神經外科營養支持臨床常見問題與解答如何進行營養評估？答：體質指數(BMI)二體重(kg)/[身高(m)]2o亞洲人正常值為18.5?23。＜18.5為偏瘦，23.1?25為超重，〉25為肥胖。營養支持途徑分哪幾類？答：分為腸內營養(enteralnutrition,EN)支持和腸外營養(parenteralnutrition,PN)支持。何謂腸內營養支持？答：腸內營養是指經胃腸道提供營養素的營養支持方式。不僅能用口服或管飼方法提供人體全部營養需要和補充自然飲食及腸外營養支持的不足，還能有效維護腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發生率。何謂腸外營養支持？答：腸外營養是指從靜脈途徑供給患者所需要的營養，包括水分、碳水化合物(糖類)、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素等。如從靜脈途徑供給患者所需的全部營養素，稱為完全胃腸外營養(TPN)O臨床上常用的腸內營養劑有哪些？答：目前臨床上常用的腸內營養制劑有：腸內營養混懸劑，如能全力、百普力等；腸內營養粉劑，如維沃、安素等；腸內營養乳劑，如瑞代、瑞素、瑞能等。腸內營養適應證有哪些？答：(1)吞咽困難者。(2)意識障礙或昏迷致無力進食。(3)高分解代謝狀態：嚴重感染、手術、創傷及大面積灼傷患者。(4)胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道痿、炎性腸病、胰腺炎。(5)慢性消耗性疾病：如肺結核、腫瘤等。腸內營養禁忌證有哪些？答：腸梗阻、嚴重腹瀉或吸收不良、休克、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染或手術者。目前臨床上有哪些腸內營養技術？答：(1)床邊技術：留置胃管、十二指腸空腸置管。(2)手術造口:胃造口術、空腸造口術。(3)非手術造口：經皮內鏡胃或空腸造口術。鼻飼腸內營養有哪些并發癥？答：有胃腸道、感染性、機械性、代謝性并發癥四大類。腸內營養常見的胃腸道反應有哪些？答：惡心，嘔吐、腹瀉、食物反流。胃腸道并發癥產生的原因是什么？答：（1）推注或輸注速度過快。（2）菌群失調、感染發熱、營養液污染。（3）腹脹和便秘：脫水、糞塊干結、腸麻痹、腸梗阻、配方中缺乏膳食纖維。簡述腸內營養患者常見的代謝性并發癥有哪些？答：高糖血癥、低糖血癥和電解質紊亂。41.14在腸內營養過程中發現誤吸應采取什么措施？答：發現誤吸，重點在誤吸物的吸引。（1）立即停止輸入，迅速將患者頭轉向一側，鼓勵并幫助患者咳出誤吸液體。同時通知醫生。（2）進行氣管內吸引，盡可能吸出誤吸液體。（3）吸氧。如誤吸時間較長，血氣分析異常時，進行人工機械呼吸。（4）遵醫囑予靜脈輸液支持。輸入白蛋白以減輕肺水腫，應用抗生素防治肺部感染。腸內營養護理要點有哪些？答：（1）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔，抽胃液檢查有無胃潴留。（2）保持胃管清潔，鼻飼前后溫開水沖洗管道。（3）營養液現開現用，開瓶后在24h內使用。（4）營養液采用喂食泵24h內勻速泵入。(5)抬高床頭30。，翻身、拍背、吸痰時動作輕柔，盡量減少刺激。(6)每日更換胃管上的膠布，清潔鼻部。(7)監測患者的電解質等化驗報告，準確記錄24h出入液量，注意排便情況。何謂胃潴留？答：胃潴留或稱胃排空延遲，是指胃內容物積儲而未及時排空。凡嘔吐出4?6h以前攝入的食物，或空腹8h以上殘留量提示有胃潴留；胃內殘留量〉150ml者，表示有胃潴留。潴留的原因有哪些？答：(1)器質性胃潴留：消化性潰瘍所致的幽門梗阻、胃竇部及其鄰近器官癌瘤壓迫和阻塞所致幽門梗阻。(2)功能性胃潴留：多由于胃張力缺乏所致。(3)胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙。(4)中樞神經系統疾病、糖尿病所致的神經病變,以及迷走神經切斷術等。(5)尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血。(6)抗精神病藥物和抗膽堿能藥物應用。如何測量胃潴留？答：鼻飼患者每4h測量一次胃潴留，一般應V150mlo抽吸時宜用10ml小針筒。十二指腸置管者，抽吸時宜選用右側臥位或仰臥位。胃潴留＞150ml應暫停輸入2?8h,并每2h檢查一次；若胃潴留＜100nil,從低濃度重新開始，若胃潴留仍＞150nil應暫停腸內營養。完全胃腸外營養的途徑有哪些？答：（1）中心靜脈插管：長期完全胃腸外營養治療是以經上腔靜脈插管應用最為廣泛。（2）經周圍靜脈插管：適用于營養支持療程短于2周或腸外營養量少的，和作為飲食或腸內營養的補充，能在普通病房實施，更方便、容易，相關并發癥少。臨床上常用的腸外營養制劑有哪些？答：目前臨床上常用的腸外營養制劑有復方氨基酸、脂肪乳劑、結構脂肪乳、魚油脂肪乳、谷氨酰胺、微量元素注射液、多種維生素注射液、全營養混懸液（TNA）等。完全胃腸外營養臨床應用的方法有哪些？答：（1）連續輸入法：將每日TPN液在24h內均勻輸入，不致出現高血糖癥或低血糖癥。（2）循環輸入法：指每日的TPN液在12?18h內輸入。優點是可使患者白天保持正常活動而改善生活質量。適用于長期腸外營養的患者。滴速150?180ml/h。腸外營養的護理要點有哪些？答：（1）嚴格執行無菌操作，正確做好各類導管護理，避免置管并發癥發生。（2）合理安排輸液輸注順序，保持勻速輸入。（3）注意各營養制劑之間的配伍禁忌。（4）監測每小時出入量及累計量。何謂經皮內鏡引導下胃造口管/經皮內鏡下空腸造口管？答：經皮內鏡下經皮胃造瘦術（PEG）是利用內鏡技術進行胃造痿術，將營養物質通過造痿管輸入胃腸道,從而達到腸內營養的目的。經皮內鏡下經皮空腸造瘦術（PEJ）是利用內鏡技術進行空腸造疹術，將營養物質通過造痿管輸入胃腸道，從而達到腸內營養的目的。PEG/PEJ的術前準備有哪些？答：（1）患者禁食8h以上。（2）常規檢查血常規、凝血機制、肝功能、CTO（3）術前30min肌內注射地西泮（安定）10mg、阿托品0.5mg,建立靜脈通道。PEG/PEJ的術后護理？答：（1）患者取半臥位休息，監測生命體征，觀察有無劇烈胸痛、腹痛、嘔血、黑便，如有異常及時匯報醫生處理。（2）觀察傷口有無滲血情況，遵醫囑應用抗生素。定期監測血生化、肝功能。（3）觀察造痿口周圍有無滲血、滲液，每日用安爾碘消毒周圍皮膚2次，注意觀察造痿口皮膚有無充血、腫脹，如有異常匯報醫生處理。如何做好PEG/PEJ的飲食護理？答：（1）術后當天用生理鹽水沖洗造痿管，術后24h開始經造痿管內給予流質或使用腸內營養液滴入，滴入速度不可過快，一般500nli溶液4?6h滴完。（2）以后逐漸過渡到半流質高營養食物，每日4?6次，每次200?250ml,溫度為38?40℃。每次注入食物速度不能過快，量不宜過多。注意微量元素的補充。（3）注食時或注食后30min應保持半坐位以防誤吸，臥床者應抬高30°oPEG/PEJ造痿口的護理？答：術后注意造痿管的固定，寧緊勿松，避免造疹管滑入瘦管。保持造痿管的清潔通暢，每次注入食物前后均用20?30nli溫開水沖洗造疹管。指導患者每次注完食物后不要平睡，應坐起30min,以免食物反流阻塞造痿管。PEG/PEJ造痿管并發癥有哪些？答：（1）造疹口旁感染或滲漏：最常見。（2）腹瀉、腹脹。(3)代謝性并發癥。(4)導管尖端移位及堵塞。PEG/PEJ造痿管感染或滲漏應如何護理？答：應給予抗生素治療和局部換藥，用凡士林紗布覆蓋，并