消化內鏡清洗消毒效果的測試與分析

消化鏡的臨床應用越來越普遍。由于患者的體液、血液和組織在操作過程中密切接觸，消毒不嚴格，容易引起醫源性交叉感染。有許多關于這些報告的文章，已經成為科學界、病人和社會媒體的熱點。為選擇實用可靠的消化內鏡清洗消毒方法,制訂我國內鏡清洗消毒技術規范,衛生部醫政司于2001年8月～2002年6月組織中華醫學會消化內鏡學會、感染學會、消毒學會部分專家對我國內鏡消毒現狀進行調研,并對目前普遍應用的清洗消毒方法在北京部分三級甲等醫院進行測試和抽查。材料和方法一、測試部分4所醫院二、消毒消毒系統操作都為目前通用的國產清洗消毒機,消毒液為一般市售2%戊二醛。(一)清洗消毒方法1.清洗消毒機I:超聲霧化型內鏡清洗消毒機,清洗消毒時間和次數可自行設定。將做完檢查的胃鏡放入自動清洗消毒機中清洗和消毒,自動清洗時強力水沖,消毒時機器自動將消毒劑戊二醛霧化,洗消時間設定3min。2.清洗消毒機Ⅱ:普通型內鏡清洗消毒機,清洗消毒時間和次數可自行設定。將做完檢查的胃鏡放入自動消毒機中清洗和消毒,洗消時間設定3min。(二)取樣方法,同人工清洗消毒。(三)培養方法,同人工清洗消毒。以上標本均由衛生部臨床檢驗中心統一檢測,使用SPSS軟件統計學處理。結果一、加酶組與不加酶組病例的檢測清洗消毒后不長菌例數加酶組為94.02%,不加酶組為88.39%,以清洗消毒后每條胃鏡≤20個細菌數(非致病菌)為合格標準:加酶組為99.00%,不加酶組為94.84%。加酶組與不加酶組清洗消毒效果,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。二、細菌合格標準清洗消毒機I清洗消毒3min后不長菌為11.43%,以清洗消毒后每條胃鏡≤20個細菌(非致病菌)作為合格標準,合格率為14.29%;清洗消毒機Ⅱ清洗消毒3min,合格率僅為20.69%;清洗消毒機Ⅱ在新更換消毒劑并重復消毒2次后,合格率提高到90.00%。但均未達到內鏡消毒要求。見表2。討論一、內鏡清洗消毒內鏡使用后要進行常規清洗,這是一個十分重要而又容易忽視的過程。清洗是消毒的準備,也是保證消毒質量的前提,在進入消毒程序前應把殘留于內鏡表面及管道內的血液及粘液洗凈,否則在戊二醛等消毒液中浸泡時,殘留血液及粘液中的蛋白凝固,還會堵塞孔道,無法保證消毒質量。歐美醫院消化內鏡清洗消毒要求在專門的消毒室進行。清洗要求去除活檢閥門和抽吸按鈕,徹底清洗內鏡的各個部分,特別是內鏡的管腔系統包括活檢孔道、進氣、進水管道。在清洗過程中使用酶潔液有助于洗凈殘留血液和粘液,增加清潔度。酶潔液含有蛋白酶、淀粉酶、脂酶、纖維素酶等多種酶,可分解附著在內鏡上的血塊、碳水化合物、脂肪及纖維素等。本次測試強調并重視了清洗過程,結果單純不加酶清洗后內鏡取樣培養細菌陰性率為58.71%,加酶清洗后培養陰性率達76.08%,可見消毒前清洗的重要。在清洗時提倡使用酶潔液,以增加清洗效果。清洗后內鏡的干燥同樣重要,應將管道吹干。因為清洗完的內鏡管腔內存有8～10ml水,如不排出管道內水分,僅以每天每臺胃鏡4h完成10例計算,將有80～100ml水進入消毒劑中,造成消毒劑的嚴重稀釋。況且多數醫院胃鏡負荷遠超此數。二、戊二醛浸泡消毒時間第二，有的原因目前國際通用的內鏡消毒劑是2%戊二醛,作用一定時間對多種病毒、細菌包括分枝桿菌、芽胞、真菌等有滅活效力。戊二醛消毒時間是內鏡醫師最為關注的問題,目前美國消化內鏡學會規定胃腸內鏡消毒時間為20min,歐洲是10min,日本是10min,1997年我國消化內鏡學會第一屆內鏡消毒會議上,推薦戊二醛為消化內鏡首選消毒劑并規定浸泡時間為10min。但多年來國內大多數醫院存在內鏡數量少和檢查人數多的矛盾,學會規定的清洗消毒時間難以保證,醫院各行其是。本次測試結果表明,在加酶充分清洗的基礎上戊二醛浸泡7min已滿足消化內鏡消毒要求,若再增加一定的保險系數,把戊二醛浸泡消毒時間定為10min則更安全。除時間外,影響戊二醛消毒效力的原因還有:(1)方法不正確,此次調查中尚有醫院采用3桶法消毒內鏡,這種古老而不嚴密的消毒方法,根本達不到徹底清洗及完全浸泡消毒的目的,必須廢止。(2)戊二醛使用期過長,目前市場提供的產品為2%戊二醛溶液,并帶有一袋激活劑,激活后pH為7.0±0.8,有效使用期一般限定2周,因此,超過這一時間須予以更換。(3)戊二醛在濃度<1%或酸性條件下,對多數病原菌失去滅活效應。因此每天應檢測其濃度。三、機械消毒檢測結果的存在問題現有多種內鏡清洗消毒機應用于臨床,洗消過程與人工清洗消毒相似,僅以自動化器械代替手工。Olympus公司的內鏡自動清洗消毒機應用歷史長,可將內鏡全浸泡清洗消毒,但因洗消時間長且價格昂貴,目前國內尚不普及,持有者亦僅用作每天工作結束時的終末消毒。北京、西安、沈陽等地研制的國產自動清洗消毒機,均為非全浸泡自動清洗消毒機。本次機械消毒的抽查結果令人擔憂,存在問題:(1)清洗不徹底,歐美國家的消化內鏡消毒規范均要求在放入自動清洗消毒機消毒前,要行人工徹底清洗,國內使用內鏡清洗消毒機的醫院在病例與病例操作間只進行簡單擦拭后即放入清洗消毒機中,清洗消毒時操作部外露,因沒有去除活檢閥門和抽吸按鈕,難以徹底清洗內鏡的各個部分,特別是內鏡的管腔系統。(2)雖然清洗消毒機能自選設置洗消時間,但目前多設定為3min,清洗消毒時間明顯不足。(3)在清水一消毒劑一清水的轉換程序中,由于缺乏吹干過程,存在嚴重的消毒劑稀釋的問題,這是國內清洗消毒機廠家急待解決的問題。建議使用清洗消毒機者在機洗前先行徹底手洗;消毒時間設置必須滿足消毒劑的消毒時間要求,若使用2%戊二醛,洗消時間設置應為10min;每天內鏡檢查結束后一定要檢測消毒劑濃度,如低于消毒要求及時更換。內鏡是一門專業性與責任性非常強的學科,在其飛速發展和普及的同時,為保證醫療安全,需要增強消毒觀念,加強專業培訓,不斷提高內鏡工作人員的素質。在制訂適合國情而又切實可行的消毒規范的同時還應加強行政監督和處罰。(一)活檢孔道清洗1.使用酶潔液清洗消毒法:統一使用三槽法,酶潔液另放一容器,步驟為:(1)內鏡檢查后即刻用干紗布擦去附著的粘液,放入第一槽,在流動水下用紗布擦洗鏡身,并反復抽吸活檢孔道,打開活檢孔閥門蓋,用50ml注射器注入清水沖洗,再用清潔刷分別以90°角、45°角刷洗活檢孔道和吸引孔道,洗刷中必須兩頭見刷頭,洗滌時間3min。(2)內鏡放入酶潔液(3M中國有限公司提供,安必潔快速多酶清洗液)容器內,并用注射器抽吸酶潔液沖洗內鏡管道,時間為2min。然后放回第一槽,流動水沖洗鏡身并反復吸引活檢孔道,清除殘留酶潔液。(3)將清洗后的內鏡插入端浸于第2個裝有2%戊二醛(上海利康)消毒液水槽中,拔去注水注氣按鈕,換上清洗專用按鈕,去除活檢孔閥門,裝上專用管道清洗吸引軟管,用注射器反復抽吸2～3次,使活檢孔道充滿消毒液,浸泡時間7min。(4)流動水沖洗鏡身,反復吸引活檢孔道,清除殘留消毒液。2.不使用酶潔液清洗消毒法:免去步驟(2),其余同上。(二)采樣方法用含戊二醛中和劑的緩沖