第十三章創傷與戰傷一、填空題

1．創傷修復的基本方式是________和________，充填、連接或替代缺損的組織。

2．創傷修復的基本過程有________。

3．創傷病理生理中局部反映有________。

4．在創傷病理生理中，________和________是機體穩定本身內環境的需要。

5．創傷分類可根據________進行分類。

二、判斷改錯題

1．治療創傷的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功效，因此，創傷急救的首要原則是修復損傷組織。錯急救生命

2．抱負的創傷修復是組織缺損完全由原來性質的細胞來修復，恢復原有的構造和功效。對

3．創傷除造成組織損傷外，還可引發局部和全身性反映，如局部炎癥反映。創傷性炎癥有助于創傷修復，如纖維蛋白可充填裂隙和作為細胞增生的支架等。因此，炎癥反映都有助于修復。錯

三、選擇題

[A型題]

1．有關損傷的急救和轉運，下列哪項是錯誤的____B____。

A．開放傷口應用無菌紗布復蓋，纏上繃帶

B．昏迷病人為避免嘔吐物所致窒息，最可靠的辦法是放置胃管

C．四肢動脈大出血時要上止血帶或立刻止血

D．對懷疑有脊椎骨折的傷員必須平臥板床

E．對去管骨骨折就行簡易外固定后轉運

2．嚴重擠壓傷者，當傷肢局部明顯腫脹，伴有靜脈回流障礙時，局部解決應首先考慮____A____。

A．切開減壓B．患肢制動C．患肢抬高D．理療E．活血化瘀

3．損傷后2-3天體溫在38℃左右是由于下列哪項所致___D_____。

A．傷口感染B．中樞性損傷所致發熱

C．并發肺部感染D．分解產物被吸取

E．病因不明

4．有關挫傷的描述，下列哪項是錯誤的___D_____。

A．鈍物打擊所致的一種損傷

B．局部腫脹，有壓痛

C．病理變化是真皮與深筋膜間或淺肌層的部分組織損傷

D．嚴重者可有局部皮膚破損

E．不管挫傷多嚴重，皮膚尚保持完整

5．擠壓綜合征最常引發____A____。

A．急性腎功效衰竭B．呼吸困難C．心力衰竭D．昏迷E．肝缺血壞死

6．治療損傷的首要原則____D____。

A．抗感染B．糾正水電解質紊亂C．補充血容量D．急救生命E．抗休克治療

7．清創術的重要目的是___A_____。

A．使傷口盡量轉為清潔傷口，爭取一期愈合

B．避免應用抗生素

C．避免行延期縫合

D．盡量保存更比組織

E．去除異物與壞死組織

8．損傷后出現全身性反映的重要環節是___C_____。

A．循環系統功效障礙B．蛋白分解障礙

C．神經內分泌系統效應D．腎功效障礙

E．休溫反映

9．診療腹腔內臟器損傷簡樸易行的辦法是____C____。

A．檢查血常規和紅細胞壓積

B．超聲波檢查

C．腹穿或腹腔灌洗

D．選擇性血管造影

E．脫腔CT

10．有關傷口的解決，下列哪項是錯誤的___D_____。

A．受傷12小時，傷口輕度污染，清創后可一期縫合

B．受傷已12小時，污染較重的傷口，清創后可作延期縫合

C．受傷24-28小時后傷口仍無明顯感染，清創后可將縫結扎紋創腺對合。

D．戰地傷口清創后可作一期縫合

E．受傷達24小時的關節開放性損傷，請創后可予以縫合。

11．創傷性炎癥若未并發感染、異物存留，傷后炎癥可在何時趨于消退____C____。

A．傷后1-2天B．傷后6-7天C．傷后3-5天D．傷后7天以上E．2周以上

12．當代外科認為創傷治愈的基礎____B____。

A．異體組織修復B．本身組織修復

C．人造材料修復D．異體骨皮

E．以上都不是

13．不利于創傷修復最常見的因素是____B____。

A．休克B．感染C．異物存留D．局部制動不夠E．營養不良

14．污染傷口是指____B____。

A．傷口有細菌存在，已發生感染B．傷口有細菌污染，但常未構成感染

C．需要延遲解決的開放性傷口D．傷口分泌物較多，但炎癥不明顯

E．銳器挫傷的傷口

15．清創的原則中，下列哪項是錯誤的____D____。

A．去除傷口內異物B．切除失活的組織，徹底止血

C．根據狀況縫合傷口D．必須放置引流

E．身留下明顯的死腔

16．腹部閉合性損傷者，出現下哪種狀況應早期剖腹探查___E_____。

A．陣發性腹痛，且陣痛加劇，間歇期延長

B．實驗室檢查WBC計數增加

C．腹穿抽出凝固血液4ml

D．惡心、嘔吐、酸中毒

E．腹膜刺激征范疇逐步擴大

17．某工地施工時不慎塌方，引發工傷事故，對嚴重損傷病人的解決首先是___C_____。

A．抗休克B．止血、骨折固定C．防治窒息D．鎮靜止痛E．抗感染

地震現場，某工人左腰及下肢被坍毀之磚墻壓住，6小時后被救出，救出后4小時送抵醫院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水泡，足背動脈搏動較對側弱，趾端涼，無骨折征。

18．根據上述病史可診療為___D_____。

A．左下肢挫傷B．左下肢血栓形成C．腎挫傷D．擠壓綜合征E．足背動脈挫傷

19．根據上題診療，靜脈輸液宜首選___D_____。

A．全血

B．右旋糖苷

C．5%葡萄糖溶液

D．等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉

E．多巴胺

[B型題]

A．清創及一期縫合

B．清創及延期縫合

C．清創后不予縫合

D．清創及植皮

E．按感染傷口解決

20．大面積皮膚撕脫傷____D____。

21．受傷6-8小時內的戰地傷口___C_____。

22．頭、面、頸部污染傷口____A____。

A．凡士林紗布

B．3-5%鹽水濕敷

C．10%硝酸鹽涂擦創面

D．1：1000苯氧乙醇濕敷

E．漂白粉硼酸溶液濕敷

23．傷口分泌物較多，肉芽組織水腫蒼白宜用____B____。

24．傷口分泌物少，肉芽鮮紅呈顆粒狀，高出皮膚宜用___C_____。

25．傷口有特殊醒臭的黃綠色膿液宜用_____D___。

26．傷口平淺，肉芽組織色鮮紅呈細顆粒狀宜用____A____。

[C型題]

A．損傷后出現少尿或無尿

B．損傷處有廣泛的組織破壞

C．兩者都有

D．兩者均無

27．擠壓傷綜合征___C_____。

28．挫傷____D____。

A．清創

B．縫合

C．兩者均可

D．兩者均不可

29．受傷達12小時的嚴重污染傷口____A____。

30．受傷達24小時的關節開放性損傷____C____。

31．感染傷口____D____。

[X型題]

32．開放性傷口涉及下列哪幾個____BDE____。

A．挫傷B．裂傷C．擠壓傷D．擦傷E．銳器傷

33．損傷修復的不利因素____ABCDE____。

A．感染B．異物存留C．艾滋病D．微量元素缺少E．長久使用皮質激素

34．創傷治療中優先急救的急癥____ABCDE____。

A．心搏驟停B．窒息C．大出血、休克E．開放性氣胸E．腹部內臟脫出

35．嚴重損傷容易并發感染的因素有___ABCDE_____。

A．常并發休克

B．細菌污染

C．中性粒細胞功效減少

D．皮膚屏障功效破壞

E．嚴重損傷所致的腸道菌群移位

36．損傷后，傷口出現炎性分泌物，其作用有___ABCD_____。

A．充填傷口裂隙B．殺滅細菌C．去除顆粒D．加強免疫監護E．以上均不是

37．戰傷急救的基本技術重要有___ABCDE參考答案一、填空題

1．傷后增生的細胞細胞間質

2．纖維蛋白充填細胞增生組織塑形

3．炎癥細胞增生

4．局部炎癥反映全身性反映

5．傷情傷因傷位皮膚與否完整

二、判斷改錯題

1．錯急救生命

2．對

3．錯但并非全部的炎癥反映均對損傷修復有利，如存在炎癥反映強烈或廣泛等因素時就不利于創傷修復。

三、選擇題

1.B2.A3.D4.D5.A6.D7.A8.C9.C10.D11.C12.B13.B14.B15.D16.E

17.C18.D19.D20.D21.C22.A23.B24.C25.D26.A27.C28.D29.A30.C

31.D32.BDE33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE36.ABCD37.ABCDE

四、名詞解釋

1．創傷：指機械性致傷因子的動力作用所造成的組織持續性破壞和功效障礙。如皮膚破損而失其屏障作用等。

2．清創術：是將開放污染的傷口通過傷口清創后變為靠近無菌的傷口，從而為傷口閉合與組織修復發明條件。

3．原發愈合又稱一期愈合，這是指組織修復以原來細胞為主，如上皮細胞修復皮膚和粘膜、成骨細胞修復骨骼、內皮細胞修得血管等，修復處僅含少量纖維組織。

五、問答題

答：1．不利于創傷修復的因素：凡有克制創傷性炎癥、破壞或克制細胞增生和基質沉積的因素，都將妨礙創傷修復使傷口不能及時愈合。常見的因素有下列幾個：

①感染：破壞組織修復的最常見因素。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

②異物存留和失活組織過多：這類物質充填傷處的組織裂隙，妨礙新生的細胞與基質連接，不利于組織修復。

③血流循環障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時間過長，造成局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運的疾病，均可造成組織修復緩慢。

④局部制動不夠，使新生的組織受到繼續損傷。

⑤全身性因素：i、營養不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺少，使細胞增生和基質形成緩慢或質量欠佳；ii、使用皮質激素、細胞毒等藥品，使創傷性炎癥和細胞增生受克制；iii、本身有免疫功效低下的疾病，如艾滋病等。

2．答：創傷應激時體內糖代謝變化總的成果是血糖升高而葡萄糖運用下降。應激時兒茶芬胺水平升高，首先克制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時體內其它促分解代謝激素如糖皮質激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另首先，循環中兒茶芬胺還直接克制胰島素受體，從而克制了周邊組織對葡萄糖的運用。上述因素作用造成胰島素阻