黃疸黃疸是一種常見的臨床表現，由于血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜、體液和其它組織被染成黃色。正常人血清膽紅素最高為17.1umol/L，其中直接膽紅素〔結合膽紅素DBIL〕3.42umol/L，間接膽紅素〔非結合膽紅素IBIL〕13.68.umol/L。總膽紅素〔TBIL〕17.1—34.2umol/L,肉眼難以發現,稱為隱性黃疸;TBIL超出34.2umol/L,臨床上可發現黃疸；34.2-170μmol/L之間為輕度黃疸;170-340μmol/L為中度黃疸;大于340μmol/L那么為重度黃疸。

黃疸分類：

肝前性黃疸/溶血性黃疸肝源性黃疸/肝細胞性黃疸。肝后性黃疸/梗阻性黃疸

先天性非溶血性黃疸。

幾種黃疸的鑒別

(1)溶血性黃疸

由于大量紅細胞破壞，致使血中非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：1、先天性溶血性貧血，如海洋性貧血;2、后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。溶血性黃疸病癥①一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。在急性發作時有發熱，寒戰，頭痛，嘔吐，腰背酸痛;②不同程度的貧血和血紅蛋白尿;③脾大;④有骨髓增生旺盛的表現;

(3)梗阻性黃疸

由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內性和肝外性。前者常見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲、原發性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等;后者常見于膽總管結石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。

梗阻性黃疸病癥①皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色②皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。(4)先天性非溶血性黃疸

系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床上少見。實驗室檢查鑒別

本病例黃疸特點：6天內進行性加重小便顏色加深，無白陶土色大便伴頭痛網織紅細胞百分比2.34%,增高脾大尿膽紅素3+，尿膽原+直膽+，間膽+，直膽/總膽49%溶血性黃疸支持點：小便顏色加深，伴頭痛，網織紅細胞百分比增高，脾大肝細胞性黃疸支持點：尿膽紅素3+，尿膽原+；直膽+，間膽+，直膽/總膽49%問題二：脾大，脾內低回聲區性質？脾大原因〔1〕感染性脾大。〔2〕瘀血性脾腫大。肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。〔3〕增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。〔4〕其它。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。

(5)結締組織病：如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、幼年類風濕性關節炎(Still病)、Felty病等。(6)組織細胞增生癥：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(7)脂質沉積癥：如戈謝病(高雪病)、尼曼-匹克病注意脾大伴發熱、多見于各種急慢性感染性疾病；脾大伴貧血、發熱、出血傾向常提示白血病性脾大；脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道病癥或嘔血黑便可能為肝