腰椎間盤突出癥護理查房目錄CONTENTS知識回顧護理診斷、措施及評價討論病歷匯報01020304知識回顧01腰椎間盤突出癥定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨床疾病。病因隨年齡增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。退行性變損傷遺傳因素積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業、工種有密切關系有色人種發病率低；小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史常見的誘發因素：①腰部過度負荷，長期從事重體力勞動，舉重運動。②腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。③姿勢不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。④突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。⑤腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。⑥職業因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。⑦身高與體重。⑧環境因素，如受涼、濕冷。臨床表現腰腿疼痛肢體麻木下肢活動受限正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出治療非手術治療手術治療321年輕、初次發作或病程較短者

癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者

影像學檢查無明顯椎管狹窄非手術治療適應癥：020306010504運動療法牽引治療推拿治療絕對臥床休息針灸治療物理治療非手術治療12手術適應癥合并椎管狹窄者出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮，肌力下降合并馬尾神經受壓表現首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者椎板切除和髓核摘除術椎間盤切除經皮穿刺髓核摘除術手術類型病歷匯報02患者譚某，男，46歲，因“腰部及右下肢疼痛10+年，加重6天”于2020年04月24日收入針灸科住院治療。已住院2天。目前患者病情無明顯改善于2020年4月26日轉入骨傷科作進一步治療。專科檢查：脊柱生理曲度稍向右側偏曲，腰部活動受限，下腰椎棘間、棘突旁叩痛。以L4-S1處為重，沿右側臀部右大腿、小腿后外側放射，椎旁肌緊張，有壓痛，以右側為重，右臀部、右梨狀肌、右閉孔部壓痛，腰椎屈伸、側屈活動度輕度受限，右下肢直腿抬高試驗30°（+），左下肢直腿抬高試驗50°（+），雙側膝反射正常，右側踝反射稍遲鈍，右足拇趾背伸肌力減弱，余足趾運動、感覺、血循環正常，余（-）；舌色暗紅；舌下脈絡正常；苔質膩，苔色白。脈診：弦。輔助檢查：腰椎間盤CT：1、腰1-2、2-3、3-4、4-5椎間盤膨出；腰5-骶1椎間盤膨出伴旁中央突出。2、腰椎退行性改變。3、掃及左側骶髂關節骨質增生。MRI腰椎間盤平掃（綿陽市第三人民醫院）：各腰椎間盤未見確切膨出及突出征象，腰椎輕度骨質增生，腰椎棘間韌帶水腫。檢驗報告示：血常規正常。肝功能、心肌酶譜、電解質正常,腎功能:UREA8.55mmol/l。血脂：TC6.5mmol/l。中醫診斷：腰痛病血瘀氣滯證西醫診斷：腰椎間盤突出癥手術治療：于5月18日09：00在全麻下行后路腰5骶1椎管擴大減壓術+椎間盤髓核摘除術+骶1神經根管擴大減壓術，術中順利，于12：10由手術室工作人員平車推返病房，腰背部傷口敷料整潔，傷口引流管固定好，留置尿管通暢。予吸氧、心電監測，預防感染，消腫止痛、補液等治療，患者病情穩定。治療經過2020.04.242020.04.262020.05.062020.05.092020.05.17入針灸科，予消腫止痛、針灸理療等治療轉入骨傷科，予消腫、抗炎、止痛、物理治療等穴位注射神經阻滯療治療手術治療2020.06.01出院護理診斷、措施及評價03P1:疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經根有關1:評估疼痛的性質、程度和持續時間,分析疼痛的因素，進行疼痛評分。2:向患者講解疼痛的原因、可能持續的時間、治療等，讓患者對疼痛有所正確認識,消除不良心理情緒，以利配合治療。3:指導患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關節和膝關節可略微屈曲以減少椎間盤內的壓力。4:指導患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉移對疼痛的注意力5:做好腰部、腿部保暖,防止受涼。6:遵醫囑腰部予中藥封包、超聲波等治療,觀察治療后的效果。評價:患者訴疼痛較前緩解。護理診斷、措施及評價P2:軀體活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關1:評估患者活動受限的程度,急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。2:患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，以加強腰背部及腹部肌肉力量。3:教會患者正確的上下床方法，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。4:鍛煉應循序漸進，逐步增加活動量,避免勞累，并注意避免腰部突然受力。評價:患者可自行下床輕微活動。護理診斷、措施及評價P3:焦慮--與擔心疾病恢復及預后等有關1:首先應向患者講解腰椎間盤突出癥發生的病因、誘因、病程及預后，各種治療方式的原理和方法，使患者對疾病有一定的認識。2:關心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時的心理疏導，使患者樹立戰勝疾病信心，配合治療護理。3:耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者-起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。4:為患者創造安靜、無刺激的環鏡。評價:患者焦慮情緒較前減輕。護理診斷、措施及評價P4:自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關1:交代家屬留陪伴,做好安全陪護工作。2:護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。3:指導患者盡量使用便于自理的用具，協助患者進行力所能及的自理活動。評價:患者生活基本能自理。護理診斷、措施及評價P5:知識缺乏--與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關1:向患者講解該疾病的相關知識,使其對疾病有正確的認識，建立對疾病治療的信心,避免情志影響