胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥

胸外科張?bào)A林目錄一、由局部原因引起的肺部并發(fā)癥二、由全身性因素引起的肺及胸腔并發(fā)癥三、手術(shù)后呼吸功能衰竭的防治一、由局部原因引起的肺部并發(fā)癥手術(shù)后呼吸功能障礙肺部感染肺不張肺栓塞1、手術(shù)后呼吸功能障礙胸部手術(shù)圍手術(shù)期中有很多因素都可導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，術(shù)后病理生理改變的基礎(chǔ)是肺容積減小，功能殘氣量減少，對呼吸道分泌物的清除能力減弱，咽喉部自我保護(hù)機(jī)制的削弱導(dǎo)致支氣管誤吸等。胸膜腔可能受到手術(shù)的直接或間接損傷而發(fā)生創(chuàng)傷性或反應(yīng)性胸膜炎，或因致病菌侵入形成細(xì)菌性胸膜炎甚至膿胸。肺手術(shù)其他病因的開胸手術(shù)肺組織的損傷創(chuàng)傷性肺水腫患者保護(hù)性地減少患側(cè)胸廓運(yùn)動健側(cè)肺充分膨脹患側(cè)肺膨脹不全影響肺臟氣體交換重者可發(fā)生呼吸衰竭，并伴肺部感染或肺不張減少對肺組織的損傷切實(shí)有效鎮(zhèn)痛主動深呼吸（咳嗽）被動的物理治療限制液體入量、應(yīng)用滲透性脫水藥物（不以犧牲足夠的心臟前負(fù)荷為代價）創(chuàng)傷性肺水腫的預(yù)防和治療2、肺部感染手術(shù)后肺部通氣量減少，支氣管分泌物清除能力減弱或誤吸是導(dǎo)致肺部感染的主要原因。誤吸宏大誤吸安靜誤吸通過改變體位、胃腸減壓、調(diào)整氣管插管氣囊、恢復(fù)咽喉反射等方法來加以預(yù)防誤吸物主要來源是胃液，臨床可在圍手術(shù)期應(yīng)用選擇性胃腸道滅菌手術(shù)后肺部感染的防治，首先從增強(qiáng)支氣管分泌物的清除能力，盡早恢復(fù)肺臟通氣功能入手，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)抗生素的應(yīng)用。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練，盡可能控制肺部基礎(chǔ)疾病術(shù)后注意及時清除呼吸道分泌物，條件許可及時拔除氣管插管規(guī)定患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，鼓勵早期下床活動肺部感染的防治3、肺不張肺部感染痰栓阻塞支氣管胸腔內(nèi)或上腹部異物的壓迫肺不張局部：肺膿腫等全身：大面積肺不張可發(fā)生低氧血癥、二氧化碳蓄積，也可出現(xiàn)血壓、心率的變化

肺不張的預(yù)防胸部手術(shù)后肺不張防治關(guān)鍵在于預(yù)防，在于增強(qiáng)患者清除呼吸道分泌物的能力。吸煙的患者應(yīng)戒煙；術(shù)前讓患者進(jìn)行胸式深呼吸訓(xùn)練；術(shù)前盡可能控制原有肺部疾病盡早讓患者活動注意翻身拍背，酌情霧化吸入預(yù)防措施出現(xiàn)肺不張，首先檢查是否存在肺外壓迫性因素，胸腔引流是否通暢等，并給予對應(yīng)治療因痰栓阻塞造成、且物理治療不能緩解的肺不張，可在纖維支氣管鏡下進(jìn)行支氣管沖洗，將痰栓吸出，進(jìn)行數(shù)次正壓通氣如果肺不張影響到呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)及時建立人工呼吸道，進(jìn)行機(jī)械通氣和循環(huán)功能支持肺不張的治療4、肺栓塞肺栓塞是手術(shù)后致命性并發(fā)癥，常見的原因是下肢、腹腔及盆腔靜脈內(nèi)血栓脫落，沿靜脈回流進(jìn)入肺動脈所致。肺栓塞常突然起病，主要表現(xiàn)為呼吸困難和胸痛，有時可出現(xiàn)咯血。肺栓塞的臨床表現(xiàn)和預(yù)后與栓塞的程度和部位有顯著相關(guān)性。肺栓塞的防治預(yù)防治療術(shù)前出凝血檢查圍手術(shù)期抗凝治療？術(shù)前深靜脈血栓的治療在進(jìn)行生命體征治療的同時，選用溶栓、抗凝治療，必要時可進(jìn)行肺動脈血栓切除術(shù)二、由全身性因素引起的肺及胸腔并發(fā)癥創(chuàng)傷與感染急性呼吸窘迫綜合征1、創(chuàng)傷與感染感染：微生物侵襲機(jī)體正常組織的過程或機(jī)體對這些微生物的炎性反應(yīng)。菌血癥：血中有細(xì)菌存在。全身炎癥反應(yīng)綜合征：機(jī)體對不同的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)。如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn)，則認(rèn)為有這種反應(yīng)存在：①體溫＞38°或＜36°；②心率＞90次/分；③呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④血白細(xì)胞＞12*109/L，＜4*109/L或幼稚型細(xì)胞＞0.10全身性感染：機(jī)體對感染所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，或者說是由感染引起的炎性反應(yīng)綜合征。全身性嚴(yán)重感染：全身性感染伴有器官功能不全、組織灌