我院臨床藥師參與處方專項點評的實踐與體會

特殊處方的評論是醫(yī)院根據(jù)藥物的管理和臨床應用管理的現(xiàn)狀和問題，確定建議的范圍和內容，并考慮特定藥物和特定疾病的藥物使用情況。處方專項點評是在常規(guī)處方點評基礎上對一些適應證較難把握、使用劑量需要嚴格、不良反應發(fā)生率高或使用范圍較廣等方面的藥物進行的專門點評。2010年衛(wèi)生部專門組織制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》,要求三級以上醫(yī)院應當逐步建立健全處方專項點評制度;目的在于加強用藥管理,使藥物使用更加規(guī)范化。由于處方專項點評技術性強,對點評人員專業(yè)能力要求較高,在目前大部分醫(yī)院都安排由臨床藥師來承擔。加之點評后反饋的結果可能會直接影響到后期臨床合理化用藥程度,所以各醫(yī)院對處方點評都非常重視。本文將我院臨床藥師參與處方專項點評的情況做一總結分析,以期為其他醫(yī)療機構臨床藥師參與處方專項點評工作提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1抗菌藥物使用情況所有處方均來源于四川省人民醫(yī)院2010～2012年的門診或住院科室。點評2010～2012年的便民門診、口腔科、耳鼻喉科、婦產科和消化科的全部抗菌藥物處方,全院2011～2012年的萬古霉素和美羅培南全部處方,中醫(yī)科2011～2012年的喜炎平全部處方,2010～2012年的全院乳腺手術、甲狀腺手術及腹股溝疝氣手術圍手術期抗菌藥物使用情況。1.2觀察指標及評價標準根據(jù)我院制定的《四川省人民醫(yī)院處方專項點評實施意見》和《處方專項點評實施規(guī)范》,參照《北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南(試行)》(簡稱《指南》)中的有關點評標準,如果確定的目標在《指南》中,沒有相關點評規(guī)定,則由臨床藥師組織制定相關目標的評價標準,經專家討論通過后再用于評價。每月定期召開點評小組會議,對點評中存在的問題進行討論,由相關專家確定是否合理或適宜,并將本月結果匯總,將存在的問題落實到具體科室和人員,上報質控部和醫(yī)務部進行干預,并書面反饋給所在科室主任或當事醫(yī)生。每季度形成季度報告,上報院領導、職能部門、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會,分析存在問題、提出解決辦法和建議,供醫(yī)院決策。結合各科室每年患者數(shù)量,將點評結果用SPSS18.0軟件進行χ2分析,兩組資料中P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;三組資料采用行x列的χ2檢驗,再根據(jù)結果進行四格表法的兩兩比較,P<0.0125為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1不合格處方所占比例針對部分抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象比較嚴重的科室,由臨床藥師組織每月進行專科點評,經點評組討論后,結果反饋給科室進行相關改進。結果成效顯著,見表1。從表1可以看出,2010年便民門診、口腔科、耳鼻喉科、婦產科、消化科的不合格處方所占比例較大,2011年針對這幾個科室的抗菌藥物處方進行了跟蹤抽查和點評,通過及時將反饋表反饋給當事科室主任,并請他們親自督導改進,這幾個科室的抗菌藥物處方合格率除了婦產科和消化科外,部有顯著提高;2012年相比2011年則只有口腔科沒顯著改進。但通過連續(xù)3年的點評整改,2012年相比2010年所有科室都有顯著改進。2.2喜炎平注射液治療wag-9臨床醫(yī)囑使用情況根據(jù)臨床結果評價在點評前臨床藥師發(fā)現(xiàn)我院眼科等個別科室存在著使用萬古霉素局部沖洗現(xiàn)象,而且臨床經驗用藥較多。因此,在2011～2012年連續(xù)每月對萬古霉素進行點評。表2為兩年中一些點評指標的變化。經過專項點評,臨床醫(yī)生能根據(jù)細菌培養(yǎng)結果決定是否選擇萬古霉素,并根據(jù)臨床結果評價治療反應。在2012年3月臨床藥師通過軟件系統(tǒng)在對全院醫(yī)囑進行審核的過程中,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)科喜炎平注射液用量較大。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中對專項點評的要求,可以是特定科室,特定藥物專項點評,決定對喜炎平在中醫(yī)科的使用情況進行連續(xù)3個月專項點評。4月和5月分別抽取中醫(yī)科使用喜炎平注射液病例12份和19份。結果發(fā)現(xiàn)31份全部為無適應證用藥。喜炎平注射液說明書中功能主治為清熱解毒、止咳止痢,用于支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等,而中醫(yī)科大多為痔瘡或頸椎病患者使用該藥,且療程長。有1例頸椎病患者使用了長達29d。基于上述情況,處方點評工作小組通過質控部和醫(yī)務部對其反饋及干預,中醫(yī)科積極整改,截止6月,該藥在中醫(yī)科使用完全規(guī)范。2.4關于一般抗菌藥物使用在特殊分級患者的專項初步初步的意見由于美羅培南和萬古霉素一樣存在著經驗用藥情況,加之在我院屬于特殊級使用抗菌藥物,因此,臨床藥師建議對其進行專項點評。表3為美羅培南2011～2012年部分點評指標變化情況。2.5類切口圍手術期抗菌藥物的使用情況Ⅰ類切口手術特別是乳腺手術、甲狀腺手術和腹股溝疝氣手術的圍手術期抗菌藥物的使用一直是抗菌藥物專項幣治的重點。我院臨床藥師近幾年堅持對Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的使用進行專項點評,表4～6分別為2010～2012年乳腺手術、甲狀腺于手術和腹股溝疝氣手術圍手術期抗菌藥物使用率變化情況。可見我院這三種手術的圓手術期抗菌藥物使用情況逐年改善,2012年完全達到衛(wèi)生部相關要求。3對臨床基于教育引導的處方進行專項點評工作近年來,隨著臨床藥品的品種不斷增多,藥品不良反應的報道也日益增多,臨床的不合理用藥成為藥品不良反應事件發(fā)生的主要原因。處方點評作為分析不合理用藥的重要手段,其目的在于建立不合理用藥的動態(tài)監(jiān)測,干預、制約、糾正不合理用藥,避免藥物不良反應的發(fā)生,減少細菌耐藥性的產生,提升醫(yī)療機構藥物治療水平。目前處方專項點評能借鑒的規(guī)范文本只有《北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南(試行)》,但其包括的范圍有限,如本文中的喜炎平和美羅培南的專項點評在《指南》中并沒有點評標準。因此,承擔主要點評工作的藥學部門基本上都將此項工作交由具備醫(yī)藥學知識的臨床藥師來承擔,這既是對臨床藥師的信任,也是臨床藥師面臨的挑戰(zhàn)。專項點評中,對于沒有即成標準的一些點評項目,臨床藥師首先需同醫(yī)生一起確定客觀點評標準,如根據(jù)診療指南、藥品說明書、循證醫(yī)學證據(jù)等擬定標準,做到客觀評價,點評結果反饋的信息才對臨床合理化用藥有幫助。另外,處方專項點評也是藥師服務于臨床的一部分,特別是對于一些診斷不清或危重患者,通過專項點評可以有效降低醫(yī)療風險。因此,點評人員掌握并履行相關法律法規(guī)要求、培養(yǎng)臨床思維能力、及時準確地掌握藥品說明書修改更新內容、了解最新權威的藥學資訊是提供高藥學服務質量的前提,更是提供科學、合理的處方點評結果的保障。對不同醫(yī)療機構點評人員進行集中的規(guī)范化培訓,可使點評人員快速、全面地掌握科學、規(guī)范、統(tǒng)一的處方專項點評技能,促進醫(yī)療機構處方專項點評工作的全面發(fā)展。處方是醫(yī)師將藥物信息與患者病情相結合的產物。處方點評是藥師對醫(yī)師用藥合理性的評價過程。藥師與醫(yī)師之間良好的信息交流,有利于處方點評工作的,正確、有效運行。針對藥師與醫(yī)師的交流互動,我院采取的措施有:①針對不易判斷合理性的處方,藥師及時與相關醫(yī)師或專家聯(lián)系,達成共識;②藥師定期總結不合理處方情況,與臨床科室溝通反饋;③組織典型案例及