垂體腺瘤臨床途徑()一、垂體腺瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其它入路垂體腺瘤切除術（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人民衛(wèi)生出版社）1.臨床體現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功效減退、肢端肥大、Cushing征等。2.輔助檢查：（1）檢查視力、視野；（2）1個月內(nèi)頭顱MRIT1、T2平掃加強化（含垂體區(qū)放大掃描）；（3）頭顱CT。3.實驗室檢查：可出現(xiàn)內(nèi)分泌激素水平異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人民衛(wèi)生出版社）1.手術：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其它入路垂體腺瘤切除術。2.術后酌情行內(nèi)分泌激素治療。3.術后酌情行放射治療。（四）原則住院日為10-14天。（五）進入途徑原則。1.第一診療符合ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。2.當患者同時合并其它疾病時，但住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術前準備（術前評定）2-4天。1.所必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功效、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功效；（2）內(nèi)分泌檢查（可于住院前完畢）：性激素六項（血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮），生長激素，（肢端肥大癥者），甲狀腺功效檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）；（3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側(cè)位X光片。2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮質(zhì)類固醇等。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥品臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）選擇用藥。2.防止性用抗菌藥品，時間為術前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術患者術后防止性使用抗菌藥品3天。3.口服強的松5mgtid×3日（術前垂體功效低下的患者，根據(jù)化驗成果決定）。（八）手術日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其它入路垂體腺瘤切除術。3.手術內(nèi)置物：（1）硬腦膜修補片（經(jīng)蝶手術）；（2）顱骨固定材料（開顱手術）。4.術中用藥：抗菌藥品、激素、止血劑、脫水藥。5.輸血：視術中狀況決定。6.病理：冰凍（視狀況而定），石蠟切片。（九）術后住院恢復7-10天。1.必須復查的檢查項目：頭顱MRI，根據(jù)垂體腺瘤類型復查有關激素水平。2.術后慣用藥：抗菌藥品，防止性使用抗癲癇藥品，視病情使用治療尿崩癥狀的對應藥品。（十）出院原則。1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診能夠解決的少量積液）。2.無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。3.尿量正常，需逐步停用治療尿崩藥品（1-2周減量一次，爭取1-1.5月停藥）。4.無需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.根據(jù)患者病情，安排對應的術前檢查，可能延長住院時間，增加治療費用：（1）個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強化磁共振檢查；（2）Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松克制實驗；（3）2.手術切除普通作為首選的治療辦法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其它入路術式的選擇，以及與否選用內(nèi)鏡，需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周邊血管及神經(jīng)關系特點、術者經(jīng)驗和習慣、患者的普通狀況等決定。3.泌乳素腺瘤的治療，能夠先行藥品治療，藥品控制無效或不耐受藥品者可考慮手術治療。4.下列狀況可考慮放射治療：（1）手術后殘留；（2）病人體質(zhì)差或合并有其它系統(tǒng)疾病不能耐受手術者。放射治療過程中，若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應立刻停止放射治療，手術挽救視力。5.術后激素替代治療。6.術后隨訪，涉及癥狀、內(nèi)分泌學和影像學檢查。

二、垂體腺瘤臨床途徑表單合用對象：第一診療為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其它入路垂體腺瘤切除術（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-14天時間住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房術前評定初步擬定手術方式和日期完畢術前準備與術前評定，完畢術前小結，術前討論統(tǒng)計，上級醫(yī)師查房統(tǒng)計根據(jù)患者病情擬定手術方案完畢必要的有關科室會診術前有垂體功效低下的患者，需激素替代治療3天（口服強的松5mgtid）向患者和家眷交代病情，訂立手術同意書，自費合同書，輸血同意書，委托書向患者和家眷交代圍手術期注意事項實施手術完畢手術統(tǒng)計完畢術后病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房向患者及家眷交代手術過程狀況及注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護理飲食（普食/糖尿病飲食/其它）激素替代（必要時）臨時醫(yī)囑：化驗檢查（血尿常規(guī)，血型，肝腎功效+電解質(zhì)+血糖，感染性疾病篩查，凝血功效）心電圖，胸片內(nèi)分泌檢查：性激素六項，生長激素，（肢端肥大癥），甲功五項（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）24小時尿游離皮質(zhì)醇請眼科會診（查視力、視野）頭顱正側(cè)位X光片1個月內(nèi)的頭顱磁共振T1,T2平掃加強化肺功效、超聲心動（視患者狀況而定）長久醫(yī)囑：二級護理飲食（普食/糖尿病飲食/其它）患者既往基礎用藥口服強的松5mgtid×3日（術前垂體功效低下患者）口服抗菌藥品（經(jīng)碟入路）抗菌藥品眼液滴鼻tid×3日（經(jīng)蝶入路者）臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：常規(guī)明日全麻下行經(jīng)蝶/經(jīng)額/其它入路垂體腺瘤切除術術前禁食水一次性導尿包其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：平臥位（術中無腦脊液漏者平臥1-3天，有腦脊液漏者平臥一周）次日改半流食/其它氧氣吸入，心電監(jiān)護記24小時出入量補液激素替代：氫化可的松100mgivQ12h（經(jīng)蝶）/地塞米松5-10mgivQ12h(開顱)靜脈抗菌藥品（經(jīng)碟入路）控制血壓和血糖必要時抑酸治療（防止應激性潰瘍藥品）臨時醫(yī)囑：抗菌藥品（術前0.5小時用）氫化可的松100mg（術中用）鎮(zhèn)痛，止吐查血常規(guī)，電解質(zhì)，血氣等，酌情對癥解決治療尿崩藥品（尿崩癥狀時用）頭顱CT：腫瘤切除狀況，除外顱內(nèi)出血、硬腦膜外血腫等（酌情）其它特殊醫(yī)囑重要護理工作介紹病房環(huán)境，設施和設備入院護理評定宣傳教育，備皮等術前準備提示患者明晨禁食水隨時觀察患者病情變術后心理和生活護理病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-7天（術后第1-2天）住院第6-13天（術后第3-9天）至住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察病情變化完畢常規(guī)病歷書寫注意意識狀態(tài)、體溫、尿量等，注意水電解質(zhì)平衡，予對癥解決注意視力變化復查頭顱MRI，確認腫瘤切除狀況上級醫(yī)師查房，觀察病情變化完畢常規(guī)病歷書寫調(diào)節(jié)激素用量，逐步減量經(jīng)鼻蝶手術患者：拔除鼻腔碘仿紗條（無腦脊液漏者），有腦脊液漏者7-10天拔除經(jīng)蝶手術患者：靜脈抗菌藥品改口服（無腦脊液漏者），有腦脊液漏者靜脈抗菌藥品使用7天多尿病人每日查電解質(zhì)，注意水電解質(zhì)平衡根據(jù)垂體腺瘤類型及臨床癥狀，復查有關激素上級醫(yī)師查房，評定切口愈合狀況，有無手術并發(fā)癥，判斷垂體腺瘤切除狀況，與否需要進一步放射治療，能否出院完畢出院統(tǒng)計、病歷首頁、出院證明等向患者交代出院注意事項：復診時間、地點、檢查項目、緊急狀況時的解決將“垂體腺瘤隨訪表”交患者重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：一級護理半流食氫化可的松100mgivQ12h/或地塞米松5-10mgivQ12h必要時應用抑酸藥（防止應激性潰瘍）抗菌藥品應用3天（經(jīng)碟手術后）治療尿崩藥品（尿崩癥狀時使用）控制血壓和血糖臨時醫(yī)囑：補液：保持出入量平衡血清皮質(zhì)醇/24h尿游離皮質(zhì)醇(Cushing病)電解質(zhì)（尿多者）長久醫(yī)囑：強的松5mgtid必要時應用抑酸藥防止應激性潰瘍經(jīng)蝶手術無鼻漏停用抗菌藥品治療尿崩藥品（尿崩癥狀時使用）控制血壓和血糖等內(nèi)科用藥（口服）臨時醫(yī)囑：經(jīng)鼻蝶手術患者：拔除鼻腔碘仿紗條（無腦脊液漏者），有腦脊液漏者7-