PAGE申請博士學位審批表 申請人姓名 學號 所在院系 學科門類 學科專業 或專業領域 指導教師 副指導教師同濟大學研究生院制（2014年）年月日填

填表說明一、認真填寫本表內容，如不夠填寫，可另加附頁。二、用藍黑色水筆填寫或打印本表內容。三、本表封面“學科門類”：申請學術型學位研究生填寫此項。學術型學位的學科門類包括：哲學、經濟學、法學、教育學、文學、理學、工學、醫學、管理學、藝術學等十大門類。“職業型學位”：申請臨床醫學、口腔醫學和工程專業學位的研究生填寫此項。四、本表封面“學科專業”：申請學術型學位研究生按照培養方案規定的一級或二級學科專業填寫。“專業領域”：臨床醫學專業學位博士填寫二級學科名稱，工程專業學位博士填寫專業領域。五、若副指導教師為校外專家，在封面“副指導教師”姓名后注明“校外”。六、本表第十項“學位評定分委員會決議”欄中，按申請人學科專業所屬的學科門類或專業領域對應的職業型學位（專業學位）名稱填寫。例如：在學術型工學門類內的學科專業獲得博士學位者，填寫“同意授予工學博士學位”；在臨床醫學專業學位獲得博士學位者，填寫“同意授予臨床醫學博士學位”。七、掛靠學院負責將本表、學位證書復印件、學位論文評閱書、學位論文一并送校檔案館存檔。八、掛靠學院負責將學位論文答辯委員會表決票、學位評定分委員會表決票在本院系存檔。PAGE11一、個人簡介姓名性別出生日期年月日照片近期正面免冠彩色二寸：45*35mm注：與粘貼在學位證書上的照片一致民族政治面貌出生地省（市）市（縣）入學前戶口所在地省（市）市（縣）身份證號碼[注2]國籍攻讀類型公開招考[]；提前攻博[]；碩博連讀[]；本科直博[]；本博連讀[]入學時間學習方式脫產[]；半脫產[]；業余[]主要學習和工作經歷（從高中開始）起止年月單位名稱學生或職務在學期間獎懲情況本專科階段情況年月日畢業于（大學、學院、學校）專業本科/專科畢業（結業、肄業），獲學士學位。碩士研究生階段情況年月日畢業于（大學、學院）專業畢業（結業、肄業），獲碩士學位。注1：中國學生填寫姓名拼音；留學生填寫英文姓名。注2：港、澳、臺地區學生填寫當地居民身份證號。

二、在學期間總結申請人在專業知識、科研工作、實踐技能、解決實際問題能力等方面總結（限1000字內）：申請人簽名：年月日所在院系負責人對申請人在學期間綜合表現意見：`負責人簽名：年月日

三、課程成績單同濟大學博士研究生課程成績單原件粘貼處粘貼線院系審核意見：學位申請人已按培養計劃完成申請博士學位所需課程和相關環節的學習，已取得規定的學分。教務員簽名：院系負責人簽名：年月日四、在學期間科研成果論文、專著、專利名稱發表時間刊物名稱出版單位專利頒發部門作者姓名檢索號或出版物號國際標準書號專利號第一第二獲得成果名稱頒獎時間頒獎部門等級排名次序獲獎證書號注：1.檢索號欄中若論文被SCI、SSCI、EI、A&HCI檢索，只填寫論文檢索號。2.若論文沒有被檢索，填寫出版物號[國際標準連續出版物號(ISSN)]－[出版年期]，例如：在《高等教育》2006年第8期發表某文章，為“1000-4203-200608”，其中“1000-4203”為《高等教育》的ISSN編號。3.國際標準書號：以ISBN為開頭，例如：“ISBN7-302-03778-7”。4.專利號:已被授權的“發明專利號”。5.只填寫作者署名單位為同濟大學的論文和專著，中英文期刊名均須寫全稱。指導教師意見：（就本頁內容是否屬實予以證明）指導教師簽名：年月日五、學位論文摘要學位論文題目開題時間年月完成時間年月論文關鍵詞論文字數（萬）論文類型選題來源論文摘要（簡要說明選題意義和主要工作，重點說明創新內容）申請人簽名：年月日注:1.論文關鍵詞：3-5個關鍵詞，中間用“，”分開。2.論文類型：包括基礎研究、應用研究、綜合研究、其它，選擇其中一項。3.選題來源：包括國家部委項目、國家自然科學基金項目、國家社科基金、國防項目、省市級項目、國際合作項目、企業合作項目、學校級項目、自選項目、其他項目，選擇其中一項。六、指導教師意見對申請人的理論水平、研究能力、外語程度、治學態度的綜合評語；對申請人的學位論文寫出詳細評閱意見，并指出是否同意進行論文答辯。六、指導教師意見（續）指導教師簽名：年月日七、學位論文答辯審核學位論文評閱人姓名職稱是否博導工作單位學位論文答辯委員會主席委員秘書學位評定分委員會意見（是否同意答辯，是否同意學位論文評閱人和答辯委員會成員）：學位評定分委員會主席簽名：年月日研究生院培養處意見：經辦人簽名：年月日八、學位論文評閱和答辯情況學位論文送審評閱情況匯總論文評閱起止時間年月日至年月日評閱書共送審份數其中隱名評閱書送審份數評閱書共收回份數論文評閱意見同意答辯人，不同意答辯人。其中隱名評閱同意答辯人。論文題目答辯日期年月日答辯中提出的主要問題及回答的簡要情況：答辯秘書簽名：九、學位論文答辯委員會決議決議內容：答辯委員會共人，經表決，人建議授予申請人博士學位。根據《同濟大學學位授予工作細則》[注]（在□內劃“√”）：□建議授予申請人博士學位。□申請人可在二年內修改論文，申請重新答辯一次。□建議不授予申請人博士學位。答辯委員會主席簽名：年月日注：根據《同濟大學學位授予工作細則》第十七條規定：1.申請人獲得全體答辯委員會成員三分之二以上（含三分之二）同意票，選擇“建議授予申請人博士學位”；2.申請人獲得全體答辯委員會成員二分之一以上（含二分之一）、三分之二以下（不含三分之二）同意票，選擇“申請人可在二年內修改論文，申請重新答辯一次”；3.申請人獲得全體答辯委員會成員二分之一以下（不含二分之一）同意票，選擇“建議不授予申請人博士學位”。十、學位評定分委員會審議學位評定分委員會共有委員人，于年月日召開會議，出席會議委員人，經表決，人建議授予申請人博士學位。根據《同濟大學學位授予工作細則》[注]建議授予博士學位學位評定分委員會主席簽名：十一、校學位評定委員會決議同濟大學學位評定委員會共有委員人，于年月日召開會議，出席會議委員人，經表決，人同意授予申請人博士學位。根據《同濟大學學位授予工作細則》[注]同意授予