布魯氏菌病診療原則〔WS268-〕1

圍本原則規定了人群布魯氏菌病的診療根據、診療原那么、診療和鑒別診療。本原則合用于各級各類醫療衛生機構及其工作人員對布魯氏菌病診療與報告。2

診療根據2.1

流行病學史發病前病人與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物有親密接觸史，或生活在疫區，或與疫苗生產、使用和研究有親密關系。其它流行病學參見附錄A。2.2

臨床體現2.2.1

出現持續數日乃至數周發熱(涉及低熱)，多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等。2.2.2多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現多個各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多體現為骨關節系統損害。具體臨床體現參見附錄B。2.3

實驗室檢查〔操作辦法見附錄C)2.3.1實驗室初篩2.3.1.1平板凝集實驗(PAT)(見C.1.1)或虎紅平板凝集實驗(RBPT)(見C.1.2)成果為陽性或可疑。2.3.1.2

皮膚過敏實驗(見C.2)后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.Ocmn2以上)。2.3.2

血清學檢查2.3.2.1

試管凝集實驗(SAT)(見C.1.3)滴度為1：l00++及以上，過2周-4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上〕。2.3.2.2

補體結合實驗(CFT)(見C.1.4))滴度1：lO++及以上。2.3.2.3

抗人免疫球蛋白實驗(Coomb’s)(見C.1.5)滴度l：400++及以上。2.3.3

別離細菌從病人血液、骨髓、其它體液及排泄物等任一種培養物中別離到布魯氏菌。3

診療原那么布魯氏菌病的發生、開展和轉歸比擬復雜，其臨床體現多個多樣，很難以一種病癥來擬定診療。對人布魯氏菌病的診療，應是綜合性的。即結合病人流行病學接觸史，臨床體現和實驗室檢查。4

診療4.1

疑似病例應同時符合2.1.2.2和2.3.l中任一項者。4.2

確診病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項者。4.3

隱性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項者，但不含有2.2者。5

鑒別診療重要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、風濕性關節炎等做出鑒別診療〔參見附錄D〕。附錄A〔資料性附錄〕布魯氏菌病流行病學A．1

貯存宿主及傳染源布魯氏菌〔下列簡稱布氏菌〕的貯存宿主諸多，有六十多個動物〔家畜、家禽、野生動物、馴化動物〕能夠作為布氏菌貯存宿主。布魯氏菌病〔下列簡稱布病〕往往先在家畜或野生動物中傳輸，隨即涉及人類，是人畜共患的傳染病。疫畜是布病的重要傳染源，我國大局部地區羊是重要傳染源；有些地方牛是重要傳染源；南方有的省份，豬是重要傳染源；鹿和犬是次要傳染源。A．2傳輸途徑及傳輸因子布氏菌能夠通過體表皮膚粘膜、消化道和呼吸道等侵入機體。人的感染途徑與職業、飲食、生產生活習慣有關。含有布氏菌的多個污染物及食品均可成為傳輸媒介，重要有病畜流產物，病畜的乳、肉、臟，被布氏菌污染的皮毛、水、土壤、塵埃等。A．3易動人群人群對布氏菌普遍易感。人群感染率與傳染源和傳輸媒介親密接觸的時機、程度有關。布病患者可重復感染布氏菌。A．4分布A．4.1職業有明顯的職業性，凡與病畜、染菌畜產品接觸多者發病率高。牧民、獸醫、皮毛和乳肉加工人員感染率比普通人高。A．4.2性別人對布氏菌易感，無性別差別，重要取決于接觸時機。A．4.3年紀一歲以上各年紀組都有惑染發病報道。由于青壯年是重要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染率比其它年紀組高。A．4.4季節一年四季各月均可發病。羊種布氏菌流行區有明顯的季節性頂峰。我國北方牧區人群發病頂峰在4～5月。夏季剪羊毛和乳制品增多，也可出現一種小的發病頂峰。豬種菌和牛種菌流行區，發病季節性不明顯。A．4.5地區普通狀況下，牧區感染率高于農區，農區高于城鄉。牧區牲畜多，人與之接觸頻繁，感染時機多。牧區草原廣闊，居住分散，因此病人分布廣，極少集中暴發和流行。在農區或半農半牧區，以農業生產為主，兼有少量牲畜，感染時機相對減少，但由于居住較密集，發病易呈點狀暴發。都市病人多集中在某些皮毛乳肉加工公司或城郊養畜戶。A．5不同疫區流行特點由于傳染源的種類、病原菌的種型、毒力和人群免疫水平不同，體現不同的流行病學特點。A．5.1

羊種布氏菌疫區羊種布氏菌疫區的重要傳染源是病羊。羊種菌各生物型對人、畜都有較強的侵襲力和致病力，易引發人、畜間布病暴發和流行，疫情重。大多出現典型的臨床病癥和體征。A．5.2牛種布氏菌疫區牛種布氏菌疫區的重要傳染源是病牛。牛種菌生物型較多，毒力不一，有的菌株毒力靠近羊種菌強毒株。就總體而言，牛種菌毒力較弱，但有較強的侵襲力，即使是弱毒株，也可使牛發生暴發性流產或不孕，嚴重影響畜牧業開展。但對人致病較輕，感染率高而發病率低，呈散發性，臨床病癥和體征多不典型；病程短，后遺癥少。A．5.3豬種布氏菌疫區豬種布氏菌疫區重要傳染源是病豬。普通由豬1型和豬3型菌致病，毒力介于羊種菌和牛種菌之間。同一生物型菌株，現有強毒株，也有弱毒株。豬種菌對豬致病力強。對羊、牛致病力較低。對人致病力比牛種菌強，但也是感染率高，發病率低，除少數病例病情較重外，大多數無急性期臨床體現。A．5.4犬種布氏菌疫區犬種布氏菌疫區重要傳染源是病犬。犬種菌除了侵犯犬，引發犬流產外，也可使貓、牛、豬、兔、梅花鹿、鼠等動物感染，產生抗犬種布氏菌抗體。人也可被感染，但病癥較輕。A．5.5混合型布氏菌疫醫兩種或兩種以上布氏菌同時在一種疫區存在，這與羊、牛在一種牧場放牧或圈舍鄰近有關。由于彼此接觸親密，菌種能夠發生轉移，羊種菌轉移到牛多見，也有羊種菌轉移到豬；豬種菌、牛種菌也能夠轉移到羊。混合型疫區流行特點取決于本地存在的重要菌種。附錄B〔資料性附錄〕布魯氏菌病臨床體現布病的臨床病癥多個多樣，病情的差別也很大。潛伏期普通為l周～3周，平均2周，最短僅3天，最長可達1年。B．1

重要病癥B．1.1發熱是布病最常見的臨床體現之一，發熱多在午后或晚上開場，可見于各期病人，熱型不一、變化多樣，也有典型的波狀熱熱型，多數為低熱和不規那么熱型。發熱常伴有寒戰等病癥。布病患者在高熱時神志蘇醒，痛苦也較少，但體溫下降時自覺病癥惡化，這種高熱與病況相矛盾的現象為布病所特有。B．1。2多汗也是布病患者的重要病癥之一，特別急性期患者，出汗非常嚴重，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊、煩躁，甚至影響睡眠。B．1.3骨關節和肌肉疼痛骨關節和肌肉疼痛也是布病最常見的病癥，大關節多見，常呈游走性疼痛。有的慢性期病人，關節強直，活動受限。B．1.4乏力這一病癥幾乎為全部病人所含有，尤以慢性期患者為甚。B．1.5頭痛為急性期的常見病癥之一。慢陛期患者在疲乏無力的同時，也經常伴有頭痛。個別頭痛激烈者常伴有腦膜刺激病癥。當大腦皮層功效減少時，往住反響遲鈍，記憶力減退。局部病人可有眼眶疼痛和眼球脹痛等。B．1.6其它病癥心悸、神經痛、食欲不振、腹瀉、便秘等。B．2重要體征急性期患者可出現多個各樣的充血性皮疹，多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現黃疸；慢性期患者多體現為骨關節系統損害。B．3臨床分期B．3.1急性期發病3個月以，凡有高熱和有明顯其它病癥、體征〔涉及慢性期患者急性發作〕，并出現較高滴度的血清學反響者。B．3.2亞急性期發病在3～6個月，凡有低熱和有其它病癥、體征〔即有慢性炎癥〕，并出現血清學陽性反響或皮膚變態反響陽性者。B．3.3慢性期發病6個月以上，體溫正常，有布病病癥、體征，并出現血清學陽性反響或皮膚變態反響陽性者。B．3.4剩余期體溫正常，病癥、體征較固定或功效障礙往往因氣候變化，勞累過分而加重者。附錄D〔資料性附錄〕布魯氏茵病鑒別診療D．1風濕熱布病與風濕熱同樣處是發熱及游走性關節痛，但風濕熱可見特殊的心臟變化、風濕性結節及紅斑，少見肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經系統損害。實驗室所見白細胞中性核增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O〞實驗為陽性，布病特異性檢查呈陰性。另外，水酸制劑對風濕熱有明顯療效，而用于布病時只能臨時緩和疼痛。D．2傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者的持續發熱、肝脾腫大，以及實驗室檢查白細胞減少、淋巴細胞增多等體現，酷似布病。該病與布病的重要區別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴重者出現神經系統病癥，如表情淡漠、聽力減退、嗜睡、譫語等；相對脈緩；皮膚可見薔薇疹；多有消化系統病癥，血清肥達反響陽性，滴度逐步增高；傷寒菌培養陽性。布病特異性實驗室檢查為陰性。D．3肺、淋巴結核由于布病患者可見長久微熱、多汗，容易急躁，實驗室檢查白細胞減少，淋巴細胞增多，血沉稍快，中度貧血等，因此易誤診為肺結核。但肺結核病人全身中毒體現比擬嚴重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加緊更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰可查到結核桿菌。胸部X線檢查有特異性變化。淋巴結緒核和布病患者即使都能夠發生淋巴結腫大，但淋巴結結核患者除含有全身中毒病癥外