ICU護(hù)理制度（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其構(gòu)成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長(zhǎng)等構(gòu)成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2.重要職責(zé)與權(quán)限是：對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的ICU護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)提出鑒定和解決意見(jiàn)。2.1職責(zé)：2.1.1研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理狀況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會(huì)議制度，定時(shí)研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召集會(huì)議。2.1.3組織ICU護(hù)理的會(huì)診及病例討論2.1.4ICU護(hù)理問(wèn)題鑒定：a.對(duì)本院ICU發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行鑒定，討論分析問(wèn)題性質(zhì)，為醫(yī)院做出解決決定提供根據(jù)。b.對(duì)于ICU發(fā)生重大問(wèn)題與有關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。2.2權(quán)限：2.2.1實(shí)施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及改善方法，以增進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不停提高。2.2.2對(duì)各ICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的貫徹狀況進(jìn)行考核。（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度1.ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1含有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格1.2兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，純熟掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3通過(guò)三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)1.4經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。。2.ICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格2.1實(shí)施一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完畢危重癥病人的護(hù)理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。2.3帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結(jié)束后，能純熟掌握ICU多個(gè)規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過(guò)嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。（三）ICU病房護(hù)理管理制度1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格恪守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.ICU護(hù)士對(duì)病人實(shí)施24小時(shí)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并具體統(tǒng)計(jì)生命體征及病情變化。急救護(hù)理方法精確及時(shí)。4.多個(gè)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，統(tǒng)計(jì)完整、整潔。5.危重癥病人護(hù)理方法到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，避免院內(nèi)交叉感染。7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定時(shí)保養(yǎng)，使之處在完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出ICU。9.ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10.及時(shí)向家眷提供確切病情，并予以他們支持和安慰，發(fā)明條件激勵(lì)他們親近病人。（四）ICU護(hù)理工作制度1.ICU護(hù)理工作基本規(guī)定1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及多個(gè)管道的暢通，精確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。1.2有完整的特護(hù)統(tǒng)計(jì)，詳實(shí)統(tǒng)計(jì)患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完畢。1.4隨時(shí)做好多個(gè)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.ICU護(hù)理交接班基本規(guī)定2.1每班必須準(zhǔn)時(shí)交接班。在接班者未接清晰之前，交班者不得離開(kāi)崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)立刻查證。2.3交班內(nèi)容及規(guī)定：2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理方法執(zhí)行狀況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊狀況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清晰。2.3.3晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及授課，布置當(dāng)天工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改善的問(wèn)題，普通不超出15分鐘。3.ICU護(hù)理核對(duì)制度3.1對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。3.2對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。3.3給藥時(shí)核對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。（如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。）3.5認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑核對(duì)時(shí)間及人員規(guī)定。3.6急救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保存用過(guò)的空安瓿，方便核對(duì)。4.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家眷交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，獲得家眷同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)定及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并告知接受科室的主班護(hù)士4.2.1檢查患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)齊全，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整。4.2.2檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。4.2.3檢查多個(gè)管道應(yīng)清潔暢通，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液暢通，所用藥品標(biāo)示清晰。4.2.5備妥病歷統(tǒng)計(jì)、多個(gè)檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6向接受科室護(hù)士介紹病人的狀況：姓名、診療、重要治療、皮膚及多個(gè)管道狀況。4.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪伴。4.3轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的急救藥品及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，確保多個(gè)管路暢通。4.4達(dá)成新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接統(tǒng)計(jì)。5.ICU病人外出檢查制度5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)定患者病情，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪伴。5.3根據(jù)檢查項(xiàng)目規(guī)定，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（涉及心理護(hù)理），必要時(shí)備好急救藥品及用物。5.4在離開(kāi)ICU前認(rèn)真核對(duì)工作，涉及核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與蘇醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并確保多個(gè)管路暢通及儀器正常運(yùn)行。5.6如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好具體統(tǒng)計(jì)。6.儀器設(shè)備管理制度6.1全部?jī)x器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，對(duì)的使用。6.2確保多個(gè)儀器能正常使用，定時(shí)檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。6.3保持多個(gè)儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處在消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)記。6.4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊狀況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6.5科內(nèi)應(yīng)定時(shí)對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，涉及消毒操作與流程、常見(jiàn)故障排除辦法等，做到純熟掌握。6.6醫(yī)院設(shè)備科對(duì)ICU急救用重要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定時(shí)檢測(cè)并有有關(guān)統(tǒng)計(jì)。7.ICU急救物品管理制度7.1急救物品有固定的寄存地點(diǎn)，定時(shí)清點(diǎn)并登記。7.2急救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定時(shí)進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有統(tǒng)計(jì)。7.3急救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，解決完畢后放回固定寄存處。7.4急救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。7.5在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)記。7.6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)寄存、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.ICU護(hù)理統(tǒng)計(jì)書(shū)寫(xiě)規(guī)范8.1護(hù)理統(tǒng)計(jì)描述要客觀、真實(shí)、精確、完整、及時(shí)。8.2文字工整，筆跡清晰，表述精確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來(lái)的筆跡。8.3楣欄項(xiàng)目填寫(xiě)完整不空項(xiàng)、清晰、無(wú)涂改。8.4護(hù)理統(tǒng)計(jì)單均用藍(lán)黑簽字筆書(shū)寫(xiě)。8.5統(tǒng)計(jì)內(nèi)容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑貫徹狀況、護(hù)理方法和效果。8.5.2手術(shù)患者要統(tǒng)計(jì)手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等狀況。8.5.3具體統(tǒng)計(jì)多個(gè)管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等狀況。8.6生命體征最少每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次。重要治療、護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。8.7統(tǒng)計(jì)特殊檢查、特殊治療成果及患者的反映狀況。8.8急救后六小時(shí)內(nèi)完畢護(hù)理統(tǒng)計(jì)。8.9?？朴^察統(tǒng)計(jì)按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定統(tǒng)計(jì)。9.告知制度9.1主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。9.2特殊診療辦法、治療方法，均應(yīng)告知病人及家眷。未經(jīng)病人及（或）家眷的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行有關(guān)特殊診治。9.3有關(guān)診療、治療方法可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家眷做出通俗易懂的解釋。9.4從醫(yī)療角度不適宜相告或當(dāng)潮流未明確診療的，應(yīng)向其家眷解釋。10.ICU護(hù)士緊急替代制度10.1科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)系網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。10.2科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等因素須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，方便進(jìn)行班次的調(diào)節(jié)。10.3如遇重大急救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范疇，應(yīng)立刻上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員增援。10.4護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。11.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案11.1保持患者呼吸道暢通，給氧。11.2立刻告知醫(yī)生。11.3做好急救準(zhǔn)備。11.4親密觀察病情變化，主動(dòng)處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施急救，必要