地方性氟中毒的研究張欣欣510900170009級臨床醫(yī)學(xué)系14班摘要氟是維持正常生命活動不可缺少的一種必需微量元素．動物通過食物、飲水、飼料、草和空氣等介質(zhì)攝八。但動物對其需求量很低，適量的氟有利于機體對鈣和磷的利用及防止齲齒，而過量的氟則易導(dǎo)致人畜氟中毒。地方性氟中毒又稱地氟病，是全世界公認(rèn)的一類人畜共患病，由于人和動物長期攝入過量氟導(dǎo)致牙齒和骨骼發(fā)生病變。我國是氟中毒較嚴(yán)重的國家之一，全國除上海市以外，均有發(fā)生。關(guān)鍵詞氟中毒中毒表現(xiàn)及機理防治1.氟中毒的發(fā)現(xiàn)、類型和表現(xiàn)1.1氟中毒的發(fā)現(xiàn)首先提出氟中毒(Fluorosis)一詞的學(xué)者是丹麥人Moiler和Gudjonsson，時間是1932年。最早發(fā)現(xiàn)我國西南地區(qū)存在氟中毒并進(jìn)行報道的，是英國傳教士，時問20世紀(jì)30、40年代，他將這一發(fā)現(xiàn)以論文的形式發(fā)表于美國紐約的《科學(xué)》雜志。他將氟中毒分為2種類型：氟斑牙和氟骨癥。之后又有較多學(xué)者發(fā)現(xiàn)此癥有較強的地域性，與飲用水中氟含量密切相關(guān)，故命名其為地方性氟中毒(Endemicfluorosis)，一旦患者出現(xiàn)骨骼損害及神經(jīng)系統(tǒng)病變，則稱之為氟骨癥(Skeletalfluorosis)。我國氟骨癥流行的地區(qū)分布相當(dāng)廣泛，無論城市或鄉(xiāng)村、山地或平原、沿海或內(nèi)地，都有氟骨癥流行的報道。另外，隨著西部地區(qū)工業(yè)化的迅速發(fā)展，環(huán)境污染已成為氟骨癥流行的病因之一。[1]1.2地氟病的類型1.2.1水源型我國地方性氟中毒的流行途徑以水源型最多，在這類氟中毒病區(qū),有時水氟可以很高,如埃塞俄比亞某病區(qū)水氟高達(dá)36ppm;在肯尼亞,地下水含氟量最高為57ppm,一些湖泊水氟甚而高達(dá)2800ppm的驚人高度。無論是國內(nèi)還是國外,飲水型氟中毒是病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。我國飲水型氟中毒病區(qū)主要分布在淮河一秦嶺一昆侖山以北的廣大北方地區(qū)[2]。1.2.1燃煤污染型七十年代中期,貴陽醫(yī)學(xué)院和湖北恩施地區(qū)地方性氟中毒調(diào)查協(xié)作組分別在貴州省畢節(jié)地區(qū)和湖北省恩施地區(qū)發(fā)現(xiàn)了飲低氟水的氟中毒病區(qū),居民飲用水均低于0.5ppm,但尿氟值高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)糧食含氟量很高,如恩施的一份玉米竟含84.2mg/kg氟、深人研究表明糧食氟高與當(dāng)?shù)赜靡环N地產(chǎn)含氟高的石煤烘烤糧食有關(guān),實驗證實了烘烤過程中糧食氟含量大幅度上升,同時室內(nèi)空氣也受到嚴(yán)重污染[3]。此后,我國南方的云南、四川、廣西、江西、湖南、陜西南部等相繼發(fā)現(xiàn)了此類病區(qū)。其特點是:1,飲用水含氟量不高;2.居民中有氟中毒流行,有時很嚴(yán)重;3.氟骨癥的關(guān)節(jié)病變較突出;4.病區(qū)往往為陰濕山區(qū),糧食收割后必須烘干才能貯存;5.當(dāng)?shù)禺a(chǎn)含氟較高的煤,居民習(xí)慣于用開放式爐火烘烤糧食或取暖;6.室內(nèi)空氣同時受到嚴(yán)重的氟污染;7.氟攝人量變異較大,難以準(zhǔn)確定量.1.2.3飲茶型等。氟骨癥對骨組織的損害主要表現(xiàn)為腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疼痛而僵直、骨骼變形及脊神經(jīng)根受壓迫等一系列臨床癥狀和體征。患者感到四肢、脊柱等關(guān)節(jié)疼痛，多呈持續(xù)性，活動后緩解，靜止時疼痛加重。晨起感覺僵硬，不能立刻活動。一般疼痛多為酸痛、脹痛，重者可出現(xiàn)刺痛或電擊樣疼痛，發(fā)作時患者拒絕他人觸碰，甚至不敢翻身、咳嗽，使人痛不欲生。病程較長者可出現(xiàn)脊柱、四肢關(guān)節(jié)強直，脊柱側(cè)彎或駝背，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻。氟骨癥患者還往往伴有下肢骨胳肌損害，出現(xiàn)肌肉萎縮，主要是因為神經(jīng)要受壓所產(chǎn)生的廢用性萎縮和營養(yǎng)障礙，另外氟中毒對肌肉也會帶來損害，肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常。以貴州省織金縣為例，全縣90萬人口幾乎人人都存在著不同程度的氟中毒。據(jù)縣地方病防治中心統(tǒng)計，小學(xué)生中氟斑牙的人數(shù)高達(dá)99.8，氟中毒患者多達(dá)3萬人。病情輕微的，腰酸腿疼，牙齒發(fā)黃變黑，表現(xiàn)為氟斑牙；病情嚴(yán)重的，四肢嚴(yán)重變形行走不便，脊椎彎曲不能直立，明顯呈現(xiàn)氟骨癥。只有剛出生的嬰兒以及尚未換去乳牙的兒童，牙齒呈現(xiàn)天然的白色。隨著年齡的增長，幾乎每個人都會發(fā)生氟中毒。當(dāng)近中年時，有很多人的手指和兩腿的關(guān)節(jié)發(fā)生硬化變形，甚至徹底喪失行走和勞動能力。4.氟中毒的防治4.1氟中毒的預(yù)防保證飼料質(zhì)量。氟在動物的骨骼和牙齒中的正常值為1000mg／kg，磷酸鈣鹽往往作為飼料廠鈣和礴的添JJu劑，正常磷酸鈣礦石中的含氟量很高，一般在0.9％-2％，高者可達(dá)2.68％。如果碑酸鈣未經(jīng)脫氟處理而直接作為畜禽礦物質(zhì)補刺，會引起畜禽氟中毒。高氟區(qū)不放牧。為了避免飼料和飲水被氟污染，因此不要選擇在高氟地區(qū)放牧，也不要選擇高氟地區(qū)的水{原作為畜禽的飲用水。高低氟牧場應(yīng)輪流放牧，防止病區(qū)散養(yǎng)，并加強飼料日糧及飲水的保管，防止氟的污染。補充充足的鈣、磷。為了提高血鈣血礴水平可以添加相應(yīng)的鈣、礴制劑，如在飲水中加入0．5％-l％氯化鈣，飼料中加入l％-2％乳酸鈣，2％-3％骨粉和i萄l酸鈣鹽和維生素。此外，增JJu飼料中蛋白質(zhì)供給量，避免動物處于頻繁的應(yīng)激狀態(tài)，也是預(yù)防發(fā)生本病較為有效的措施[6]。4.2氟中毒的治療近10年來,抗氟中毒藥物治療研究資料較多,特別是硼、鎂、硅等無機物研究較多。此外,在多元素抗紙藥物如麥飯石、姜石,有機類藥物如士的寧、抗膽堿藥物在治療方面也作了不少研究,獲得一定療效[7]。要消除病人的痛苦，必需根治氟中毒，但還沒有可靠的方法。目前治療的基本原則是：1.減少機體對氟的吸收；2.增強機體新陳代謝，促進(jìn)氟化物的排泄；3.減輕患者癥狀，改善體征。常用的方法有：(1)服用氫氧化鋁凝膠。因為氫氧化鋁可在腸道內(nèi)與氟結(jié)合，形成不易溶解的鋁化合物，減少氟吸收。(2)補充鈣元素，常與枸椽酸合用。因為鈣能在腸道內(nèi)與氟結(jié)合，形成難溶解的氟化鈣，這樣可減少氟吸收，同時也可調(diào)節(jié)鈣平衡，治療骨軟化或骨質(zhì)疏松型氟骨癥。要根治氟中毒，筆者認(rèn)為，唯一的、也是最根本的、最有效的辦法就是切斷氟的污染源：不再將氟元素含量高的劣質(zhì)煤用于生產(chǎn)和生活，不再飲用氟化物含量高的水。退耕還林還草，移民建鎮(zhèn)，建立新的生產(chǎn)和生活方式。令人欣慰的是，國家衛(wèi)生部已經(jīng)在2004~2008年期間撥出專項地方病治資金，用于根治氟中毒。只要我們每一位醫(yī)學(xué)工作者都來關(guān)心、關(guān)注、研究和宣傳地方病的預(yù)防和治療，我們的人民就會身體健康，真正地過上幸福的生活。參考文獻(xiàn)[1]董寶平.氟中毒及其治理．化學(xué)教育，2005—10—3[2]王連方.地方性氟中毒流行病學(xué)進(jìn)展.地方病通報1992；1（7）:83[3]孫殿軍,沈雁峰,趙新華,魏紅聯(lián),張旭豐,孫玉富,于光前.中國大陸地方性氟中毒病情動態(tài)與現(xiàn)狀分析.中國地方病學(xué)雜志2001;6（20）：42