常情緒，提高治療積極性；多多鼓勵、支持、安慰患者，緩解其心理壓力，提高治療依從性，良好控制病情。2.2低血糖預防護理教育患者及其家屬知道低血糖的癥狀，即患者感到饑餓感，同時伴有面色蒼白、心悸、惡心、出汗、軟弱無力，重者昏迷等，低血糖產生于睡眠中時，患者可突然覺醒，皮膚潮濕多汗，部分患者有饑餓感，凡以上癥狀有出現在患者身上，即都提示產生低血糖。并讓他們知道常見的誘發產生低血糖的病因，包括增大運動量時未相應增加食物，進餐量不足，延遲或者忘記進餐，飲食不當，胰島素過量等。最后，讓他們知道處理低血糖的方法，即如果患者意識是清楚的，那么含糖食物進食15分鐘內緩解，一般為半杯含糖飲料或果汁，一匙蜂蜜，餅干5-6塊，方糖或糖果2-4塊，如果患者意識模糊且病情較重的話，最常用的緊急處理的方法是靜脈推注40-60ml的50%葡萄糖。2.3用藥護理告知患者降糖藥物的使用方法、作用機制以及可能出現的不良反應，叮囑患者遵醫囑按時按量用量，切不可私自停止用藥或者更改用藥量，同時指導患者正確注射胰島素的方式，避免并發癥的發生風險。首先是血糖控制用藥，諾和銳早餐、午餐及晚餐前分別皮下注射6u、8u和8u。在睡覺之前，皮下注射重組甘精胰島素20u，重要的是要告知患者及其家屬，在進行胰島素的注射時一定要遵醫囑在進餐之前進行胰島素的注射，規律飲食，在注射胰島素后禁止不進食，避免產生嚴重低血糖，并且還要規律血糖監測，必要時就診內分泌科對講糖方案加以調整。同時，每天3次，每次口服一片格華止。其次是抗血小板聚集、降脂，每天服用1片拜阿司匹林（血壓控制在150/90mmHg以下時不間斷使用，一旦用藥期間產生大便帶血、皮下淤血、惡心嘔吐、腹痛等異常表現立即停藥后來我院或當地醫院就診），晚口服1片立普妥。再次是周圍神經病變及視網膜病變的治療，甲鈷胺片每次1片，一天3次，口服，唐林片每次1片，1天3次；多貝斯每次1片，1天3次。3個體化膳食干預3.1合理控制總能量總能量攝入應保持或稍低于標準體重。肥胖者應減少能量攝入，控制體重至標準值的1±5%以內。以膳食調查史為基礎，考慮個人病情、年齡、性別、身高、體重、日活動量及有無并發癥等基本情況計算患者每日能量供給量。對于特殊群體如兒童、孕產婦、營養不良及偏瘦者，設定其總攝入能量可提高正常值10％-20％。（1）體重指數（BMI）＝體重（千克）/[身高（米）]2判斷標準：<18.5（體重不足）18.5～23.9（正常）24-28（超重）>28（肥胖）（2）糖尿病每日能量供給量：體型勞動強度臥床輕中重肥胖15203035正常15-2025-353540消瘦20-25354040-45注：兒童（2-15歲）：1000+（年齡-1）×（80-100）單位kcal/d3.2膳食中碳水化合物的總量推薦膳食中碳水化合物攝入量占總能量45-60％為宜，定時檢測患者血糖、尿糖濃度及了解用藥治療情況，監控碳水化合物攝入量。（1）增加粗糧比例，膳食纖維攝入量可高于健康成人攝入量。粗糧中含大量膳食纖維，有利于降低小腸內壁對葡萄糖的吸收和消化，推薦量為25-30g/d。（2）嚴格限制單糖（如葡萄糖、半乳糖等）和二糖（蔗糖、乳糖等）及其制品攝入量。（3）可增加低血糖生成指數（GI）與低血糖生成負荷（GL）的食物攝入，降低就餐GI，考慮營養均衡同時也要進行合理搭配，對預防2型糖尿病發生和調控血糖有積極作用。搭配時注意影響GI值因素如新鮮水果蔬菜的成熟度、食品的pH值、個體對碳水化合物消化速度、面粉類型（蛋白含量高的高筋面粉、碳水化合物含量高的低筋面粉）及烹調時間等。同時需要考慮到高GI值食品，應嚴格控制食品的重量，避免一次大量食用。（4）不推薦糖尿病人飲酒，女性每天不超過15g酒精，男性每天不超過30g酒精，建議每周飲酒不超過2次。3.3膳食中脂肪攝入量糖尿病患者體內缺少胰島素，導致脂肪加速氧化分解，同時脂肪合成減少，易引起人體脂質代謝紊亂。因此膳食中脂肪應占總能量的25%-35%。超重者或肥胖者，脂肪攝入量控制不超過30%。（1）其中飽和脂肪酸占總能量<10%，多見于動物油脂如豬油，牛油等和椰子油、棕櫚油等。（2）單不飽和脂肪酸可達總能量12%，多見于橄欖油、茶籽油、花生油、各種堅果油等。（3）多不飽和脂肪酸占總能量的<10%，多見于豆油、玉米油、葵花籽油等，推薦亞油酸和亞麻酸攝入量比例為1:4-1:10。（4）膽固醇攝入應小于<300mg/d，合并高脂血癥者，應低于200mg/d。避免食用富含高膽固醇的食物如動物腦組織、動物內臟、魚卵及蛋黃等食物。3.4膳食中蛋白質供給量（1）推薦腎功能正常的糖尿病患者攝入蛋白質占總能量15%-20%，腎功能不全者降低攝入量。（2）高蛋白膳食3個月內可減低體重，但超重或肥胖者不宜長期應用。（3）推薦有益蛋白，植物蛋白如大豆可降血脂，乳清蛋白改善糖代謝；（4）蛋白比例，膳食中1/3以上的蛋白質為優質蛋白質，如魚肉、瘦肉、蛋、奶、大豆及豆制品等。3.5推薦維生素和微量元素攝入量不推薦糖尿病患者大量補充維生素，特別是維生素A，E等，需考慮長期補充的安全性（1）維生素D缺乏與糖尿病發生有關，適量補充含維生素D食物（深海魚），適當戶外運動，增加皮膚合成維生素D。糖尿病人有并發骨質疏松的潛在危險，推薦聯合維生素D補充一定劑量鈣。（2）維生素C和維生素E（新鮮果蔬）聯合鎂、鋅離子有助患者控制血糖水平。（3）維生素B族元素（粗糧表層含量較高），可改善糖尿病神經病變，300-600gα-硫鋅酸可改善神經傳導。（4）推薦適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等微量元素的量。3.6合理的安排餐次及按時按量規律進食（1）早中晚三餐能量比：1：2：2，或1：1：1。結合營養素比例，針對個人飲食習慣，選擇食物種類及數量，推薦營養食譜，并采用食物交換份法，有利于患者操作及堅持飲食干預，達到有效控制血糖的效果。（2）易低血糖患者：可在上午10點左右、下午3點左右或晚上9-10點睡前適時2-3次加餐；定時檢測血糖濃度，根據血糖升高的時間、用藥時間和病情穩定情況，在控制總能量和各種營養素比的基礎上，及時調整進餐時間和數量。經驗總結通過對這一例2型糖尿病患者的護理讓我意識到該病對于患者來說，不僅給患者的生活帶來了極大的影響，還給患者的心理帶來了極大的痛苦，加之該病無法根治，更是體現出了我們醫護人員的重要性，或者說我們醫護人員實施的護理措施的重要性。因此，在對2型糖尿病患者實施治療時，我們醫護人員一定要根據患者實際情況，不斷實施護理干預并不斷調整護理干預措施，在對本例2型糖尿病患者實施護理時，我們主要采用的是用藥護理，其次還制定了膳食干預方案，讓患者吃新鮮蔬菜，并控制食物脂肪含量等。由于子女的問題，患者經常不說話，性格有些沉默寡言，在這種背景下，為了幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，我們會時常與患者進行溝通交流，幫助患者疏導悲觀的情緒，樹立良好樂觀的情緒與心態，在這些護理措施的共同作用下，患者的病情終于得到了有效改善，并且也會主動與我們說話，并且我們還十分觀察患者的生命體征，一旦發生波動，便會及時告知醫師，可見我們的護理還是取得了不錯的效果的，但是在護理過程中，我們也發生了一些錯誤。同時為了強調患者在整個治療期間的護理干預性，通過健康教育宣傳讓患者正確認識自身疾病，明確有效控制血糖的對自身病情緩解的重要性和必要性，提高患者自身的管理意識，同時在綜合護理的干預下，可促使患者養成良好的生活習慣與飲食習慣，自覺根據醫囑按時按量用藥，保證治療有效性，取得最佳的血糖控制效果。PAGEPAGE3參考文獻[1]甄秀白.2型糖尿病護理中臨床護理路徑的應用意義探析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(03):219-221.[2]章志瓊，吳育平，郭笑盈.心理護理干預對2型糖尿病患者血糖控制的影響分析[J].中國醫藥科學,2016,6(03):128-130.[3]李金萍.糖尿病護理門診在2型糖尿病治療中的效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(01):160-162.[4]季小梅.中國膳食平衡指數在2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