尺橈骨骨折的護理龔伊娜內容簡介疾病相關知識治療與護理疾病相關知識解剖生理

前臂由尺、橈二骨構成。尺骨上端粗、下端細，為構成肘關節的重要組成部分。橈骨上端細而下端粗，為構成腕關節的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關節和骨間膜相連。相關概念

橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠端骨骺分離病因病機

①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導，在橈骨中、上段發生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉暴力：多為前臂被旋轉機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。臨床表現尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異常活動。橈骨遠端骨折：傷后腕關節上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關節活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。臨床分型3，背側緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關節面的背側緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側緣劈裂骨折：比較少見。1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關節呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發生骨折。骨折遠端向背側及橈側移位，嚴重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關節呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側和掌側移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形

直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側緣和掌側緣4種類型：治療原則1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關節掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2，有移位骨折：手法復位、夾板固定或閉合復位、髓內針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位3，手術治療：適用于開放性骨折或手法復位失敗者。護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調整外固定松緊度，確保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發現哭鬧不止時，應尋找原因。4，手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導病人進行正確的功能鍛煉。護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態。如放慢節奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮痛藥物。護理問題及護理措施2，有發生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。護理措施①骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節外固