取水許可證記錄表取水（）字[]第號中華人民共和國水利部監制填寫說明１、第1頁“審批機關”欄：是指審批發證機關。“單位性質”欄：公司按登記注冊的分類填寫，事業單位填事業，其它直接填寫，如行政機關、部隊。“行業類別”欄：按《國民經濟行業分類》的規定填寫。“許可證使用期”欄：沒有特殊規定的普通填5年。“聯系人”欄：是指取水單位具體從事取水許可管理的聯系人。“工作部門”欄：是指聯系人所在的科室或車間。

２、第2頁地表水部分“水源類型”中的“其它”欄：系指污水解決后的中水回用或海水淡化運用等。“取水方式”欄：填蓄水、引水、提水、水井，或蓄水、引水、提水相結合的方式。“計量方式”欄：填流量計（分超聲波和電磁兩種）、水表、電表（專指水電站）或用間接計量方式的計時器換算、電表換算。“取水地點”欄：需填縣（區）、鄉（鎮、街道）和河流名稱，不能僅填一種地名，有具體坐標的需注明。

３、第2頁地下水部分“水源類型”中的“其它”欄：系指除地熱水、礦泉水外的非普通地下水。“取水地點”欄：需填縣（區）、鄉（鎮、街道）、村，取地下水的河流名稱不用填，有具體坐標的需注明；“申請取水期限”欄，原取水許可證未到期的，其起止時間為原取水許可證的開始時間至順延五年的時間填報；原取水許可證已到期的，其起止時間為到期時間次日至順延五年。

４、第3頁“城鄉生活取水”欄：是指供水公司（如自來水公司）的取水，其中的“生活用水”、“公共用水”、“普通工業用水”由供水公司填寫。“用水定額”欄：按我省的行業用水定額填報（已下發到縣級水行政主管部門），各地在審批取水許可時應作為技術審批的根據。“工業取水”可分別填寫三種重要產品的設計年產量、用水定額。“農業取水”中“澆灌定額”欄：是指澆灌毛定額。“發電分類”中“火電”的“其它”欄：是指用海水等冷卻的火電廠；“發電分類”中的“其它”欄是指核電、風電、太陽能等。“其它取水”欄：是指除上面“生活、工業、農業、發電”取水以外的取水，如養殖業、賓館等第三產業經營性取水。

５、第6頁引水工程中“取水建筑物重要特性”欄：應填寫取水建筑物引水口的斷面或管徑。

６、第7、8頁“水源名稱”欄：直接填河流名稱。“最小下泄流量”欄：系指水行政主管部門取水許可審批時擬定的取水口斷面的最小下泄流量。“工程設計任務”欄：是指與否有承當洪水或電力調峰任務。

７、第9頁“節水方法”欄：工業可填循環運用狀況；火電填冷卻塔循環運用狀況；農業填渠道防滲、管灌；生活填采用哪些節水器具等。“取水計量設施運行管理狀況”欄：填計量設施的運行、檢查、更換狀況。“污廢水解決方法”欄：如進入市政污水解決廠解決的，在“解決設施”欄填污水解決廠解決；如自行解決，則需根據實際解決工藝、解決規模填報。“退水量”欄：環保部門排污許可證上有核定的，以環保部門的數字填報，另外，取水戶還需根據用水工藝、過程分析估算實際退水量，并要在表內如實填報。退水量單位為噸/年。“退水地點”欄：一要填縣、鄉及河流名稱，入河排污口普查有坐標的，還應填坐標，污水排入市政管網的，填污水解決廠的名稱；二要填“退水方式”，排放入河的需闡明“暗管或明渠”和“持續或間歇”，排入污水管網的“退水方式”欄可不填。“退水水質規定”欄：填廢污水排放原則及退水重要污染物名稱和總量（需有對應資質的單位檢測）。“退水地點水功效區規定”欄：《吉林省水（環境）功效區劃》有劃到的，按水功效區劃的規定填寫；沒有劃到的，分兩種狀況：一是有特殊功效的水體，按本地政府或有關部門已同意的管理規定填寫，如飲用水源地；二是其它的，其目的水質以不低于現狀水質原則來控制。“退水水質與否符合水功效區規定”欄：根據有資質單位提交的退水水質檢測報告和“退水地點水功效區規定”來判斷與否符合規定。中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第1頁）審批機關監督管理機關（若委托其它機關實施監督管理，應附具委托書）取水權人名稱法定代表人職務單位類型行業類別申請取水起始日期許可證使用期通訊地址郵政編碼聯系人工作部門職務（職稱）聯系電話傳真電子信箱中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第2頁）年取水總量萬m3地表水萬m3水源類型江河湖泊水庫其它年取水量（萬m3）最大取水流量(m3/秒)或日最大取水量（m3/日）取水地點取水方式計量方式地下水萬m3水源類型普通地熱水礦泉水其他年取水量（萬m3）最大取水流量(m3/ｓ)或日最大取水量（m3/d）取水地點取水方式計量方式中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第3頁）取水標的城鄉生活取水生活用水供水人口用水定額升/人·日年取水量萬m3公共用水年取水量萬m3普通工業用水年取水量萬m3工業取水重要產品設計年產量用水定額年取水量萬m3農業取水設計澆灌面積畝有效澆灌面積畝重要作物品種澆灌定額（P=50%）m3/畝澆灌定額（P=75%）m3/畝年取水量（P=50%）萬m3年取水量（P=75%）萬m3發電取水發電分類（以√標示）水電：普通水電（）；抽水蓄能發電（）火電：空冷（）；閉式循環水冷（）；貫流式水冷（）；其它：機組臺數與裝機容量年發電量Kwh設計年運用小時h年取水量萬m3水電分類的最小機組發電流量萬m3/s火電分類的最高小時用水量米m3/h其它取水年取水量萬m3用途：取水量年內分派（萬m3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月設計日最大取水量：萬m3出現月份：中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第4頁）水井工程井號水源地點鑿井深（m）孔徑（m）日開采量（m3/d）出水流量（m3/s）備注補充闡明中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第5頁）提水工程工程名稱設計揚程（m）水泵型號設備取水能力（m3/s）臺數設備總取水能力（m3/s）年取水總量（萬m3）備注補充闡明中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第6頁）引水工程取水建筑物名稱取水建筑物重要特性值設計引水流量（m3/s）年取水總量（萬m3）備注補充闡明中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第7頁）蓄水工程（一）（水電站專用）工程名稱水源名稱集雨面積(km2)庫容特性水庫調節方式最小下泄流量(m3/s)發電引水口至尾水口河道長度(m)總庫容(萬m3)正常蓄水位(m)庫容(萬m3)防洪限制水位(m)庫容(萬m3)死水位(m)庫容(萬m3)工程設計任務蓄水期、運行期水量調度方案（原則）等補充闡明蓄水工程（二）（非水電站）工程名稱水源名稱集雨面積(km2)庫容特征設計供水狀況備注總庫容(萬m3)正常蓄水位(m)庫容(萬m3)防洪限制水位(m)庫容(萬m3)死水位(m)庫容(萬m3)年供水總量(萬m3)供水確保率(%)最小下泄流量(m3/s)補充闡明中華人民共和國取水許可證記錄表（共9頁，第8頁）節水、計量和退水狀況節水方法取水計量設施污廢水解決方法解決設施解決規模解決工藝退水量