血液透析患者腦卒中的診治（cerebral（急性腦出血性卒中（急性缺血性腦卒中。一、血液透析患者急性腦出血的診治50%～80%27%～83%50ml2者，預后非常不佳。（一）急性腦出血的診斷（220mmHg礙、癥狀在數分鐘或數小時內進展均提示急性腦出血。進行快速的神經影像學檢查[（computedtomography，CT）或磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）]CT的“金標準”。T2CT（susceptibilityweighted對少量或微量腦出血十分敏感。CT血管成像（CTangiography，CTA）CT掃描檢查可能有助于確定易發生早期血腫擴大的患者。CTCT灌注成像可反映腦出血后腦組織的血流動力學變化，了解血腫周圍血液灌注情況。CTCT掃描、（magneticresonance（digitalsubtraction急性腦出血的診斷標準CT掃描等影像學檢查結果，可診斷急性腦出血。確切高血壓病史。典型出血部位（包括基底節區、腦室、丘腦、腦干、小腦半球。DSA、、MRA排除繼發性腦血管疾病。早期（72h內）或晚期（3周后）MRI畸形等疾病。排除各種凝血功能障礙性疾病。（二）血液透析患者急性腦出血的治療透析中出現急性腦出血的臨床表現，應立即停止抗凝劑輸注，并迅速下機。伴腦水腫、顱內壓升高的大量腦出血（預測出血量＞30ml）或腦室出血的患者，應評估外科急診手術治療指征，手術適應證同非透析患者。建議從急性期開始積極控制血壓收縮壓＞180mmHg或平均動脈壓＞130mmHg作為降壓目標，緩慢降壓；收縮壓＜140mmHg有助于防止血腫擴大。降壓藥物選擇尼卡地平、鹽酸地爾硫?、硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注。為預防腦出血再發，建議控制舒張壓＜90mmHg。預防腦出血發生，控制血壓＜140/90mmHg是有益的。長期高血壓或既往發生腦血管疾病的患者，微小腦出血的發生率為19%～35%SWICTMRI血液透析患者發生急性腦出血的血液透析治療24h內避免血液透析。透析過程中給予甘油果糖靜脈注射，結合超濾治療降低顱內壓。二、血液透析患者急性缺血性腦卒中的診治（一）血液透析患者急性缺血性腦卒中的危險因素（病等、睡眠呼吸暫停綜合征、高脂血癥，以及吸煙、缺血性腦卒中既往病史和家族史等。6h內。常見原因：①脫水引發的低血壓和血液濃縮；②透析后直立性低血壓導致的腦血流量減少；③透析過程中低血壓；④患者腦血流量調節功能障礙。透析過程中抗凝不充分。促紅細胞生成刺激素應用引發的血液黏滯。（二）血液透析患者急性缺血性腦卒中的診斷（伴或不伴面部意識障礙或抽搐。糖患者輸含糖液體；②過度降低血壓；③大量靜脈滴注。評估氣道、呼吸和循環功能后，立即進行一般體格檢查和神經系統體檢；60min內完成頭顱CT掃描等基本評估，并開始治療。（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）是目前國際上最常用量表；②中國腦卒中患者（199（candiaiantroecale。腦病變和血管病變檢查CT（如腦腫瘤CTMRI（T1T2加權及質子相在識別急性小梗死灶及后循CT，可識別亞臨床梗死灶。（diffusionweightedimaging，DWI）在癥狀出現數MRI更敏感；梯度回波序列（gradientrecalledecho，GRE）/SWICT不能顯示的無癥狀性微出血；灌注加權成像（perfusionweightedimaging，PWI）可顯示腦血流MR（栓及其他血管內介入治療）提供更多信息；彌散-灌注不匹配（PWI與其相應大小的彌散異常）提示可能存在缺血半暗帶。（trancaniadopperTCR（hihreolutionmaneticeonanemain，RR、CADSA等。（T）/國際標準化比率（）和活化部分凝血活酶時間（TT（若懷疑缺氧（T疾病（懷疑癇性發作X線檢查。（癥狀/24hCT/MRI排除腦出血。（三）血液透析患者急性缺血性腦卒中的治療治療。患者呼吸、吸氧、體溫控制和血糖控制同非透析患者。應用同非透析患者。忌證同非透析患者，但應慎重選擇。血壓控制無溶栓治療或血管內取栓手術適應證的患者SBP＜220mmHgSBP＞220mmHg85%～95%存在溶栓治療或血管內取栓手術適應證的患者SBP＞185mmHgBP＜180/105mmHg20～30mmHg。/或心血液透析發生急性缺血性腦卒中患者的血液透析治療24h內避免血液透析。230230速、大量脫水，以防止血液濃縮引起的腦血流量減少而加重腦缺血。抗血栓治療時，為減少出血并發癥，應減少透析時抗凝劑劑量。（