早期腸內營養支持治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

急性重尿癥是一種臨床上常見的急腹痛，有復雜的病因、復雜的并發癥、頻繁的疾病和較高的死亡率。死亡率約為20%。胰腺釋放多種消化酶和炎性介質可使其發生全身系統性炎癥反應,涉及臨近組織和臟器,輕者伴有器官功能紊亂,重者則可出現多器官功能障礙,甚至衰竭,嚴重威脅患者生命。目前急性重癥胰腺炎的治療方案已從以手術治療為主的階段轉變為非手術綜合療法,并成為急性重癥胰腺炎的主要治療措施。由于急性重癥胰腺炎患者機體處于高代謝狀態,因此營養支持治療作為非手術治療綜合療法的重要部分,對急性重癥胰腺炎救治成功率的提高起到了至關重要的作用。近年來隨著對腸內營養療法的深入研究,顯示早期腸內營養支持療法具有促進腸道功能恢復、維持腸道機械及免疫功能、減少腸道感染性并發癥發生的作用。本研究對近三年我院符合研究標準的急性重癥胰腺炎患者進行討論,現報告如下。1數據和方法1.1隨機數字表法診斷及分組選取我院消化內科2010年2月~2013年3月收治住院的急性重癥胰腺炎患者86例,所有患者均符合中華醫學分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》對急性重癥胰腺炎的診斷標準。按隨機數字表法將86例患者分成觀察組和對照組各43例。觀察組中男22例,女21例,年齡25~64(49.3±10.8)歲;膽源性胰腺炎25例,高脂血癥性胰腺炎8例,酒精性胰腺炎5例,其他原因胰腺炎5例;對照組中男24例,女19例,年齡22~65(50.1±10.7)歲;膽源性胰腺炎26例,高脂血癥性胰腺炎7例,酒精性胰腺炎6例,其他原因胰腺炎4例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病因等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1降脂治療類藥物所有患者入院后均給予監護、禁食、靜脈輸液補足血容量、止痛藥、抗菌藥物、抑酸藥物、生長抑素減少胰液分泌、抑肽酶抑制胰酶活性等治療;患者腹脹感覺明顯者給予胃腸減壓;大便未通者給予大黃、芒硝等中藥輔助其通便。1.2.2支持腸外營養治療對照組患者給予腸外營養支持療法。腸外營養由深靜脈置管給予,置管成功后輸注各種靜脈營養液,以補充人體所需的各種營養成分。1.2.3鼻空腸營養管的輸注觀察組患者于入院后3d內給予早期腸內營養支持療法。其具體操作為在胃鏡或X線引導下越過屈氏韌帶,于空腸上段20~50cm遠端腸腔內放置鼻空腸營養管,置管后第1d從鼻空腸管輸注等滲鹽水500ml,從第2d開始從鼻空腸管持續輸注葡糖糖糖漿、維生素、礦物質、乳清蛋白水解物等營養液,速度由快到慢,并根據患者病情隨時調節滴速,直至患者可口服進食。1.3臨床指標變化觀察兩組患者感染發生率、多器官功能衰竭發生率、病死率及治療前與治療2w后血清淀粉酶、C反應蛋白、血清白蛋白、血糖等臨床指標的變化情況。1.4統計方法采用SPSS13.0軟件包對研究結果進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示具有統計學意義。2結果2.1兩組患者的副作用觀察組患者感染發生率、多器官功能衰竭發生率及病死率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.2臨床指標比較兩組患者治療前與治療后血清淀粉酶、C反應蛋白、血清白蛋白、血糖等臨床指標組間比較均無統計學意義(P>0.05);兩組患者治療后除血清淀粉酶外,其他臨床指標與本組治療前比較,均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。3腸外營養支持療法急性重癥胰腺炎早期,由于胰酶的活化、炎性介質及氧自由基的產生可引起全身炎癥反應綜合征,從而形成患者死亡的一個高峰,而在急性重癥胰腺炎后期,腸道細菌大量繁殖,使得巨噬細胞被刺激而產生大量致炎癥細胞因子,并在血液中循環,導致機體內中性粒細胞被過度激活,從而造成多臟器損傷,最后發展為多器官功能障礙綜合征。傳統觀點認為,胰腺外分泌的增加與進食關系密切,必須通過禁食才能減少胰液的分泌,而急性重癥胰腺炎屬于一種高代謝疾病,患者機體處于營養負平衡狀態,這時腸外營養支持療法對于該病的治療起到關鍵作用。然而長期使用腸外營養支持療法可導致機體谷氨酰胺等腸道特殊營養物質的缺乏,由于長期無食物刺激腸道,可導致腸道黏膜萎縮和腸屏障功能受損,還會引起腸源性感染及各種代謝紊亂并發癥的發生。隨著對營養支持療法研究的不斷深入,大量研究顯示,早期腸內營養支持療法通過鼻空腸管給予患者營養物質,可以使腸道蠕動受到刺激,營養物質在腸黏膜的供應得到增加,正常菌群在腸道的生長得到維護,從而有利于內毒素移位的減少,降低胰腺自身感染壞死的機率。本研究通過觀察在基礎治療的基礎上,比較腸外營養支持療法與早期腸內營養支持療法對急性重癥胰腺炎預后的影響效果,顯示兩組患者治療后血清淀粉酶、C反應蛋白、血清白蛋白、血糖等臨床指標組間比較無統計學意義,而觀察組患者感染發生率、多器官功能衰竭發生率及病死率均明顯低于對照組,說明雖然與腸外營養支持療法相比,早期腸內支持療法對患者胰腺功能及炎癥反應影響不是十分明顯,但其降低患者感染率、多器官功能衰竭發生率及病死率的作用顯著。此結果證明早期腸內營養可保護