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急性心肌梗死的診斷

名稱與標準楊紅艷引言心電圖是診斷急性心肌梗死或評價胸痛的必不可少的工具快速正確的診斷，可以改善急性心肌梗死的預后主要內容急性心肌梗死的分類急性心肌梗死的分期心肌梗死的定位診斷急性心肌梗死的分類急性心肌梗死分類的演變20世紀80年代前：透壁性非透壁性80-90年代：Q波型非Q波型90年代后：ST段抬高型非ST段抬高型提示心肌梗死的心電圖表現急性心肌梗死的心電圖診斷標準1.心電圖出現新發生的ST段和T波改變2.新發生的左束支阻滯3.出現病理性Q波提示心肌梗死的心電圖表現可能進展為急性心肌梗死的心電圖1.新發生的ST段抬高：V2V3≥0.2mV（男）V2V3≥0.15mV（女）其它導聯≥0.1mV2.兩個相鄰導聯新出現ST段壓低≥0.15mV，和（或）在R波為主或R/S>1的兩個相鄰導聯T波倒置≥0.1mV提示心肌梗死的心電圖表現病理性Q波的診斷標準1.正常情況下V1導聯QRS波可以呈QS型，但不能呈qR型或qRs型2.V2V3導聯Q波時限>0.02s或呈QS型3.IaVL和V6導聯，V4-V6導聯，ⅡⅢaVF導聯，以及V7-V9導聯，任何兩個相鄰導聯Q波時限>0.03s，振幅>0.1mV或呈QS型4.無傳導阻滯時V1V2導聯R/S>1，R波時限>0.04s，伴T波直立提示心肌梗死的心電圖表現ST段抬高型心梗兩個或兩個以上相鄰導聯ST段改變達到或超過正常上限值提示心肌梗死的心電圖表現ST段改變1.抬高≥40歲男性，V2V3導聯J點抬高不應>0.2mV<40歲男性，V2V3導聯J點抬高不應>0.25mV女性：V2V3導聯J點抬高不應>0.15mVV3R、V4R、V7-V9導聯J點抬高不應>0.05mV其它導聯不應>0.1mV提示心肌梗死的心電圖表現ST段改變2.壓低所有人群，不論年齡大小，J點壓低在V2V3導聯不應>0.05mV其它導聯不應>0.1mV提示心肌梗死的心電圖表現非ST段抬高型心梗1.ST段抬高幅度未達到診斷標準2.相鄰導聯抬高少于2個3.ST段壓低4.T波倒置5.不伴ST-T改變

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