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文檔簡介

顱腦外傷及護理主要內容：1、瞳孔的觀察。2、肢體活動情況。3、格拉斯哥昏迷評分法（GCS）及評分表。4、顱腦損傷的嚴重程度分類。5、意識狀態的判斷和方法。6、腦外傷由損傷部位和程度分為哪些。7、腦膜分為幾層。8、蛛網膜下腔出血概念及臨床表現。9、蛛網膜下腔出血治療原則及護理措施。10、術后護理11、蛛網膜下腔出血出院指導。1瞳孔的觀察正常瞳孔的直徑2.5—4mm，對光反應靈敏，等大等圓。觀察瞳孔可分為直接光反應、間接光反應。直接光反應：正常的現象是光照的瞳孔收縮。間接光反應：光照時，另一側瞳孔也同時縮小稱之。2肢體活動情況肌力的分級：0~5級共六級0級：完全癱瘓1級：肌肉能收縮，但不能產生動作2級：肌體能在床面上移動，但不能抬起3級：肌體能抬高床面，但不能抗阻力4級：能抗阻力動作，但較正常差5級：肌力正常3格拉斯哥昏迷評分法（GCS）及評分表（1）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）：臨床較常用，GCS時傷者的睜眼、言語、運動三方面所得總分表示意識障礙程度，最高分為15分，表示意識清楚，12—14分為輕度；9—11分為中度；8分以下為昏迷；最低3分。分數越低則意識障礙越重。格拉斯哥昏迷評分表（GCS）睜眼反應言語反應

運動反應自動睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5刺激睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無反應1有音無語2異常屈曲3

不能反應1異常伸直2

無動作14顱腦損傷的嚴重程度分類輕度：GCS評分在12—14分，傷的昏迷時間在半小時以內。中度：GCS評分在9—11分，傷的昏迷時間在半小時以上或6小時以內。重度：GCS評分在8分以下，傷的昏迷時間在6小時以上或6小時后清醒后再度昏迷者。5意識狀態的判斷：（1）嗜睡：是一種病理的倦睡，喚醒后定向力基本完整，能配合檢查，是意識障礙的早期表現。（2）昏睡：處于較深睡眠，最重的疼痛和言語刺激可喚醒，模糊作答后又入睡，各種反射均存在。（3）淺昏迷：患者對強烈刺激有痛苦表情和躲避反應，無言語應答，并不能執行簡單命令。瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變。（4）深昏迷：患者自發性動作完全消失，對任何刺激無反應，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失，生命體征常有改變。意識判斷的方法

護士通過呼叫患者的名字，簡單的對話，用手輕拍、捏、針刺患者的皮膚，壓迫眶上神經反射等，觀察患者有無呻吟、皺眉、肢體活動等反應，了解患者有無吞咽、咳嗽及睫毛等反射。6腦外傷由損傷部位和程度可分為：腦震蕩腦挫裂傷硬膜外出血硬膜下出血蛛網膜下腔出血輔助檢查CTMRI腦脊液檢查7腦膜可分為：硬腦膜蛛網膜軟腦膜外傷性蛛網膜下腔出血指腦實質出血直接破入或經腦室進入蛛網膜下腔引起的繼發性SAH，不同于其他病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂、出血進入蛛網膜下腔引起的原發性SAH。8蛛網膜下腔出血SAH的概念:臨床表現

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