關于支氣管炎護理查房第1頁，共22頁，編輯于2022年，星期一基本資料：

患者女，15月，因“咳嗽兩天，發熱一天”入院，查：Hb84g/L，WBC8.4×109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L.擬“支氣管炎，先天性心臟病”收住入院進一步診治。病程中患兒精神食欲一般，睡眠安，大小便無異常。患兒出生后1個月因聽診心臟雜音心超診斷為：大動脈錯位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術治療，長期服用螺內酯，卡托普利。第2頁，共22頁，編輯于2022年，星期一基本資料：

入院查體：T38℃，P135次/min，R35次/min,跌到評分4分，壓瘡評分26分，疼痛評分0分，神志清晰，精神稍差，營養落后，反應好，呼吸稍促，面色紅潤，皮膚稍干燥，彈性稍差。氣管居中，兩肺聽診呼吸音稍粗，兩側對稱，可聞及散在粗濕羅音，哮鳴音。心率整齊，心音有力，心前區聞及Ⅳ級收縮雜音，有震顫。腹軟，肝臟右肋下1cm，質軟，脾臟下未觸及，聽診腸鳴音正常。第3頁，共22頁，編輯于2022年，星期一既往史：患兒有大動脈錯位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術治療，長期服用螺內酯，卡托普利。家族史：母健在，兄弟姐妹均體健。個人史：第二胎第二產，孕足月剖腹產，出生體重2900g，否認窒息搶救，Apgar評分不詳，生后混合喂養，5月添輔食，4月抬頭，5月翻身，6月認人，8月會坐，10月會爬，12月會獨站，尚未能走，現體格智力與同齡兒落后，未進行預防接種。第4頁，共22頁，編輯于2022年，星期一臨床表現

起病可急可緩，大多現有上感的癥狀，之后以咳嗽為主要表現。初為刺激性干咳，1-2天后有痰液咳出。嬰幼兒癥狀較重，常有發熱，體溫高低不一，多有38.5℃左右，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一般全身癥狀不明顯。肺部聽診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕啰音。啰音的特點是易變，常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失。一般無氣促和發紺。第5頁，共22頁，編輯于2022年，星期一治療要點主要是對癥治療和控制感染。1、一般治療同上呼吸道感染。經常變化體位，多飲水，適當氣道濕化，利于呼吸道分泌物咳出。2、對癥治療刺激性咳嗽可用肺力咳合劑，痰黏稠時可用氨溴索。一般不用鎮咳劑或鎮靜劑，以免抑制其自然排痰。喘息嚴重時可加用甲強龍靜脈推注，喘憋時可以使用霧化吸入及氧氣吸入。3、控制感染懷疑細菌感染時，可適當選用抗生素，如哌拉西林鈉唑巴坦鈉粉針，舒普深等。第6頁，共22頁，編輯于2022年，星期一輔助檢查血常規：Hb84g/L，WBC8.4×109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L.痰培養：無霉菌生長，無致病菌生長。尿常規顯示鏡檢白細胞45個/ul。糞常規脂肪滴陽性，隱血弱陽性。X線胸片顯示兩肺紋理增粗。第7頁，共22頁，編輯于2022年，星期一護理問題與診斷1、體溫過高：與病毒或細菌感染有關。2、清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關。3、舒適度減弱：與咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關。4、營養失調：低于機體需要量與喂養困難及體循環血量減少，組織缺氧有關。5、并發癥：心力衰竭。6、有感染的危險：與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關。7、焦慮（家長）：與疾病預后不良有關。。第8頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P1:體溫過高1、2016-01-07于七時五十一分入院，體溫38.0℃，指導家屬

臥床休息，保持室內安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱；2、體溫<38.5℃，為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫熱水擦浴或頭部冷敷，并及時更換被汗液浸濕的衣被；3、體溫＞38.5℃，遵醫囑予以退熱藥百服嚀口服，降溫30min后復測體溫。評價：2016-01-31體溫整體趨于正常。第9頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P2:清理呼吸道無效

1、保持呼吸道暢通觀察咳嗽、咳痰的性質，指導家屬正確拍背，從下向上，從外向內，手呈空心拳，避開脊柱。

2、患兒咳嗽無力時，應經常更換體位，拍背、促使呼吸道分泌物的排除及炎癥消散。

3、患兒痰液黏稠時可適當提高室內濕度，以濕化空氣、濕潤呼吸道，也可超聲霧化吸入；當分泌物多且影響呼吸時，可吸痰，以及時清除痰液，保持呼吸道暢通。評價：2016-02--03患兒咳嗽、氣促較入院顯著緩解，偶有咳嗽。第10頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P3:舒適度減弱

1、保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%）。2、患兒臥床時需經常更換體位，促使呼吸道分泌物易于排出。鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。3、由于患兒發熱、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽劇烈時常引起嘔吐。患兒可在進食后喂適量開水，以清潔口腔。評價：2016-01-30患兒能安靜入睡，煩躁哭鬧次數減少。第11頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P4:營養失調

1、合理添加輔食，注意營養搭配，供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養需要，以增強體質。患兒現喂養困難指導家屬要耐心喂養，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難。

2、心功能不全時，應根據病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食以減少水鈉潴留。評價：2016-02-03患兒仍有營養不良表現，主要與先心疾病有關。第12頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P5:并發癥：心力衰竭

1、患兒床頭抬高15-30°，環境安靜適宜，避免患兒哭鬧、煩躁不安，治療護理盡量集中進行；2、遵醫囑給予氧氣吸入1L/min；3、患兒發生心衰時遵醫囑予以鎮靜、強心、利尿擴血管藥物，嚴格按計量使用；4、心電監護儀密切監測患兒的生命體征，并做好護理記錄；5、嚴格控制輸液速度，不超過5ml/kg。評價：2016-02-03患兒生命體征平穩，無特殊病情變化。第13頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P6:有感染的危險

預防感染注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣物，避免受涼引起呼吸系統感染，注意保護性隔離，以免交叉感染。評價：2016-01-31患兒不發生感染等并發癥。第14頁，共22頁，編輯于2022年，星期一P7:焦慮（家長）

心理護理采取不同方式實施心理安慰，關心和愛護，并給予家長安慰，消除焦慮恐懼心理。根據患兒及家長對疾病的接受程度介紹病情，治療護理的目的及方法，使其主動配合，增加戰勝疾病的信心。評價：2016-01-10患兒家屬了解疾病相關知識，積極配合治療護理。第15頁，共22頁，編輯于2022年，星期一第16頁，共22頁，編輯于2022年，星期一第17頁，共22頁，編輯于2022年，星期一

第18頁，共22頁，編輯于2022年，星期一

藥理作用

羅氏芬：抗感染；普米克、愛全樂：氧驅吸入平喘止咳，稀化痰液；甲強龍：減輕呼吸道炎癥反應；螺內酯，卡托普利：減輕心臟負荷；硫酸鎂：改善支氣管痙攣；順爾寧

（孟魯司特鈉咀嚼片）：改善氣管通氣；

第19頁，共22頁，編輯于2022年，星期一藥理作用西地蘭：增強心肌收縮力，減慢心率，用于急性和慢性心功能不全；速尿：利尿作用和擴張血管作用；地高辛：用于急性和慢性心功能不全及室上性心動過速、心房顫動和撲動等；肺力咳

：清熱解毒，鎮咳祛痰；達菲：用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。第20頁，共22頁，編輯于2022年，星期一危重病人的觀察心電監護中，該病人每半小時巡視一次，密切觀察病情變化