糖尿病腎病的中醫藥治療進展

糖尿病性腎衰竭（dn）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，屬于中醫學的“口渴”、“虛弱”、“水腫”和“關格”范疇。早期病變為尿中排出微量白蛋白,繼之出現臨床蛋白尿,最后發展為慢性腎功能衰竭,病情發展到尿毒癥期則會危及生命。中醫藥治療DN,在改善患者臨床癥狀、降低尿蛋白、延緩腎功能惡化方面,有很大的優勢。現就近年來中醫藥治療DN的研究現狀作一綜述。1正虛、瀉實、破瘀互結u陳大舜等認為瘀血是導致DN的重要因素,貫穿于病程始終,從而確立2型糖尿病腎病的基本病機為氣陰兩虛夾瘀,氣陰兩虛為本,瘀血阻滯為標,氣虛血行不暢成瘀,陰虛易生內熱,灼液耗血成瘀,瘀阻腎絡而成DN。林秀彬認為DN以脾腎虧虛為本,痰瘀互結為標。正虛方面病機演變可概括為陰虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛,邪實方面則認為常見有外感、水濕、濕熱、瘀血、濁毒等。劉絹華提出“絡脈癥瘕”中醫病理假說,并從整體和體外細胞分子生物水平探討了“絡脈癥瘕”與腎小球細胞外基質積聚及腎小球硬化的關系,闡釋了益氣養陰、破瘀散結中藥的作用機制。有專家認為糖尿病腎病以氣陰兩虛為基本病機,主要病位在腎,與肝、心、肺、脾等臟腑功能均有關系,此病的進展多由上焦實熱到下焦虛寒,由氣陰兩虛到陰陽兩虛,最后導致濁毒內阻,即為該病的終末期,糖尿病腎病患者血液流變功能明顯障礙,血凝聚性和黏滯度增高,從而導致腎臟灌流量不足,缺血缺氧,致使不能升清降濁,濕濁溺毒內停而成DN。2血府逐瘀湯、養陰養陰玄緒麗用利濕化瘀法治療糖尿病腎病30例,方含薏苡仁、丹參、玉米須、茯苓、白茅根、菟絲子、當歸、鬼箭羽、黃芪等。郁衛剛用活血化瘀法治療早期糖尿病腎病,方用血府逐瘀湯加減。謝瑜用益氣養陰活血法治療早期糖尿病腎病,方含黃芪、太子參、丹參、生地黃、玄參、葛根、山藥、女貞子、枸杞子、蒼術、當歸、大黃等。王延賓用益氣化瘀法治療糖尿病腎病,方用加味補陽還五湯。許珍用疏肝補腎益氣法治療早期糖尿病腎病,方含柴胡、白芍、當歸、黃芪、五味子、玄參、人參、山茱萸、枸杞子、枳實、菟絲子、車前子、牡丹皮、白術、生地黃、升麻等。3治療dn的方法伍新林將DN分為4型。陰虛內熱藥用黨參20g,石膏30g,知母15g,天花粉15g,沙參15g,麥門冬15g,石斛15g,山藥25g,黃連10g。氣陰虧損藥用黨參20g、麥門冬、生地黃、山藥、玄參、天花粉、知母各15g,五味子、淡竹葉各9g,黃芪、石膏各30g,牡丹皮、赤芍各12g。陰陽兩虛藥用附子、桂枝各9g,山茱萸、桃仁各10g,熟地黃、澤瀉、茯苓、山藥、桑螵蛸各15g,牡丹皮、覆盆子、赤芍各12g。陽虛水泛藥用附子、桂枝各9g,干姜5g,茯苓、白芍、熟地黃、山藥、澤瀉、牛膝、丹參各15g,白術12g,牡丹皮12g,車前子12g,山茱萸10g,甘草6g,益母草25g。楊霓芝等將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽衰濕濁瘀阻4型,分別治以白虎人參湯加味、生脈散合六味地黃湯加減、金匱腎氣丸加減、經驗方(人參、黃芪、山茱萸、麥門冬、陳皮、法半夏、大黃、桃仁、澤瀉、何首烏、益母草等),且每型與DN改變的各期相對應,應用于臨床施治,效果較好。張庚良將DN分為氣陰兩虛型,治以益氣養陰活血;脾腎陽虛型,治以溫腎健脾,利水活血;心腎陽虛型,治以益氣養心,瀉肺利水;陰陽兩虛型,治以補陰陽,益氣固腎;濁毒內阻型,治宜清熱解毒,降濁和胃。楊小紅治療DN患者在用伊泰青口服基礎上配合中醫辨證治療。氣陰兩虛用生脈散合六味地黃丸;腎陰虧損型用六味地黃丸;陰陽兩虛型用金匱腎氣丸;瘀血阻滯型用血府逐瘀湯加味,根據臨床微觀指標測定得到顯著療效。4糖尿病腎病方閻奇用血府逐瘀湯為主治療糖尿病腎病48例,方含當歸、生地黃、紅花、桃仁、赤芍、柴胡、川芎、枳殼、牛膝、桔梗、甘草。總有效率85.4%。毛陣營用五苓散合血府逐瘀湯治療糖尿病腎病160例,方含豬苓、澤瀉、茯苓、紅花、牛膝、赤芍、玉米須、丹參、桃仁、黃芪、白術、桂枝、當歸、熟地黃、川芎、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。總有效率93.2%。胡衛芬用《景岳全書》中歸腎丸加味的益糖寧顆粒劑(含熟地、山藥、當歸、菟絲子、枸杞子、仙茅、山茱萸、川芎)治療糖尿病腎病血瘀證60例,總有效率82%。王秀芬用加減補陽還五湯(黃芪、當歸、赤芍、紅花、黨參、川芎、桃仁、大黃、翻白草、丹參、甘草)治療早期糖尿病腎病40例。結果:總有效率89.12%。5腎治dn治療dn董安民用腎元膠囊(含瓜子金、水蛭、益母草。每粒0.4g。貴州朝歌建鴻制藥廠生產)治療糖尿病腎病48例,總有效率85.42%。楊小紅用火把花根片(重慶中藥研究院研制)治療DN,5片/次,3次/d,口服,總有效率96.7%。富麗燕用腎泰安顆粒(含黃芪、山茱萸、巴戟天、鱉甲、酸棗仁)1袋,每天3次口服,治療早期糖尿病腎病30例,總有效率86.67%。張建國用盧氏保腎丸(含茯苓、黃芪、太子參、山藥、丹參、熟地黃、牡丹皮、生山楂、澤瀉、山茱萸、當歸、雷公藤、大黃、黨參等)治療DN,6g/次,3次/d,口服。總有效率93.33%。楊華用降糖保腎膠囊(含柴胡、丹參、薏苡仁、葛根、白茅根、益母草、當歸、茯苓、水蛭、黃芪、山藥、山茱萸。云南省個舊市中醫醫院研制)治療DN,4粒/次,3次/d,口服。總有效率92.00%。6其他指標的變化王玉中用益腎排濁湯(含大黃、黃芪、茯苓、澤瀉、丹參、赤芍、麻黃、半夏)治療DN,1劑/d,水煎服。對照組均用鹽酸貝那普利5mg,每天頓服,2周后調整用量至每天10~20mg。2組各54例。結果總有效率為85.18%、72.22%。王艷紅等對66例早期糖尿病腎病患者用凱時和川芎嗪治療,觀察治療前后24小時尿白蛋白及血流動力學變化。結果治療前后24小時尿白蛋白及血流動力學指標均有顯著性差異(P<0.01)。黎運富等將80例DN患者隨機分為治療組44例和對照組36例,對照組用西醫常規治療,治療組在對照組治療的基礎上加用杏丁注射液靜脈滴注。結果治療組在臨床療效、尿蛋白定量、腎功能指標等方面與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。李磊等將60例患者平均分為治療組和對照組,分別予以糖適平加糖腎停膠囊及糖適平加開搏通。結果顯示:治療組總有效率86.67%,對照組總有效率73.33%,治療組與對照組療效比較,總有效率差異有顯著性,治療組療效優于對照組,經分析可得出糖腎停膠囊對于改善患者臨床癥狀及清除肌酐有一定作用。7血塞通注射液治療糖尿病腎病范紅英等認為雷公藤多甙能抑制TGF-β的合成,降低血、尿TGF-β水平,阻斷或拮抗TGF-β5,影響腎系膜細胞增殖,抑制腎代償性肥大。王鵬虎等認為血塞通注射液可以改善糖尿病腎病病人脂質代謝紊亂,延緩糖尿病腎病的進展。范冠杰通過研究止消保腎湯對早期糖尿病腎病NO及SOD的影響,得出以下結論:24小時尿微量白蛋白排泄率、血清一氧化氮、超氧化物歧化酶2組治療前后及治療后組間比較有顯著差異P<0.01或0.05。張征宇等認為三七總甙有明顯降低血黏度、血脂,改善血液循環,降低毛細血管通透性及促進血液流動和抗血栓作用,可顯著改善機體微循環,抑制血小板黏附和聚集,降低血液黏滯性,改善腎功能。8中醫對dn診斷的認識現代醫學對糖尿病腎病的治療原則關鍵在于對早期腎病可逆階段進行治療和干預,以達到延緩慢性腎衰進展的目的;嚴格控制血糖、血壓,低蛋白飲食,保護腎功能,及時糾正各種并發癥。然而西藥治療有一定的副作用,且DN晚期透析、腎移植等治療方法也會給患者帶來身體的痛苦和精神的折磨。中醫是祖國傳統醫學,中藥對DN發生的諸多環節都有阻止、拮抗作用。尤其在糖尿病早期,患者雖無臨床表現,但可以借助西醫微觀檢測診斷,一旦發現有微量蛋白尿就說明有腎臟損害,辨證論治,采用專方專法治療對消除或減輕其腎臟損害有很大的優勢,且確有一定的療效。但由于中醫對本病的認識起步較晚,中藥治療DN的機制研究多局限于單味藥,而對復方治療本病的機制研究較少,尤其在作用環節上有待于進一步的研究探討;在藥物劑型方面也可有所突破與創新,如中藥的有效成分提取物可制成注射液、口服液等,不但可以減輕患者服用湯藥的不適,使治療手段更簡便,而且療效更顯著;此外,中醫對DN診斷的分期分型及療效標準有較大分歧,在比較鑒別上難以取得客觀標準,應在突出中醫特色前提下開展臨床實踐。比如可以結合西醫的