臨床醫用敷料及護理輔助用品的選擇與使用

------慢性傷口、造口及失禁專科護理學習班分享PICU卓慧珠主要內容醫用敷料的定義醫用敷料的種類其他護理輔助用品失禁性皮炎的預防及處理壓瘡的初步處理注意事項醫用敷料的定義醫用敷料，是包傷的用品，用以覆蓋瘡、傷口或其他損害的醫用材料醫用創面敷料的不斷改進與發展,今天新型的創面護理用敷料相對于早期而言，已經發生了革命性的變化，而且多種不同性能的醫用敷料可供臨床護理人員選用醫用敷料的種類天然紗布（棉墊）合成纖維類敷料水膠體類敷料泡沫敷料藻酸鹽敷料透明敷料天然紗布（棉墊）使用最早、最為廣泛的一類敷料。優點：強大而快速吸收傷口創面滲出液生產加工過程比較簡單缺點：通透性太高，容易使創面脫水粘著創面，更換時會造成再次性機械性損傷外界環境微生物容易通過，交叉感染的機會較高用量多，更換頻繁、費時，且患者痛苦合成纖維類敷料這類敷料具有紗布一樣的優點，如經濟，并具有很好的吸收性能等部分產品還具有自粘性，使其使用起來很方便同樣具有紗布一樣的缺點，如通透性高、對外界環境顆粒性污染物無阻隔等。水膠體類敷料（安普貼）優點：能吸收創面滲出物和一些有毒物質保持創面濕潤，潴留創面本身釋放的生物活性物質，在為創面愈合提供一個最佳的微環境外，還可以使創面愈合的過程加速具有清創作用形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，同時，更換敷料時不會造成再次性機械性損傷具有自粘性，使用方便良好的順應性，使用者感覺舒適，而且外觀隱蔽阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細菌的侵入，更換敷料次數少，從而減輕護理人員的勞動強度加快創面愈合，可節省費用缺點：不透明，不易觀察傷口情況不適于感染和有肌腱、骨頭暴露的傷口吸收能力不是很強，因此對于高滲出性創面，常需要使用其他輔助敷料來加強吸收性能產品成本較高個別患者可能存在對成分過敏可以說這是一類比較理想的敷料，在國外臨床上幾十年的應用經驗表明：水膠體敷料對慢性創面的效果尤為突出。泡沫敷料（美皮康）優點：提供濕潤、溫暖及密閉的愈合環境，支持自溶性清創吸收中至大量滲液，減少滲液及浸漬對傷口的影響氣體及水蒸氣可以通過，可用于感染傷口舒適，使用方便，順應性好，容易撕除，不傷皮膚，延長傷口敷料使用時間隔熱保溫，緩沖外界沖力/壓力缺點：不透明，不能直接觀察傷口情況不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口藻酸鹽類敷料（液超妥）優點：液超與滲出液接觸后發生Na-Ca離子交換，釋放出Ca離子，起到止血和穩定生物膜作用高吸收性，吸收17-20倍的滲液順應傷口外形，用于淺或深洞的傷口提供濕性愈合環境保持神經末梢濕潤，減輕疼痛，避免，促進上皮再生與壞死組織形成水化物，從而幫助傷口自溶清創（少量）使用和去除方便，沒有毒性，無過敏可被生物降解，環保性能好；減少疤痕形成密封性好，使傷口與外界細菌隔絕；有害細菌被固定在纖維內部，有效抑制了有害細菌繁殖且減少細菌與創面接觸的機會；濕潤、微酸的環境有利于中性粒細胞發揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發生率。缺點：需第二層敷料，不能用于少量滲液及干的焦痂的傷口凝膠可淡綠色，可能會與感染混淆滲液多且深部瘺管，不易清除殘留的敷料成本高透明敷料（3M/HP薄膜）優點：防止水入侵傷口，使用后不妨礙洗浴防止細菌的侵入，減少感染的危險防止外界對傷口的摩擦，減少疼痛保持與皮膚同步呼吸，提供上皮細胞再生的濕潤環境，抑制痂皮的生成，加快傷口愈合固定可靠，便于觀察傷口愈合情況適于貼敷在身體的任何部位，順應性好，非常舒適自然可作為其它敷料上的第二層敷料