耳科病癥：耳鳴耳聾耳鳴是指一側或雙側耳內鳴響，妨礙聽覺。耳聾是指單耳或雙耳不同程度的聽力減退或喪失，或客觀檢查示聽力障礙的癥狀。多種耳病或全身性疾病均可引起耳鳴、耳聾的癥狀。耳鳴有自覺性（主觀性）和他覺性（客觀性）之分。臨床上，絕大多數耳鳴是一種主觀癥狀，即自覺性耳鳴，誠如清．許克昌《外科證治全書》卷２所說：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰鼓，如風入耳。”他覺性耳鳴是一種少見的現象，其特點為耳鳴的聲音不但患者自己感覺到，而且檢查者或旁人亦可聞到，不屬本節討論范圍。耳聾有程度輕重之別。程度輕者名重聽，重者稱聾。如《雜病源流犀燭》卷23說：“耳聾者，音聲閉隔，竟一無所聞者也；亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽。”耳鳴、耳聾常同時并見或先后發生。如宋．王懷隱《太平圣惠方》卷36說：“耳鳴不止，則亦成聾也。”清．沈金鰲《雜病源流犀燭》卷23說：“耳鳴者，聾之漸也。惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。”故本節將耳鳴耳聾合并介紹。從廣義上講，耳鳴、耳聾不是一種獨立的疾病，而是多種疾病所共有的一個癥狀。與耳聾不同，耳鳴一般不單獨作為疾病診斷。臨床上，凡耳竅各種宏觀疾病，如耳癤、耳瘡、耳脹、耳閉、膿耳、異物入耳、耵耳等，皆可引起耳鳴、耳聾，不屬本節討論的范疇；而非因于耳竅宏觀疾病所致，以耳內鳴響，聽力減退為主癥的耳病，相當于西醫感音神經性聾，屬本節討論的范疇。常見的有暴聾、久聾、毒聾、老聾、熱病耳聾、噪聾等病。前兩病是以發病特點命名的，后四病是以病因特點命名的。一般認為，暴聾、新聾多實，漸聾、久聾多虛。但在臨床上，暴聾亦有虛證，漸聾也見實證。為避免過多重復，在暴聾中以介紹實證因機證治為主，在久聾中以介紹虛證因機證治為主，因此三者宜互參。耳聾的分類：在臨床上，西醫對耳聾的分類主要按病變性質分為器質性聾和功能性聾二大類。前者按病變部位又分為傳音性聾、感音神經性聾和混合性聾三類；而功能性聾又稱非器質性聾、精神性聾或癔病性聾。耳聾的分級：在臨床上西醫對耳聾的分級主要以語言頻率（500、1000、2000Hz）的平均聽閾為準，將耳聾分為四級或四度：Ⅰ度：輕度耳聾，遠距離聽話或一般距離低聲談話感到有困難，純音聽閾在10～30dB。Ⅱ度：中度耳聾，近距離聽話感到有困難，純音聽閾可達60dB。Ⅲ度：重度耳聾，完全聽不到談話聲，但在耳邊大聲呼喊或將聲音放大時則能聽見，純音聽閾超過60dB。Ⅳ度：全聾，聽不到在耳旁大聲呼喊的聲音。純音聽閾超過90dB。1986年10月7日，我國公布了“聽力殘疾標準”。在古代文獻中，《左傳．僖公二十四年》說：“耳不聽五聲之和謂之聾”，這是關于耳聾的最早定義。但耳鳴耳聾之詞在醫學文獻中最早見于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經》與《陰陽十一脈灸經》，以及《內經》。其中《內經》中有關耳鳴耳聾的論述不下五十余處。爾后歷代醫家對耳鳴耳聾的論述更多。《內經》對耳鳴耳聾的論述主要涉及其病因病理和針灸治法。所論病機可分為虛實二類。實證類主要指六淫為病、經脈受邪失調，以及其他方面，如五臟不和、肝氣上逆（或肝風上擾）、腸胃痞寒、耵聹塞耳等。如《素問．氣交變大論》說：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，嗌燥耳聾；歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病耳無所聞，這些是指暑邪、燥邪為患。《素問．至真要大論》說：歲太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾煇煇焞焞；少陰司天，客勝則耳聾；少陽司天，客勝則耳聾，這些是指濕邪、熱邪、火邪為患。《素問．五常政大論》說：厥陰司天，風行太虛，云物搖動，目轉耳鳴，指出了風邪為患。《素問．熱論》說：傷寒三日，少陽受邪，胸脅痛而耳聾，指出了寒邪為患。經脈受邪失調致聾主要在手足三陽經脈，《靈樞．經脈》、《素問．厥論》等篇中均有論述。其他方面如《素問．通評虛實論》所謂“暴厥而聾”、“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，《素問．六元正紀大論》所謂木郁之發，甚則耳鳴眩轉；《靈樞．脈度》“五臟不和，則七竅不通”等論述，可以認為主要屬耳鳴耳聾實證的病因病機。虛證類病機主要論述了精脫、液脫、髓海不足、上氣不足、肝病虛、肺病虛、胃中空宗脈虛、年老陰萎氣大衰、脾不及，以及熱病熱在髓等等。這些病機認識對后世均有深刻影響。《內經》對耳鳴耳聾的針灸治法，如樓英《醫學綱目》所述，共為五法，即一取手足少陽、手陽明經脈，二取手陽明絡脈，三取手太陽經脈，四取肝經，五取肺經。隋．巢氏《諸病源候論》提出了“風聾”、“厥而聾”的概念，并對臟氣厥逆、風邪外襲、勞損氣血不足等病因病機有較為詳細的論述。唐．孫思邈提出了“腎實熱”、“腎熱”、“腎虛寒”，以及“毒”的病因病理認識。唐代對耳鳴耳聾的治療，從《備急千金要方》卷６下及《外臺秘要》卷22看，均收載了治耳聾方多首，但以塞耳外治法為主。宋．陳無擇《三因方》將耳鳴耳聾病因病機分為三類，指出：“風寒暑濕，使人聾聵耳鳴；憂思喜怒，多生內塞；其如勞逸，不言而喻”。金元．劉完素提出了“耳聾治肺”的觀點，對感音神經性聾的治療亦有指導意義。李東垣指出了“脾胃虛則九竅不通論”的認識，也適合于耳鳴耳聾的認識。后世醫家如趙獻可《醫貫》論“陽虛耳聾”以及很多醫家習用補中益氣湯、益氣聰明湯治療耳鳴耳聾，都是以此為據。李東垣《蘭室秘藏》卷上所載柴胡聰耳湯治療“耳中干結，耳鳴耳聾”，其中以人參、柴胡益氣升陽，以當歸、虻蟲、水蛭活血化瘀，為后人運用活血化瘀法治療耳鳴耳聾首開先例。朱丹溪《丹溪心法》卷４指出：“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多，當用開痰散風熱，通圣散、滾痰丸之類。大病后耳聾，亦用四物湯。”從而提示了耳鳴耳聾屬痰火、虛火的病因病機，對后世有較大影響。如明．張三錫有“痰火聾”之稱。明代對耳鳴耳聾的辨證論治方法已經比較成熟。虞摶《蒼生司命》卷６說：“左耳聾者，少陽火也，龍薈丸主之；右耳聾者，太陽之火也，六味地黃丸主之；左右俱聾者，陽明之火也，通圣散、滾痰丸主之。所以言者，有所忿怒過度，則動少陽膽火從左起，故使左耳聾也；有所色欲過度，則動太陽膀胱相火從右起，故使右耳聾也；有所醇酒厚味過度，則動陽明胃火從中起，故使左右耳俱聾也。”樓英《醫學綱目》卷29認為：“運氣耳鳴皆屬風火。”又說：運氣耳聾有四，一曰濕邪傷腎三焦聾，二曰燥邪傷肝聾，三曰火邪傷肺聾，四曰火炎擾于上聾。李梴《醫學入門》卷４說：“新聾多熱，少陽陽明火多故也，宜散風熱、開痰郁之劑；久聾多虛，腎常不足故也，宜滋補兼通竅之劑。”張介賓《景岳全書》卷27將耳聾證分為五類，指出：“耳聾證諸家所論雖悉，然以余之見大都其證有五：曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。”在清代，對溫病后遺耳聾耳鳴的病因病機認識，在《內經》的基礎上有了進一步的發展。關于耳鳴耳聾的防治方法，從歷代文獻資料看，主要有四類。一是導引。如馬王堆漢墓出土的古代醫學資料中有關于導引的具體方法，其中有“引聾圖”，表明春秋戰國時期，已用導引防治耳聾。以后，《諸病源候論》卷29錄《養生方．導引法》云：“坐地交叉兩腳，以兩手從曲腳中入，低頭叉項上，治久寒不能自溫，耳不聞聲。”又云：“腳著項上，不息十二通，必愈大寒不覺暖熱，久頑冷，患耳聾目眩，久行即成法，法身，五六不能變。”后世不少醫書載有導引防治耳聾的方法。如《內功圖說》載有“鳴天鼓”的方法；又載：“以兩手按耳輪，一上一下摩擦之，所謂營治城廓，使人聽徹。”公元十世紀末，丹波康賴《醫心方》卷27載：“清旦初起，以兩手叉兩耳，極上下之，二七之，令人耳不聾。”明．曹士衍《保生秘要》、清．沈氏《雜病源流犀燭》卷23等，均載有防治耳聾的導引方法。二是針灸，為歷代所重視，資料也較豐富。三是外治。外治有數法，主要的有：①佩藥：如《山海經．南山經》說：“......旋龜，其音如判木，佩之不聾。”后世對此類方法記載不多。②塞耳：最早見于晉．葛洪《肘后備急方》卷６：“巴豆十四枚搗鵝脂半兩火熔，內巴豆，和取如小豆，綿裹塞耳中，差。日一易。”后世對此類方法記載較多，所用藥物種類也相當豐富。③滴耳：最早見于《備急千金方》卷６下：“取柴胡苗汁灌耳中，再度差。”此類方法后世亦有記載。四是內服。從《神農本草經》所見，戰國時代已有不少治療耳鳴耳聾的藥物，如上品藥中即有鐘乳石、菖蒲、薯蕷、澤瀉、遠志、細辛、漏蘆、地膚子、柏實、黃實、蔓荊實等十八種，可以“主聾”，“利九竅”，使人“耳目聰明”。漢代張仲景以后，即已運用方劑于臨床治療耳鳴耳聾，歷代記載甚多。在運用中藥辨證論治的方面，還值得一提的是，明代李梃《醫學入門》認為，“久聾者不敢純用補澀之劑，須兼開關通竅之藥”，“凡治諸聾，必先調氣開郁，間用磁石羊腎丸開竅”，這在臨床上是很值得注意的。一．暴聾暴聾是因外感邪毒，上犯耳竅，或臟腑失調，氣血瘀滯所致，以發病急，病程短，驟發單側或雙側耳聾，或伴耳鳴、眩暈等癥為主要臨床表現的耳病。本病可發生于各種年齡，無明顯性別和季節性差異。以其發病急，多因外感風邪，或邪氣內盛，臟腑失調所致，故在古代文獻中常有風聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉之稱。暴聾屬新病，若日久不愈，聾鳴持續經年累月，則轉屬久聾范疇。西醫突發性聾（亦稱特發性暴聾）屬本病范疇。其他感音神經性聾有發病急、病程短、屬新病的特點者，亦可參照本病辨證論治。暴聾之名最早見于《素問．厥論》：“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱......”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聾。暴聾多為實證，因此在古代文獻中，凡論暴聾而病機屬實者，多與本病有關。《內經》中對暴聾實證病機論述頗多。如《素問》“氣交變大論”、“至真要大論”、“五常政大論”、“熱論”等篇，指出了暴聾因于風、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理。[病因病理]暴聾耳鳴多屬實證，但也有虛證者，特別是在暴聾而見于老年患者或體弱之人，應當重視其虛證機理，請參考久聾。１．風寒閉耳：外感風寒，肺金不利，邪閉窗籠，聽力障礙。２．肝火犯耳：暴怒傷肝，氣郁化火，上擾清竅，功能失司，聽力障礙。３．虛陽擾耳：肝陰不足，肝陽暴亢，上擾清竅，功能失司，聽力障礙。４．痰火閉耳：脾胃蘊熱，痰火內生，上壅清竅，功能失司，聽力障礙。５．血瘀耳竅：氣機不利，氣滯血瘀，痹阻竅絡，功能失司，聽力障礙。西醫認為，突發性聾是突然發生而原因不明的感音神經性聾。據推測，其病因病理主要有二：一是血管病變（供血障礙），認為突發性聾是由于某種使內耳血管供血發生障礙的因素所引起，例如受涼、受熱、疲勞、精神刺激、過敏及內分泌失調等，可引起植物神經功能紊亂，導致內耳血管供血障礙，產生血管痙攣、水腫、出血、血栓形成及血球凝集等。臨床上一些突發性聾患者在發病前常有上述不良刺激因素存在可得到反證。二是迷路受到病毒感染。初步證明，某些病毒感染（如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、麻疹、風疹、腺病毒Ⅳ型及傳染性單核細胞增多癥等），雖無全身明顯癥狀，但可引起突發性聾。據報道，本病患者18～26%在病前數日有低熱和上呼吸道感染史，以病毒感染來解釋較為合理。此外，近些年來有不少報道說明咽鼓管吹張、噴嚏、咳嗽、嘔吐或其他劇烈活動，因引起中耳或迷路內壓力急劇變化，致前庭膜或蝸窗膜破裂而發生本病者。[臨床表現與診斷]１．病史：發病前可能有上呼吸道感染病史（如流感等）或其他誘因（如情緒波動、咳嗽、噴嚏、提舉重物等），亦或病因不明。病程尚短，一般在３個月以內。２．癥狀⑴突然發生耳鳴耳聾，聽力損失多在數分鐘或數小時內達到極限，極少導致全聾，此后聽力穩定不再下降，部分患者聽力有自愈傾向。⑵多數患者伴有強烈耳鳴，并可持續存在；部分患者可伴有眩暈，約持續一周左右，嚴重者可有惡心、嘔吐、眼球震顫。少數患者可伴頭痛，低熱，上呼吸道感染癥。３．檢查⑴如無其他耳病，耳部一般檢查正常。⑵純音聽力計檢查，患耳多呈中度以上感音神經性聾，聽力曲線以平坦型為多，發病前、后期聽力曲線結果多不相符，嚴重時，僅低頻區殘存聽力。⑶患耳前庭功能檢查多為反應減弱。[鑒別診斷]１．耳眩暈：可反復發作。發作前往往先有耳鳴，繼而突發旋轉性眩暈，伴惡心嘔吐，出冷汗等癥。發作時聽力有不同程度的下降，但患者往往對聽力情況不在意，發作過后聽力可恢復正常，多次反復發作后，聽力逐次下降而難以恢復。２．功能性聾：又稱精神性聾。耳聾多為雙側全聾，有癔病癥狀或皮膚、角膜或咽后壁反射消失，以及嗅覺缺失、失語或失明等癔病體征，無耳鳴及眩暈；電測聽與言語測聽結果不符等。３．熱病耳聾：主要應與流感、流行性腮腺炎、風疹、水痘、病毒性肺炎、帶狀皰疹、大皰性鼓膜炎等病毒感染所致的熱病耳聾相鑒別，病史是主要的鑒別點。４．聽神經瘤：可出現突然耳聾。鐙骨肌聲反射測試、腦干電反應測試、前庭冷熱試驗等有助于鑒別診斷。５．耵耳：可引起突然耳聾。外耳道檢查可見耵聹栓塞，取出耵聹后聽力立即恢復。[辨證論治]１．風寒閉耳證主證：有外感病史，突然聽力下降，呈感音神經性聾，或伴頭痛，鼻塞，惡寒發熱，周身不適等癥。舌苔薄，脈浮緊。治法：疏風宣肺，祛邪通竅。方藥：三拗湯[18]加減。加減：酌情加入防風、僵蠶、葛根、石菖蒲之類，助祛風散邪。２．肝火犯耳證主證：耳鳴耳聾突然發生，多因郁怒而發，鳴聲宏而粗，耳內閉塞感，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數有力。治法：清肝泄火，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加郁金、石菖蒲。加減：肝郁證明顯者，加香附、川芎之類行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結者，加大黃之類通便瀉火；伴眩暈者，加牡蠣、磁石之類潛陽。備選方：瀉青丸[184]。３．虛陽擾耳證主證：耳鳴耳聾多因郁怒而發，耳內閉塞感，伴眩暈，兩眼干澀，腰膝酸軟，煩躁失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細數。治法：育陰潛陽，開郁通竅。方藥：鎮肝熄風湯[348]加減。加減：以磁石替代赭石；口苦咽干酌加黃芩、梔子之類清肝熱；加丹參、葛根之類以活血通竅。４．痰火閉耳證主證：耳鳴耳聾暴發，多因飲酒或過食炙煿厚味誘發。音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質紅胖，苔或黃膩，脈滑數或弦滑。治法：清熱化痰，開郁通竅。方藥：加味二陳湯[105]加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。備選方：溫膽湯[328]。５．血瘀耳竅失聰證主證：突發耳鳴耳聾，鳴聲持續不已，外無表證，內無里證，舌質暗或有瘀點。治法：活血化瘀，通竅聰耳。方藥：桃紅四物湯[229]加柴胡、石菖蒲、水蛭。備選方：通竅活血湯[259]。[西醫治療]１．血管擴張劑：如川芎嗪、腦嗌嗪、地巴唑、煙酸、654-2等，任選1～2種。２．阿司匹林150mg，口服，每天３次。３．急性期，10％低分子右旋糖酐100～250ml，靜脈滴注；或去纖酶0.01u／kg，加入5％葡萄糖生理鹽水250～500ml中靜滴；或配合應用20%當歸注射液20ml加入30％葡萄糖20ml中靜注；或清開靈20ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴；或天麻注射液100～200mg肌肉注射，每天１次。４．維生素B12500μg，肌注，每天1次，連用１個月；維生素B120mg，口服，每天３次；惡心嘔吐加服維生素B610～20mg，每天3次。５．急性期，地塞米松0.5mg，口服，每天３次，連續１周。６．急性期，能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水，靜滴，每天１次。７．ATP20mg，口服，每天３次，或肌注，每天1次。８．急性期，高壓氧或混合氧治療；體外反搏。９．手術：其他治療無效，病史提示有迷路窗破裂者，可考慮鼓室探查或迷路窗修補術。[其他治療]１．針灸治療⑴體針法：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風、瘈脈；風寒閉耳證配合谷、列缺、太淵、迎香；肝火犯耳證配行間、太沖、陽陵泉、中渚（或配率谷透角孫、液門、俠溪、行間，并點刺關沖、足竅陰出血）；陰虛陽亢證配照海、陰谷、太沖、絡卻、百會；痰火閉耳證配百會、豐隆、三陰交、內關；血瘀耳竅證配足三里、血海、腕骨，平補平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針法：取肺、鼻、下屏尖、肝、腎穴。針刺用瀉法，每日１次。⑶頭皮針法、水針法、挑提法：參久聾。２．單方驗方⑴老年性暴聾驗方：老母豬耳朵一對，皂角刺（按患者年齡一歲一枚）刺在豬耳朵上，文火煮熟，去刺喝湯。⑵耳聾方：磁石60g葛根45g骨碎補45～60g山藥30g白芍川芎各15g酒大黃1.5～6g甘草12g水煎服，每天1劑。⑶通竅益氣湯：蔓荊子柴胡川芎各10g葛根黃芪丹參各30g桃仁紅花赤芍各10g青蔥管5支水煎服，每天1劑。⑷通氣散：柴胡香附各30g川芎15g共研細末，早晚各沖服15g。⑸血府逐瘀湯加減：赤芍20g當歸桃仁紅花柴胡川芎桔梗石菖蒲各10g枳殼牛膝生地各15g甘草5g水煎服，每天1劑。二．久聾久聾是因臟腑失調，氣血陰陽虧虛，耳竅失養，或經脈阻痹，氣滯血瘀所致。以耳鳴、耳聾而發病緩慢，病程長為主要表現的耳病。久聾常為雙側耳聾，亦可為單側耳聾。因發病緩，亦稱漸聾；或因勞傷所致，則稱勞聾；或因病后失養、全身慢性疾病、臟腑虧虛等因素所致，故又稱虛聾。凡感音神經性聾具有發病緩或病程久的特點者，均可參考本病辨證論治。古代對久聾的病因病機認識和辨證論治積累了較豐富的經驗。久聾多為虛證，古代文獻中凡論耳鳴耳聾屬虛的病因病理及其辨證論治者，多與本病有關。[病因病理]漸聾耳鳴多屬虛證，但也有實證者，請參考暴聾。１．陰虛耳竅失濡：精血虧損，肝腎陰虛，髓海不足，耳竅失濡，聽力障礙。２．陽虛耳竅失煦：腎陽虧虛，命門火衰，耳失溫煦，聽力失聰。３．氣虛耳竅失充：脾胃氣虛，清陽不升，上氣不足，耳竅失充，聽力失聰。４．血虛耳竅失養：心脾兩虛，氣血不足，耳竅失養，聽力失聰。５．血瘀耳竅：臟腑失調，氣血不和，經脈運行不暢，耳竅絡脈痹阻；陰血不足，絡脈失充，日久耳竅絡脈枯萎，痹塞不通；陽衰氣弱，血滯不行，日久耳竅絡脈痹阻。西醫認為，很多全身性疾病可引起聽力減退而發生感音神經性聾。高血壓與動脈硬化癥耳聾：可能主要由于內耳微循環障礙（如供血障礙、血液粘滯性升高），內耳脂質代謝紊亂，以致內耳血管紋、螺旋器、螺旋神經節，以及蝸神經發生退行性變而產生耳鳴耳聾。有資料表明，中老年動脈硬化癥患者平均聽閾大于血壓正常組（王芝蘭，1985），語頻以上聽力損失者占75%（林國經，1986），中老年高血壓組與動脈硬化組的聽力減退發生率分別為50%和60%，而無高血壓、無動脈硬化組的聽力減退只有29%和25%(盛今惠，1983)，而且表明，其高血壓病變越重，聽力損失越大，語言辨別率越低。高脂血癥耳聾：高脂血癥與聽力障礙有關。國外認為，高血脂是引起聽力損失，尤其是老年性聾和進行性感音神經性聾的重要因素，認為此類患者中約有1/4的患者患高血脂，當血脂降低時聽力下降也停止。在突發性聾患者患有高血脂者，國外報道為83.5%，國內報道為34.3%，經降脂治療后，其聽力提高率較血脂正常組為高。認為高脂血癥引起內耳損傷的主要機制可能是，血小板凝集功能亢進和血液粘滯度增高，產生內耳微循環障礙；血清脂質代謝異常，使血清和內耳組織內過氧化脂質增多，產生一系列的內耳損傷。有人建立了老年耳聾鼠和藥物耳聾鼠模型，證實其體內過氧化脂質增高，其內耳毛細胞均有不同程度的消失。由此認為老年性聾和藥物性聾是由于體內過氧化脂質增高所致（張氏,1989）。腎病耳聾：內耳和腎均有一種與調節水和電解質平衡有關的特殊充液結構，二者所具有的體液調節上皮，在形態、生化和生理上有相似之處。亦有進一步認為腎小管袢與耳蝸血管紋在超微結構、泵樣離子交換功能，以及對藥物的毒性反應方面，頗具相似性。臨床上，許多藥物如利尿酸、速尿，以及耳毒性抗生素，對腎臟及內耳均可產生損害。觀察表明，老年人血清皮質水平降低者，其聽覺功能可能顯著減退，這是使用ACTH或類固醇治療某些感音神經性聾的臨床依據。中醫認為腎主骨，而維生素D不僅與骨有關，而且維生素D缺乏時，首先損傷內耳機能，繼而破壞神經感覺上皮或支持耳囊的骨性結構而使功能異常，產生感音神經性聾。同時，當維生素D及其衍生物缺乏時，可引起繼發性鈣代謝障礙，后者亦可引起耳的功能損害。如觀察表明，腎虛耳鳴耳聾患者，血清與尿鈣值顯著低于正常。而實驗觀察表明，血清鈣下降，則外淋巴鈣濃度升高，耳蝸電位N1波延長，耳蝸微音電位振幅降低（孫愛華，1982）。另外，有人觀察到感音神經性聾患者血清鐵含量降低，其腎虛組較無腎虛組之含量更低；而在腎虛證，耳聾程度越重，血清鐵含量越低。通過補腎活血加鐵劑治療后，其血清鐵含量在療效好者升高或接近正常水平，在療效差者中無明顯變化（孫愛華，1983）。因此，腎病患者可伴有內耳病理變化而出現感音神經性聾。如慢性腎炎，特別是在伴有高血壓、貧血癥時，以及各種腎衰、透析和腎移植往往合并或引起耳鳴和聽力減退。但對腎病與耳聾之間的相互關系尚不很清楚。糖尿病耳聾：糖尿病耳聾主要是由于血管病變所致，引起耳蝸血管紋微血管的增厚或栓塞，以致耳蝸微循環障礙，或引起迷路出血等改變。尤其在伴有眼底病變、血壓偏高，以及患者年齡偏大時，耳聾發生率越高，可以出現暴聾，亦可出現漸聾，雙耳病變可不對稱。也有認為，除內耳血管病變外，耳聾亦可由糖尿病時機體新陳代謝產物對蝸神經和迷路的毒性作用所致，或為此二種因素共同作用的結果。甲狀腺病變耳聾：甲狀腺與內耳的發育及功能密切相關。先天性甲狀腺功能低下和缺碘引起的地方性甲狀腺腫（克汀病）可引起混合性耳聾，其中有些在補充甲狀腺素后聽力可得到恢復。甲狀腺機能減退引起的粘液性水腫患者約有50%伴聽力障礙。其耳部病變主要是鼓室粘膜呈粘液水腫性肥厚、鼓岬與聽骨、骨迷路骨質增生性肥厚、前庭窗及蝸窗閉鎖、鐙骨固定，以及以感覺上皮為主的內耳退行性變。營養不良耳聾：如維生素B缺乏，煙酸缺乏，貧血，較嚴重的營養不良或營養吸收不良，可引起耳鳴耳聾。其他：如免疫性與自身免疫性疾病（如多發性結節性動脈炎、自身免疫性聾）、酒精性肝硬化癥、有出血素質者等，均可出現耳鳴、耳聾。[臨床表現與診斷]１．病程多在３個月以上。２．耳聾為單側或雙側，雙側耳聾時不一定對稱。聽覺障礙較平穩，或緩慢加重。３．可伴耳鳴，頭暈等癥。４．如無其他耳病，耳部一般檢查正常。５．聽力檢查呈感音神經性聾。６．可伴有心腦血管病，貧血癥，體質虛弱，甲狀腺功能減退，腎臟病等全身慢性疾病。[鑒別診斷]１．聽神經瘤：有平衡障礙，行走不穩感，前庭功能異常，Ｘ線示內耳道擴張。２．頸靜脈球體瘤：后期可引起感音神經性聾。多見于中年婦女，進展緩慢，單側發病，他覺性耳鳴，壓迫頸靜脈，耳鳴可暫時停止；后期見鼓膜或外耳道內段有新生物，易出血，常耳衄；頸靜脈造影有助診斷。３．耳閉(慢性非化膿性中耳炎)：鼓膜內陷顯著，混濁、增厚，光錐改變，聽力呈傳導性聾或混合性聾。４．慢性膿耳：鼓膜穿孔，耳內流膿，聽力呈傳導性聾或混合性聾。５．耵耳：外耳道有耵聹栓塞，取出耵聹后聽力立即恢復。[辨證論治]１．陰虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，鳴聲尖細，入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈腦鳴，眼花，腰膝酸軟。舌質偏紅，少苔，脈弦細或細數無力。治法：滋補肝腎，養精聰耳。方藥：耳聾左慈丸[113]加減。加減：可酌加白芍、桑椹、女貞、旱蓮草之類養血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠志等。備選方：葛根地黃湯[313]、左歸丸[79]、大補元煎[25]。２．陽虛耳竅失聰證主證：久病耳鳴耳聾，鳴聲細弱，入夜明顯，或有頭暈腦鳴。并見腰痛或腰膝酸軟，面色淡白，畏冷肢涼，小便清長或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱。治法：溫陽補腎，通竅聰耳。方藥：補骨脂丸[156]加減。加減：若有納差，大便時溏，或時結時溏者，為脾腎兩虧，酌加黃芪、白術、山藥、茯苓之類健脾益腎。大便溏者，則脾虛清陽難升，宜去磁石之沉降。備選方：右歸丸[80]、附桂八味丸[159]。３．氣虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，有時略有好轉，但逐年加重。并見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，舌質淡，脈細緩無力。治法：補中益氣，升陽聰耳。方藥：補中益氣湯[154]加減。加減：酌加黃精、白術、茯苓之類益氣補脾；肺脾氣虛證，不宜用磁石，以免重鎮有礙清陽上升，反致耳聾耳鳴加重。備選方：益氣聰明湯[246]。若納差便溏者，用參苓白術散[186]。４．血虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，每于蹲位起立時突然加重，頭部或耳內空虛發涼感，勞后加重。并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢，心悸不寧。舌淡，脈細或弦細。治法：補益心脾，養血聰耳。方藥：歸脾湯[91]加減。加減：酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類開竅聰耳。備選方：柏子養心丸[197]、人參養榮丸[11]。５．血瘀耳竅失聰證主證：久病耳鳴耳聾，聾鳴程度無明顯變化或緩慢加重，全身可兼見其他證候，但按其他證候施治效果甚微，舌質暗或有瘀點，脈弦細或澀。治法：活血化瘀，通竅復聰。方藥：通竅活血湯[258]加減。加減：酌加丹參、歸尾、柴胡之類助活血化瘀通竅。臨床上常須根據所兼氣虛、血虛、陽虛、陰虛等證酌加益氣、養血、溫陽、滋陰之品。備選方：補陽還五湯[155]、桃紅四物湯[229]、《醫林改錯》通氣散[256]。凡耳鳴耳聾病程久，辨證論治無誤而效果欠佳者，均可于原方中適當加入活血化瘀或化瘀通絡之品如丹參、雞血藤、桃仁、紅花、水蛭、三七粉之類。其中水蛭宜研粉與湯液同服，每服1～1.5g。[西藥治療]１．病因治療：積極治療引起感音神經性聾的原發疾病。２．血管擴張劑：如川芎嗪、腦嗌嗪、地巴唑、煙酸、654-2、復方丹參片之類。３．維生素B族[其他治療]１．針灸治療⑴體針法：主穴取聽宮、聽會、耳門、翳風、瘈脈；肝腎陰虛證配太沖、太溪、腎俞、曲泉、后溪；腎陽虧虛證配太溪、照海、腎俞、命門；脾胃虛弱證配足三里、三陰交、公孫；心脾兩虛證配神門、內關、公孫；血瘀證配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴２穴（患側），配穴２～３穴，補法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針法：取外耳、內耳、腎、肝、神門、內分泌，埋針或用針刺，每次２穴，中強刺激，留針15～20min。10～15次為１療程，療程間歇3～5天。⑶頭皮針法：取暈聽區，每日１次，10次１療程，療程間歇3～5天。⑷水針法：取聽宮、翳風、完骨、瘈脈等穴，每次兩側各選１穴（單耳聾只取患側），進針0.5～1寸，注入維生素B1或B12，每穴0.2～0.5ml，或654～2每穴5mg，或丹參注射液每穴0.2～0.5ml。⑸挑提法：取翳風、聽會、聽宮。挑提前在穴位處作常規消毒，并局部皮下注射普魯卡因1ml（先皮試）。然后用粗針，以敏分鐘90次左右的頻率挑提200～300下，每次１穴，每日１次，雙側交替進行，30天１療程，療程間歇１周。2。必要時選配合適助聽器。三．藥毒聾藥毒聾是因使用某些藥物后，臟腑失調所致，以耳鳴、耳聾，或伴眩暈、惡心嘔吐、舌與面部發麻等為主要表現的耳病。可發生于任何年齡，尤其在小兒、老人容易發生，無明顯性別差異。本病相當于西醫藥物中毒性聾。唐．孫思邈《備急千金要方》卷６下有“治勞聾、氣聾、風聾、虛聾、毒聾、久聾耳鳴方”，最早提出了“毒聾”之名，但后世很少論及。[病因病理]１．藥毒犯耳：因耳毒性藥物，藥毒內蘊生風，上犯耳竅，功能失司。２．肝火犯耳：因耳毒性藥物，致肝膽熱盛，火熱上壅，清竅失利。３．肝郁耳竅失聰：因耳毒性藥物，致肝氣郁結，脾失健運，升降失調，清竅不利。４．虛陽擾耳：因耳毒性藥物，致肝腎虧損，陰血不足，虛陽上亢，清竅失利。５．血虛耳竅失養：因耳毒性藥物，內耗氣血，心脾兩虧，耳竅失養，功能失司。６．血瘀耳竅：因耳毒性藥物，致氣血不調，清竅脈絡痹阻，功能失司。７．陽虛耳竅失煦：因耳毒性藥物，致臟腑虧損，脾腎陽虛，清竅失煦，功能失司。西醫認為，許多藥物或化學物質具有較強的耳毒性而引起感音神經性聾，其中以奎寧及其衍生物和氨基糖甙類抗生素如鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素，以及速尿、利尿酸、水楊酸鹽、磺胺藥、重金屬鹽等為多見。此外，一氧化碳中毒、酒精中毒、長期吸煙等，均可引起感音神經性聾。耳毒性藥物既可使接受者產生耳聾，也可通過胎盤屏障進入胎兒體內引起先天性聾。奎寧及氨基糖甙類藥物引起的耳聾通常是永久性的。耳毒性藥物的耳中毒機理尚不很清楚，有些耳毒性損害是功能性、可逆性的（如磺胺藥、水楊酸鹽所致耳聾），而大多數是器質性、不可逆性的。引起聽力減退的器質性損害主要是在血管紋和聽毛細胞的變性損害。有些藥物也可以或主要是引起前庭器的變性損害，如鏈霉素、慶大霉素等。耳毒性藥物的致病機理，與體質因素有關（如嬰幼兒及老年患者容易發生中毒，對該藥有高度敏感性者一次小劑量應用即可致全聾，伴有腎功能障礙時容易引起耳中毒），也與一次性大劑量使用或長期接受藥物的累積量有關。廣西醫學院耳鼻喉科報道，在動物試驗中，用骨碎補（水煎濃縮后制成干片，灌服）和卡那霉素同用，與單純應用卡那霉素比，耳郭反射存在率高，Corti氏器損傷程度輕，內外毛細胞核保存率提高，但骨碎補不能夠控制卡那霉素中毒性聾的發展（1977）。王氏以骨碎補溶液為溶劑同鏈霉素合用，與單純應用鏈霉素比，外毛細胞損傷較輕，耳郭反射存在率提高，證實骨碎補具有抗鏈霉素耳毒性作用（王重遠，1989）。任氏以牛黃酸為溶媒同鏈霉素合用，與單純應用鏈霉素比，耳蝸鋪片透射電鏡檢查、耳蝸電圖、腦干電位測試結果，說明牛黃酸具有抗鏈霉素耳毒性作用（任小燕，1989）。于氏將復方丹參注射液和卡那霉素分別在動物兩肢同時注射，與單純注射卡那霉素比，耳蝸電位閾值升高的程度、外毛細胞損傷率均顯著降低，耳蝸琥珀酸脫氫酶活性則顯著為高，證實該藥具有抗卡那霉素耳毒性作用（于德林，1990）。林氏以復方補腎藥物和卡那霉素同用，與單純應用卡那霉素比，豚鼠耳郭反射率、腦干電位閾值、耳蝸鋪片掃描電鏡檢查結果，均顯示該復方有顯著的抗卡那霉素耳毒性作用(林文森,1989)。這些研究成果從中西醫結合角度提示了某些病因病理的存在。我們在對豚鼠造成慶大霉素耳中毒的過程中，同時給予黃芪當歸片(黃芪、當歸)口服，可有效地防止慶大霉素所致的豚鼠腦干誘發電位閾值的升高，并減少毛細胞的損害程度(1997)；在對慶大霉素致聾豚鼠模型的觀察中，發現該模型在慶大霉素停藥一個月后，其聽閾仍有提高，而從致聾后開始采用活血片(川芎、丹參、水蛭)治療一個月后，其聽閾較治療前有顯著性降低(1997)。從而提示本病氣滯血瘀病理的存在。[臨床表現與診斷]１．病史：有耳毒性藥物用藥史或接觸史。２．癥狀⑴耳蝸中毒癥狀：雙耳聽力障礙，程度不一，多在耳毒性藥物用藥數日后開始出現，短期內呈進行性加重。少數可表現為突發性耳聾甚至發展為全聾。可有持續性或間歇性耳鳴，多為高音調，常于夜間加重。早期可有耳內作脹不適感。⑵前庭中毒癥狀：急性中毒期可伴眩暈，嚴重者有惡心、嘔吐，甚者眼震。鏈霉素慢性中毒者，主要表現為平衡障礙，閉眼時更甚，走路不穩，步態蹣跚，身體搖晃，通常可持續數周至數月不等，待中樞神經系統補償作用建立后癥狀漸減退而消失。⑶中樞神經系統中毒癥狀：部分患者可出現多夢，頭痛，頭昏，情緒急躁，健忘，失眠，恐懼，多疑，反應遲鈍等。⑷腦神經中毒癥狀：鏈霉素或雙氫鏈霉素中毒者，急性期可出現嗅覺減退，視力模糊，口唇、舌及面部麻木感。３．檢查⑴不伴其他耳病時，耳部檢查正常。⑵聽力檢查呈不同程度的感音神經性聾，以高頻區下降為主，雙側基本對稱，偶有多頻率消失。⑶冷熱試驗反應減退。⑷步態及位置試驗陽性。[辨證論治]１．藥毒犯耳證主證：耳毒性藥物使用后數日或數月內，出現口唇、舌麻木感，眩暈，走路不穩，閉眼時尤甚。或伴耳鳴，耳內脹感，聽力減退。治法：扶正解毒。方藥：耳聾解毒飲[114]加減。備選方：解毒聞聲湯[322]。２．肝火犯耳證主證：使用耳毒性藥物后，耳鳴耳聾，性情急躁易怒，頭痛，心煩易怒，口苦咽干，舌質偏紅，脈弦略數。治法：清肝瀉火，降逆聰耳。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：便秘結加生大黃或石決明瀉火通便，兼眩暈者加牡蠣降逆潛陽。３．肝郁耳竅失聰證主證：耳毒性藥物所致，耳鳴耳聾，伴情緒憂郁或急躁易怒，胸脅不適或脹痛，頭痛，心煩納差，倦怠少氣，舌質淡紅，脈弦緩。治法：疏肝解郁，健脾益氣。方藥：丹梔逍遙散[56]加減。加減：酌加菊花、白蒺藜之類平肝，欲嘔吐者加法夏降逆止嘔。４．虛陽擾耳證主證：耳鳴耳聾，伴眩暈頭痛，甚則嘔吐，午后潮熱或面部潮紅，或有盜汗，腰膝酸軟，舌質紅干少津，脈細數。治法：平肝潛陽，降逆聰耳。方藥：杞菊地黃丸[147]加減。加減：酌加生地黃、白芍、玄參、牡蠣之類滋陰潛陽，眩暈者加天麻、白蒺藜、鉤藤之類平肝息風，舌根苔黃者加知母、黃柏堅陰降火。５．血虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，或伴頭暈，甚則嘔吐，神疲倦怠乏力，多夢少寐，心悸怔忡，舌淡，脈細弱。治法：補益心脾，開竅聰耳。方藥：歸脾湯[91]加減。備選方：以氣虛清陽不升為主證者，用補中益氣湯[154]加減；若見腰膝酸軟等癥，屬腎虛精虧者，以耳聾左慈丸[113]加減。６．血瘀耳竅失聰證主證：頭痛，伴口舌、唇周麻木，面部及四肢麻木，耳鳴耳聾，面色暗滯，舌質紫暗，舌底靜脈怒張或郁滯，脈細澀。治法：活血化瘀。方藥：通竅活血湯[259]加減。加減：伴倦怠乏力，懶動，短氣少言，自汗出，兼氣虛證者，加黃芪、當歸；伴腰膝酸軟等腎虛證，加補骨脂、菟絲子、熟地黃、當歸、懷牛膝、杜仲之類；伴陰血虛者，酌加生地黃、白芍之類滋陰養血。備用方：氣虛血瘀者，補陽還五湯[155]加減。７．陽虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，或有眩暈，走路不穩，神疲倦怠，反應遲鈍，納差便溏，腰膝酸軟，夜尿多，小便清長，舌淡，苔白，脈沉緩弱。治法：補益脾腎，益精聰耳。方藥：補骨脂丸[156]加減。加減：納差便溏者，酌加砂仁、神曲之類健脾開胃。備選方：金匱腎氣丸[178]、右歸丸[80]。[西藥治療]１．維生素類：如維生素B族、維生素C、維生素E，等。２．ATP、泛酸、肝太樂。３．能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水中，靜滴，１次／日。４．血管擴張劑：參久聾。[其他治療]1．針灸治療⑴體針法：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風、瘈脈；藥毒犯耳或肝火犯耳證配行間、太沖、陽陵泉、中渚；肝郁脾虛證配行間、陽陵泉、中渚、足三里、三陰交、公孫；陰虛陽亢證配照海、陰谷、太沖、絡卻、百會；心脾兩虛配神門、內關、公孫；血瘀耳竅證配足三里、血海、腕骨；脾腎陽虛配足三里、三陰交、公孫、太溪、照海、腎俞。每次取主穴２個（患側），配穴２～３個，補法或平補平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針法、頭皮針法、水針法、挑提法：參久聾。２．單方、驗方⑴仙鶴葛根湯：仙鶴草80～100g葛根50～60g澤瀉五味子各12～15g骨碎補30～50g水煎服，日１劑。⑵解毒聞聲湯：紫草10g黑豆15g骨碎補10g菊花10g百合12g磁石20g荷葉6g石菖蒲10g路路通10g黃羊角屑10g水煎服，每天1劑。⑶用于耳毒性藥物治療過程中：①綠豆30g銀花白菊花各10g生甘草6g；②骨碎補黃芪當歸甘草各15g水煎服，日１劑。[預防護理]１．嚴格掌握耳毒性藥物的適應癥，勿濫用；對學齡前兒童及老年人、腎功能不全、已有位聽系統病變、長期噪聲暴露等藥物性耳中毒高危因素者，應慎用耳毒性藥物；對有耳毒性藥物家族或個人敏感史者，宜忌用耳毒性藥物。２．必要應用耳毒性藥物時，應采用最小有效劑量。達到治療目的后及時停藥。３．耳毒性藥物使用過程中，應向患者或家屬交代副反應癥狀并密切觀察，必要時進行聽力監測，骨導聽力曲線下降時不一定有聽力下降，此時即應停止耳毒性藥物的使用。４．在使用耳毒性藥物過程中，可同時配合應用預防性藥物。①西藥：維生素A、B、C、D、E、P，以及ATP、輔酶A、泛酸、葡萄糖醛酸等。②中藥：用綠豆30g、銀花、白菊花各10g、生甘草6g，水煎服，日１劑；或用骨碎補、黃芪、當歸、甘草各15g，水煎服，日１劑。四．老年聾本病是因臟腑虧損或失調所致，以隨著中老年人年齡的老化而逐漸出現和加重聽力減退為主要表現的耳病。發病率有增高的趨勢。其發病情況，城市高于農村，工業人口高于農業人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性聽力減退比女性為顯著，年齡越大發病率越高，聽力減退也越明顯。因其病程較長，進展緩慢，故也屬久聾范疇。本病相當于西醫老年性聾。古代無“老年聾”病名，但對老年聾已有足夠的認識。早在《內經》就已認識到隨著年齡的老化，必將出現官竅功能的減退。《素問．陰陽應象大論》說：“腎主耳......在竅為耳。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利。”可見，由于年齡的老化，臟腑精氣不足，是出現老聾的主要病機。又如劉完素《素問玄機原病式》說：“老人之氣衰，多病頭目昏眩，耳鳴或耳聾，上氣咳喘，涎唾粘稠，口苦舌干，咽嗌不利......此皆陰虛陽實之熱證也。”明．張景岳《景岳全書》卷27說：“耳為腎竅，宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明；若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。”清．程文囿《杏軒醫案》認為中年之后，每多耳鳴之患，病機“不獨肝腎之陰氣上逆，必兼夾內風，乘虛上升”，于此當“潛陽熄風，靜以制動之治”。[病因病理]本病多為臟腑虧損，氣血、陰陽不足，以虛證居多，或兼痰、熱、瘀邪為患。１．陰虛耳竅失濡：年老腎精虧虛，耳竅失養，聽覺不聰。２．氣虛耳竅失充：脾胃虛弱，清陽不升，耳竅失養，聽覺失聰。３．血虛耳竅失養：心脾虧虛，氣血不足，耳竅失養，聽覺失聰。４．陰陽兩虧：精虛血少，陽氣不足，耳失溫煦濡養，聽覺失聰。５．血瘀耳竅：久病入絡，耳竅脈絡不暢，以致聽覺障礙。西醫認為，隨著年齡增長，身體不同組織與器官都在進行著緩慢的老化過程，若累及聽器官并達到一定程度時則出現老年性聾。其聽力減退多從高頻開始，逐漸向低頻擴展，涉及主要語言頻率后才引起聽覺障礙。但聽器官老化的機理尚未完全明確。其聽器老化的病理改變主要是螺旋器與蝸神經的萎縮、退行性變，有人將其分為四型，即感音性老年性聾，主要由于耳蝸底周上皮萎縮；神經性老年性聾，主要是蝸神經萎縮引起；血管紋萎縮性老年性聾（亦稱代謝性老年性聾），主要由于血管紋的萎縮所致；耳蝸“傳導”性老年性聾，也稱機械性老年性聾，主要因基底膜鈣鹽沉積而硬化，彈性減退、振動受限所致。目前認為，可提前、加速與影響老化的因素有遺傳因子、環境噪聲、血管反應、代謝紊亂、飲食營養、生活條件、勞動強度、氣候變化及精神緊張等。[臨床表現與診斷]１．發病年齡：一般多見于50歲以上患者，也可見于40歲以上患者。２．聽力障礙⑴耳聾，原因不明，或在重病過后始明顯。耳聾逐年緩慢加重，聽力曲線多在每十年后才明顯改變。耳聾多為雙側性，但不一定同時、同程度發生。⑵純音聽力減退不及語言聽力減退嚴重，或與之相反。⑶常有重振現象，即所謂“低聲聽不到，大聲嫌人吵”，在嘈雜環境中聽力障礙更大，對噪聲敏感性強，語言辨別率低。⑷對聲音的辨向與定位能力差。３．可伴有耳鳴，多為高音調，早期多為間歇性，病程久則可為持續性，每于夜間或安靜時明顯。４．檢查⑴如無其他耳病，耳部一般檢查正常。但老年人大多耳膜有混濁或有萎縮、內陷。⑵純音聽力計檢查，骨導與氣導間無明顯差距，以聽力呈高頻陡降型（感音性聾或機械性老年性聾）、高頻緩降型（神經性聾）、各頻區同降型（血管紋性聾）三型較多，亦可表現為馬鞍型、拱型、上坡型等。[鑒別診斷]１．藥毒聾：有明確的耳毒性藥物用藥史或耳毒性藥物接觸史，耳聾在短期內呈急性進行性加重。２．傳導性聾：有耳脹、耳閉或膿耳病史，耳膜有穿孔或混濁、內陷、萎縮等改變。３．暴聾：老年人暴聾者，部分患者可有引起暴聾的明顯原因，發病突然，多為單側耳聾，或聽力在一段時間內波動性較大。４．噪聾：有明確的長期噪聲接觸史。５．久聾（全身慢性疾病所致的感音神經性聾）：如心血管疾病、腎病、糖尿病、甲狀腺病變、酒精性肝硬化等病癥所致的耳聾，有比較明確的全身慢性疾病病史，大多為雙側聽力減退，病變早期或病程尚短者，聽力可有較為明顯的波動情況。可與老年性聾同時存在，可加重、促進老年性聾的發生、發展。[辨證論治]１．陰虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，房勞益甚，伴腰膝酸軟，性欲減退，記憶力減退，或有頭暈眼花。偏于陰虛者，或有五心煩熱，失眠多夢，舌質偏紅少苔，脈細數。治法：補腎益精，開竅聰耳。方藥：耳聾左慈丸[113]加減。加減：伴高血壓，酌加牡蠣、石決明潛陽，或丹參、郁金、鉤藤之類活血平肝；如伴血脂升高者多屬痰濁，可酌加山楂、生大黃以助降血脂化痰濁。若見肢冷畏冷，小便清長，夜尿多，舌質偏淡，脈沉遲，尺脈弱，偏于陽虛者，用補骨脂丸[156]加減。備選方：左歸丸[79]、右歸丸[80]、葛根地黃丸[312]、金匱腎氣丸[178]。２．氣虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，勞后益甚，或有頭暈，伴倦怠乏力，面色不華，納差，或有大便不調，舌質偏淡胖，脈緩弱。治法：補中益氣，升清利竅。方藥：補中益氣湯[154]加減，宜加石菖蒲、五味子。備選方：益氣聰明湯[246]、升陷湯[51]。３．血虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，勞后益甚，每于蹲位起立時出現頭暈眼花，倦怠乏力，懶動少言，四肢不溫，面色不華，多夢，舌淡苔薄，脈細弱無力。治法：氣血雙補，開竅聰耳。方藥：八珍湯[14]加減。備選方：人參養榮湯[11]、歸脾丸[91]。４．陰陽兩虧證主證：耳鳴耳聾，房勞益甚，伴腰膝酸軟，性欲減退，記憶力減，頭暈眼花，失眠，夜寐不寧，五心煩熱，腰膝以下畏寒，夜尿次數增多，舌干有細裂紋，脈細尺弱，或寸浮尺弱。治法：陰陽雙補，開竅聰耳。方藥：十補丸[7]，即六味地黃丸[59]加附子、肉桂、鹿茸、五味子。加減：加牛膝、白芍。備選方：虎潛丸[175]合二至丸[4]、河車大造丸[181]、右歸丸[80]。５．血瘀耳竅失聰證參考久聾之血瘀耳竅失聰證。老聾多屬久病，久病者多瘀，故治老年性聾，當于主方中酌加活血化瘀之品，如丹參、歸尾、郁金、水蛭（用法參見久聾之說明）、雞血藤、桃仁、紅花之類。[西藥治療]參久聾。[其他治療]１．針灸治療⑴體針法：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風、瘈脈；腎陰虛證配太沖、太溪、腎俞、曲泉、后溪；腎陽虛證配太溪、照海、腎俞、命門；脾胃虛弱證配足三里、三陰交、公孫；陰陽兩虛證配太沖、太溪、照海、腎俞、命門。補法，陽虛證或加溫針，每天１次，10次為１療程。⑵耳針法、頭皮針法、水針法、挑提法：參久聾。２．單方驗方（活血返聰湯）：骨碎補10g磁石20g生地15g百合15g菊花10g荷葉10g黃精10g女貞子10g紅花6g路路通10g石菖蒲6g水煎服，每天1劑，分2次服。３．佩帶合適的助聽器。五．熱病聾熱病聾是指外感溫疫病后，因溫疫之邪或肝火犯耳，或精虧耳竅失養所致，以在傳染病中、后期或愈后出現較嚴重的感音神經性聾為主要表現的耳病。亦屬熱病后遺癥。多見于兒童，尤其是２歲以下小兒多見。由于對耳聾發現較晚而治療不及時或耳聾嚴重者，可發展為聾啞癥。近二十余年來由于衛生防疫工作和醫療條件的改善，本病的發病率已有下降趨勢。本病屬西醫傳染中毒性聾范疇。古代文獻中無“熱病聾”之稱，但有“熱聾”之名（《神巧萬全方》）。《內經》中最早有關本病病機的認識，如《素問．熱論》說：“傷寒......三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。其不兩感于寒者......九日少陽病衰，耳聾微聞。其病兩感于寒者......三日少陽與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。”《靈樞．熱病》說：“熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒，熱在髓，死不可治。”清代，由于溫病流行，對溫病后遺耳聾有了較深刻的認識。如吳瑭《溫病條辨》卷３說：“溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯必死，六、七日以后，宜復脈輩復其精。”民國初年，何廉臣《重訂廣溫熱論》卷１指出：“溫熱癥身涼后，尚有耳鳴耳聾等癥者，其因有三：一因余邪留于膽經，宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁。二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導痰湯去半夏、南星，加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、馬蔸鈴、通草、鮮石菖蒲之類，以清輕宣解肺氣之郁。三因腎虛精脫，則耳鳴而聾，宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸之類，以滋陰鎮逆。此二癥，不關少陽，皆禁用柴胡升提。外用惟耳聾神丹，絲棉包裹，納入耳中多效。”[病因病理]１．溫邪犯耳：外感風溫毒邪，邪入經脈，循經至耳，牙閉窗籠，聽覺不聰。２．肝火犯耳：外感熱邪入里，致肝膽熱盛，邪熱循經上壅清竅，聽覺不聰。３．陰虛耳竅失濡：熱病日久傷陰損精，肝腎兩虧，耳竅失養，聽覺失聰。西醫認為，一些傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、百日咳、腮腺炎、流行性感冒、風疹、水豆、耳部帶狀皰疹、病毒性肺炎、結核性腦膜炎、傷寒等，可引起感音神經性聾，尤其是兒童后天性聾乃至發展成為聾啞的最重要因素，其中以病毒感染所致者為多。其病機主要是由于病毒感染內耳或侵犯聽神經或/和聽覺中樞。臨床上受病毒感染者較多，而因此致聾者卻少，說明病毒感染后能否致聾與個體因素有較密切的關系，其機理尚不很清楚。[臨床表現與診斷]１．多有傳染病史，并多在傳染病中、后期或愈后出現耳鳴、耳聾。２．因耳帶狀皰疹及腮腺炎所致者多為單側耳聾，患者以成人居多。因腦膜炎、麻疹等所致者多為雙側耳聾，患者以小兒為多，聽力減退多較嚴重，表現為原發病愈后出現對聲音刺激無反應或不敏感，已經學會的語言漸漸喪失。由于家長未仔細觀察，聽力損害在耳聾早期往往難以發現，以致延誤治療。３．耳聾初起時可伴有原發病（如麻疹、腦膜炎、腮腺炎、耳帶狀皰疹等）癥狀或眩暈癥狀。４．如無其他耳病存在，耳部一般檢查正常。５．聽力檢查呈感音神經性聾。[鑒別診斷]１．先天性聾：①屬遺傳性聾者多有家族遺傳病史，常有其他畸形及智力發育障礙；或出生前母體在妊娠期間使用過耳毒性藥物，或在出生時有早產或難產缺氧史、出生時頭部外傷史（因器械傷、擠壓傷）。②自出生后即對聲音刺激無反應或不敏感，語言學習能力極差。③可有聽力殘余。２．藥毒聾：耳聾前有耳毒性藥物用藥史或接觸史。但因于小兒時期外感熱病又使用了耳毒性藥物后所出現的感音神經性聾，則難以鑒別是藥毒聾或熱病聾。[辨證論治]１．溫邪犯耳證主證：耳鳴耳聾多因觸冒風邪溫毒之后而發。可伴鼻塞、咽痛、咳嗽；或伴眩暈、惡心嘔吐等癥，或伴頤腫、耳部皰疹等癥。全身并見微發熱，口苦，咽干。小便黃，舌質偏紅，苔薄黃，脈浮弦數。治法：疏風清熱，解毒聰耳。方藥：蔓荊子散[339]加減。酌去桑皮、麥冬、前胡、赤茯苓，加黃芩、板蘭根、柴胡、郁金、石菖蒲。備選方：普濟消毒飲[324]加減。２．肝火犯耳證主證：耳鳴耳聾，伴頭痛目赤，口苦咽干，急躁易怒，小便黃，舌質紅，脈弦數。治法：清肝瀉火，降逆聰耳。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。備選方：肝陽上亢者，可用天麻鉤藤飲[40]或鎮肝熄風湯[348]加減。３．陰虛耳竅失聰證主證：多為熱病后期，耳鳴耳聾，神痿，腰膝酸軟，眩暈腦鳴，心煩少寐，口干咽燥，舌質紅瘦少苔，脈細數。治法：滋養陰液，復精聰耳。方藥：耳聾左慈丸[113]加減。加減：加阿膠、黃精、女貞子、旱蓮草之類滋養陰液；或配合三才封髓丹[16]；病程久者加丹參、雞血滕之類活血化瘀通絡。備選方：左歸丸[79]、知柏地黃丸[179]、大補陰丸[26]、一甲復脈湯[1]。［西藥治療］參藥毒聾。［針灸治療］１．體針法：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風、瘈脈；溫邪犯耳證與肝火犯耳證配內關、外關、迎香、少商、尺澤，瀉法；陰虛耳竅失聰證配照海、陰谷、太沖、絡卻、百會，補法。每次取主穴２個，配穴２～３個，每天１次，10次為１療程。２．耳針法、頭皮針法、水針法、挑提法：參久聾。六．噪聲聾噪聲聾是指工人在生產過程中長期遭受噪聲，致臟腑虧損，氣血陰陽失調所引起的聽力減退。以耳聾緩慢進行性發展，并伴耳鳴等癥為主要表現。西醫稱為噪聲性聾。[病因病理]１．氣虛耳竅失充：長期感受噪聲，耗傷陽氣，耳失溫煦充養，聽力減退。２．血虛耳竅失養：長期感受噪聲，耗傷氣血，耳失滋養，聽力減退。３．陰虛耳竅失濡：長期感受噪聲，陰精暗耗，耳失奉養，聽力減退。４．血瘀耳竅：長期感受噪聲，氣機失調，血瘀耳竅，功能障礙，聽力失聰。西醫認為，噪聲性聾主要是由于在過于強大（90dB以上）的噪聲及其長