試閱：家畜與自然環境的相關性現代化畜牧業四大技術支柱主要是優良的品種、完善的動物營養、獸醫防疫體系及家畜適宜的生活生產環境。其中前三項經過多年廣泛深入的研究，成果卓著，惟獨環境因素存在著難以避免的氣候變化、畜牧場規劃設計以及環境管理等人為的缺陷，以致優良畜禽品種的生產性能不能充分發揮；營養完善的全價飼料因環境的變化達不到應有的效果；而獸醫防疫體系中，環境管理問題已成為各種疫病發生發展的誘因、窮于應對，難以控制。因此，良好的環境是養殖業健康可持續發展的基礎。

中獸醫學TraditionalChineseVeterinaryMedicine(TCVM)緒論1中獸醫學的概念中醫學是多學科交互滲透的產物2中獸醫學的學習意義3中獸醫學的基本特點4中獸醫學的教學方法和要求1中獸醫學的概念起源于中國古代，經過數千年發展而形成的具有獨特理論體系和豐富診治手段的傳統獸醫學2中獸醫學的學習意義2.1中醫藥的特色和優勢2.2中西獸醫結合需要2.3指導個人保健2.1中醫藥的特色和優勢A治療學上適應現代醫療觀B治療的疾病譜廣泛，方法獨特，效果明顯C中西醫藥結合，優勢互補，創新潛力無窮2.2中西獸醫結合需要大家畜（牛、馬）疾病中藥防治中小家畜（豬，羊）疾病中藥防治家禽（雞，鴨，鵝）疾病中藥防治寵物（狗，貓）疾病針灸、中藥防治做個合格的獸醫，要學會兩條腿走路，中西獸醫結合（于船）2.3指導個人保健SARS-中醫藥介入顯著改善患者發熱、胸悶、咳嗽、汗出、乏力等癥狀的嚴重程度癥狀改善時間早重癥患者的病死率較低參考文獻：潘俊輝，楊輝，喻清和，王峰，邱志楠，鐘淑卿，鐘南山.中醫藥介入SARS71例臨床研究.中國中醫藥報，2003年8月18日第六版3中獸醫學的基本特點3.1整體觀念家畜本身的整體性家畜與自然環境的相關性家畜本身的整體性臟-腑-官竅-形體-系統心-小腸-舌-脈-心系統肺-大腸-鼻-皮-肺系統動物體生理系統簡表系統五臟六腑五體官竅經脈肝系統肝膽筋目足厥陰肝經足少陽膽經心系統心小腸脈舌手少陰心經手太陽小腸經脾系統脾胃肉口足太陰脾經足陽明胃經肺系統肺大腸皮鼻手太陰肺經手陽明大腸經腎系統腎膀胱骨耳足少陰腎經足太陽膀胱經家畜與自然環境的相關性現代化畜牧業四大技術支柱主要是優良的品種、完善的動物營養、獸醫防疫體系及家畜適宜的生活生產環境。其中前三項經過多年廣泛深入的研究，成果卓著，惟獨環境因素存在著難以避免的氣候變化、畜牧場規劃設計以及環境管理等人為的缺陷，以致優良畜禽品種的生產性能不能充分發揮；營養完善的全價飼料因環境的變化達不到應有的效果；而獸醫防疫體系中，環境管理問題已成為各種疫病發生發展的誘因、窮于應對，難以控制。因此，良好的環境是養殖業健康可持續發展的基礎。3.2辨證論治病、癥、證病：有特定病因、發病形式、病機、發展規律和轉歸的一種完整的過程。癥：疾病的具體臨床表現。證：疾病發展過程中，某一階段的病理概括。包括疾病的原因、部位、性質和邪正關系。辨證論治辨證：對通過四診所獲取的病情資料進行綜合分析，以判斷為某種性質的證。論治：根據證的性質制訂出治則和治法。辨證論治的運用同病異治：同一種疾病中，可因畜種、時令、地區的不同，或處于不同的發展階段，所表現的證不相同，因而治法亦異。異病同治：不同的疾病，在其發展過程中，出現相同或相似的證，可采用同一方法治療。因此,中(獸)醫學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質。4中獸醫學的教學方法和要求4.1中獸醫學與西獸醫學是兩個不同體系的學科，不能以西獸醫的標準來衡量判斷中獸醫科學與否，也不能硬性的對號入座。實踐是檢驗真理的唯一標準。4.2根據中獸醫學的特點,在學習時要以“整體觀念”和“辨證論治”為核心,對理、法、藥、方逐步融會貫通。所以要反復學習,反復體會,力求掌握其運用規律。4.3學習中獸醫學要理論聯系實際。因為中獸醫學的理論是通過臨床實踐總結出來的，所以，在進行理論學習的同時，要注意結合臨床實踐，只有這樣，才能加深對基本理論的體會，掌握對病證防治的實際操作技能。第一章陰陽五行學說“這一思想(指陰陽五行學說)在它初發生的時候，我們應當說它是反迷信的，更近于科學的，在神權動搖了的時代，學者不滿足于萬物為神所創造的那種陳腐的觀點，故而有無神論出現，有太一陰陽等新觀念產生，對于這新觀念，猶嫌其籠統，還要分析入微，還要更具體化一點。于是便有原始原子說的金、木、水、火、土的五行出現，萬物的構造求之于這些實質的五大元素，這思想應該算是一大進步。”—郭沫若第一節陰陽學說1陰陽的基本概念1.1什么是陰陽？最初的含義為日光的向背。加以引伸：凡光明、溫曖的東西（事物）或現象─歸于陽；凡黑暗、寒冷的東西（事物）或現象─歸于陰。1據上進一步推演：

人們逐漸認識到：各種事物都具有相互對立的兩個方面，它們既相反，又相成，既相互排斥，又相到依賴，進而形成了一種相互對立統一觀。為了表明這種對立統一的觀念，就以陰陽來概括。

結論：陰陽是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。它可以代表兩個相互對立的事物,也可以代表同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面,它具有相對性,是事物運動變化的源泉和總規律。怎樣區分陰陽？表1-1事物陰陽屬性歸類表(舉例）屬性天體空間時間季節質能溫度濕度亮度重量數目事物運動狀態陽日上外左快晝春夏功能溫熱干燥明亮輕奇火清剛動出向外升浮興奮陰月下內右慢夜秋冬物質寒涼濕潤晦暗重偶水濁柔靜入向內沉降抑制凡表露于外的，熱的，實的，明亮的，伸張的，開放的，向前向上的，無形的，活躍的，急速的……具有積極特性皆系陽的特征。凡收藏于內的，寒的，虛的，晦暗的，屈縮的，閉合的，向后向下的，有形的，平靜的，遲緩的……具有消極特性皆系陰的特征。1.4事物陰陽屬性的相對性陰陽隨比較對象的改變而改變陰陽的無限可分性-----陰陽之中還可再分陰陽陰陽的相互轉化性---------陽轉化為陰，陰轉化為陽2陰陽學說的基本內容2.1陰陽的對立制約含義：自然界一切事物或現象存在著相互對立的陰陽兩個方面。例證：如動與靜，上與下，晝與夜，明與暗，水與火等。色澤明亮如橘子色,發熱口渴,小便黃赤,脈數有力-陽黃(如急性黃疸性肝炎)：清熱利濕,茵陳蒿湯黃疸色澤暗黑似煙熏,不發熱不口渴,小便不黃,脈細無力-陰黃（如慢性肝炎）；溫化寒濕,茵陳術附湯2.2陰陽的互根互用含義：陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。例證：如上與下，上為陽，下為陰，沒有上就無所謂下，也無所謂上等。左歸丸右歸丸熟地熟地山藥山藥山茱萸山茱萸枸杞子枸杞子川牛膝菟絲子菟絲子龜版膠鹿角膠鹿角膠杜仲肉桂當歸制附子2.3陰陽的消長平衡含義：陰陽雙方不是處于靜止不變的狀態，而是處于相互消長的運動變化之中。例證：如一年四季氣候變化，由春夏，寒氣漸減，溫熱日增，即為“陰消陽長”的過程；由秋冬，寒氣漸增，溫熱日減，即為“陽消陰長”的過程。2.4陰陽的相互轉化含義：陰陽所代表的事物或現象發展到一定階段（“極”、“重”），必然要向相反的方面轉化。例證：“寒極生熱，熱極生寒”；“重陰必陽；重陽必陰”3陰陽學說在中獸醫學中的應用舉例3.1生理方面3說明動物體的組織結構類別動物機體部位組織結構陽上表體表背四肢外側皮毛六腑陰下里體內腹四肢內側筋骨五臟說明動物體的生命活動生命活動，即指功能活動（陽）與營養物質（陰）的矛盾運動。陰陽平衡示意圖3.2病理方面疾病發生疾病發展疾病轉歸疾病發生陽盛則熱-實熱證陰陽偏盛陰盛則寒-實寒證陽虛則寒-虛寒證陰陽偏衰陰虛則熱-虛熱證疾病發展陰陽互損陰陽兩虛恢復“陰平陽秘”--痊愈惡化“陰陽離決”--死亡（三）診斷方面1.分析癥狀的陰陽屬性2.辨別證候的陰陽屬性（四）治療方面1.確定治療原則2.概括藥物的性味與功能，指導臨床用藥1.確定治療原則實熱證—熱者寒之陰陽偏盛—損其有余實寒證—寒者熱之虛熱證—“壯水之主，以制陽光”陰陽偏衰—補其不足虛寒證—“益火之源，以消陰翳”（五）預防方面適應四季陰陽變化五行學說→→示相生……示相克五行生克規律示意圖1.五行的基本概念五行，即木、火、土、金、水五種物質及其運動變化2.五行學說的主要內容2.1五行各自的特性木曰曲直——引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物,均歸屬于木火曰炎上——引申為凡具有溫熱、向上等性質或作用的事物，均歸屬于火；土爰稼穡——引申為凡具有生化、承載、受納等性質或作用的事物，均歸屬于土；金曰從革——引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質或作用的事物，均歸屬于金；水曰潤下——引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質或作用的事物，均歸屬于2.2事物五行屬性的歸類（取象比類法、推演絡繹法）方法：①取象比類法：以五行各自的抽象屬性為基準，某種事物與五行所特有的征象相比較，以確定其歸屬②間接推演絡繹1、“取類比象”直接歸類法東方為日出之地，具有生發、生長特性——木南方氣候炎熱，具有炎熱、火性——火西部為日落之處，具有肅殺之氣——金北方氣候寒冷蟲類蟄伏，具有寒涼、靜藏之性——水中原地帶氣候適中長養萬物，具有土的性質——土2、間接推演絡繹法如：1、春屬木，而春季多風，故風也屬木。肝屬木，中醫學認為肝膽互為表里，肝開竅與目，其華在爪，主筋，故與肝密切聯系的膽、目、爪、筋也屬于木。2、夏屬火，而夏季暑熱，故暑也屬火。心屬火，中醫學認為心與小腸互為表里，心開竅與舌，其華在面，主脈，故與心密切聯系的小腸、舌、面、脈也屬于火。3、長夏屬土，而長夏潮濕，故濕也屬土。脾屬土，中醫學認為脾與胃互為表里，脾開竅與口，其華在唇，主肌肉，故與脾密切聯系的胃、口、唇、肌肉也屬于土。4、秋季屬金，而秋季干燥，故燥也屬金。肺屬金，中醫學認為肺與大腸互為表里，肺開竅與鼻，其華在皮毛，故與肺密切聯系的大腸、鼻、皮毛也屬于金。5、冬季屬水，而冬季寒冷，故寒冷也屬水。腎屬水，中醫學認為腎與膀胱互為表里，腎開竅與耳，其華在發，主骨，故與腎密切聯系的膀胱、頭發、骨骼也屬于水。事物屬性的五行歸類表（舉例）五行畜體自然界五臟五腑五體五竅五季五化五味五氣木肝膽筋目春生酸風火心小腸脈舌夏長苦暑土脾胃肌肉口長夏化甘濕金肺大腸皮毛鼻秋收辛燥水腎膀胱骨耳冬藏咸寒2.3五行的相互關系五行相生含義：五行之間存在著有序的資生、助長和促進的關系，借以說明事物間有相互協調的一面。規律(五行相生次序圖)：木（生）火（生）土（生）金（生）水五行母子關系示意圖(舉例)(生我)(我生)木火土(木為火之母)（土為火之子）五行制化：指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協調的關系。五行相克含義：五行之間存在著有序的克制和制約關系，借以說明事物間相拮抗的一面。規律(五行相克次序圖)：木（克）土（克）水（克）火（克）金五行所勝、所不勝關系示意圖(舉例)(克我)(我克)水火金(水為火之所不勝)（金為火之所勝）五行相乘含義：五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。規律：相乘次序與相克相同。太過----克者太過如：木旺乘土引起相乘的原因不及----被克者太弱如：土虛木乘同：次序相同相克與相乘的異同相克----正常、生理異相乘----異常、病理五行相侮含義：五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱“反侮”規律：相侮次序與相克相反。太過----被克者太過如：木旺侮金引起相侮的原因不及----克者太弱如：金虛木侮同：均為五行生克制化關系遭到破壞后出現的異常相克現象，皆因太過相乘與相侮的異同不及引起相乘與相克次序一致異相侮與相克次序相反五行相乘相侮示意3.五行學說在中獸醫學中的應用舉例3.1生理方面①按五行的特性來分別臟腑器官的屬性②以五臟生克制化的關系，說明臟腑器官之間相互資生和制約的關系木—曲直、條達、向上、向外、生長、舒展肝—條達、舒暢—主疏泄，惡抑郁遏制火—溫熱、炎上、蒸騰、熱烈心—稟陽氣土—敦厚、生化萬物脾—運化水谷、氣血生化源泉金—清肅、收斂肺—肅降水—潤下、寒涼、下行、閉藏腎—主水、藏精五臟相互資生的關系：肝藏血濟心之陰血（木生火）心陽溫煦有助脾之運化（火生土）脾運化精微上輸于肺（土生金）肺金肅降以助腎主水、納氣(金生水)腎藏精滋養肝之陰血（水生木）五臟相互制約的關系：肝疏泄助脾之運化（木克土）脾健運止腎水泛濫（土克水）腎水上乘防心火亢盛（水克火）心陽溫煦防肺金清肅太過（火克金）肺金清肅防肝升發太過（金克木）事物屬性的五行歸類表（舉例）五行畜體自然界五臟五腑五體五竅五季五化五味五氣木肝膽筋目春生酸風火心小腸脈舌夏長苦暑土脾胃肌肉口長夏化甘濕金肺大腸皮毛鼻秋收辛燥水腎膀胱骨耳冬藏咸寒應當指出的是，五臟的生理功能及其相互資生、相互制約的關系，是以五行的特性及其生克規律來論述的。然而五臟的功能是多樣的，其相互間的關系是復雜的。五行的特性并不能說明五臟的所有功能，而五行的生克關系也難以完全解釋五臟間復雜的生理關系。因此，在研究臟腑的生理功能及其相互間的內在聯系時，不能囿于五行之間相生相克的理論。3.2病理方面五臟病變時的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規律來解釋。①母病及子②子病犯母③相乘為病④相侮為病3.3治療方面①確定治療原則和方法A根據相生規律確定治則和治法治則：“虛則補其母，實則瀉其子。”治法(舉例)：培土生金法B根據相克規律確定的治則和治法治則：抑強扶弱治法(舉例)：抑木扶土法②控制疾病的傳變“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”第二章藏象學說第一節概述藏象的概念中醫學對臟腑的劃分及臟腑功能特點藏象學說的形成藏象學說的特點藏象—臟腑的生理活動和病理變化反映于外的征象(教材P22頁7行)。臟腑—內臟的總稱。臟腑的生理功能特點《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。中醫臟器的名稱雖與西醫基本相同，但其概念并不完全一致。中醫某一臟器的功能可以包含西醫數個臟器的功能；而西醫某一臟器的功能，又可分散在中醫的數個臟腑之中。中醫的臟和腑不單只是一個解剖學單位，更重要的是一個生理、病理學概念。中醫對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結為依據。第二節心心的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀解剖之心居于胸腔兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心為君主之官心的主體功能：一、心主血脈二、心藏神心的聯屬功能：①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在液為汗心與小腸相表里一、心主血脈心有推動血液在脈管內運行，以營養全身的作用(教材P22頁倒11行)。血液在脈中正常運行必須具備的三個條件A心氣充沛B血液充盈C脈管通暢心主血脈功能的臨床觀察心主血脈功能正常2.舌色淡紅滋潤有光澤心主血脈功能異常心氣衰竭：血行停止，心臟搏動消失，生命終心火旺：面色舌紅，脈數，心胸煩熱心血虛：面色淡白無華，脈細無力，常覺心悸、心慌心脈瘀阻：面色、舌色較暗，舌有瘀斑，脈澀或結、代脈，胸前區常悶痛二、心藏神神:廣義：人體整個生命活動及其外在表現狹義：人體精神活動，包括意識、思維和情志活動心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神活動的功能(教材P22頁倒5行)。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。心藏神的概念內涵病理生理學中醫所謂的心解剖學歸類標記標社會歷史文化背景哲學思辯心藏神:中醫將現代醫學中腦的功能主要歸屬于心，而分屬于五臟。人體精神活動的調節是以心腦為主的，多臟腑相互協調的共同作用。（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。《素問.靈蘭秘典論》：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識思維活動。（包含三個層面的含義）A.心接受外界刺激，從而作出反應“任物者謂之心”“五志唯心所使也”“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志”心藏神功能正常:精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏病理方面心本身陰陽氣血失調、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調1.心主宰臟腑形竅功能失調“主不明則十二官危”治療方面補心氣、溫心陽、滋心陰、養心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅三、心與體竅液的關系（一）心在體合脈，其華在面（二）心開竅于舌（三）心在液為汗1、在體合脈，其華在面脈---血脈，脈與心的聯系見心主血脈；華---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗2、在竅為舌舌---司味覺；協助吞咽、發音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心血不足→舌色淡而無光心血瘀阻→舌色青紫3、在液為汗汗---是體內津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調控汗液的分泌和排泄。病理：心陽虛自汗，心陰虛盜汗。治療：“奪血者無汗，奪汗者無血”。【從現代醫學而言，汗主要是水和無機鹽，屬水電解質體系。在臨床可見，對水電解質平衡紊亂最為敏感的就是心臟。嚴重者常可導致心律不齊，心率失常，心悸等。水電解質平衡是維持心臟正常機能的一個重要因素。】備注從上述心的生理病理看來，中醫所講的心，基本包括了西醫講的心臟和部分中樞神經、植物神經系統的功能和病變。第三節肺肺的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀解剖肺位于胸腔，位置最高，又稱“華蓋”

肺五行屬金。

肺為相傅之官

肺的主體功能：一、主氣，司呼吸二、主宣發和肅降三、通調水道

肺的聯屬功能：①開竅于鼻②在體合皮③其華在毛④在液為涕

肺與大腸相表里一、肺主氣司呼吸主呼吸之氣:肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現機體與外界環境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。主一身之氣:對全身氣機的調節氣的生成（宗氣）肺主氣司呼吸功能異常:呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。二、肺主宣發和肅降津液上輸頭面諸竅，外達皮毛衛氣津液上輸頭面諸竅，外達皮毛衛氣宣發---指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降---指肺氣具有向下向內清肅通降的作用。病理：肺失宣發→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。三、肺通調水道肺的宣發肅降對體內津液的輸布、運行和排泄具有疏通和調節作用(教材P24頁17行)。《素問.經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”肺失宣降:A失于宣散:無汗，皮膚水腫B失于肅降:小便不利，水腫四、肺與體竅液的關系（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在液為涕1、在體合皮，其華在毛皮毛---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發衛氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。2、在竅為鼻鼻---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。3、在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕從上述肺的生理病理看來，中醫的肺，主要指呼吸系統(包括鼻、咽喉、氣管和肺)，但與體液調節，血液循環有一定關系。因此，在臨床上呼吸系統疾病大多宜從肺治；一部分體液和血液循環方面的疾病及一部分皮膚病，也和肺有關，有時要考慮用治肺的方法進行治療。第四節脾脾的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行屬土。脾為倉廩之官脾的主體功能：一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統血脾的聯屬功能：①在體合肌肉主四肢②開竅于口③其華在唇④在液為涎脾與胃相表里藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫解剖學中的脾和胰，但其生理功能病例變化又遠非脾和胰所能概括。一、脾主運化脾有消化、吸收、運輸營養物質及水濕的功能(教材P25頁12行)。指脾對飲食物的消化吸收，對精微物質的轉運輸布作用。運化水谷精微功能失調:腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦運化水液功能失調:“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源(濕、痰、飲、水腫)二、脾主升清脾主升清—脾氣上升，并將其運化的水谷精微，向上轉輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。脾主升清亦是維持人體內臟位置相對恒定的重要因素。脾不升清:A.神疲乏力、頭暈目眩B.腹脹、泄瀉、脫肛C.內臟下垂（子宮、胃、腎）三、脾主統血脾主統血—脾有統攝血液在脈中正常運行，不使其逸出脈外的作用(教材P25倒9行)。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統血:各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統血。四、脾與體竅液的關系（一）脾在體合肌肉，主四肢（二）脾開竅于口（三）脾在液為涎1、在體合肌肉，主四肢生理：脾化生精氣以養肌肉。脾氣健運→肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。3、在液為涎涎---為唾液中較清稀的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調→口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥從上述生理和病理看來，中醫的脾具有消化和調節體液，管理血行等作用，與西醫的脾基本不同。而中醫的腸胃和西醫的腸胃基本相同。在臨床上消化系統的疾患主要應從脾胃來治療，同時應顧及腎肝(先天與后天關系)。出血疾患和水腫、呼吸道疾病，有時也可以用治脾的方法來治療。第五節肝肝的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀解剖肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內。

肝五行屬木

肝為將軍之官

肝的主體功能：一、肝藏血二、肝主疏泄

肝的聯屬功能：①開竅于目②在體合③其華在爪④在液為淚

肝與膽相表里一、肝主藏血指肝具有貯藏血液，調節血量以及防止出血的作用。肝有“血之府庫”之稱。《素問.五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人靜臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統包括靜脈系統可貯存全身血容量的55%。】肝調節血量主要是對外周血量的調節。需求增加：機體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化防止出血：肝藏血有助于血液在脈中正常運行，防止其逸于脈外而發生出血。肝不藏血：出血：吐血、衄血、咯血或月經過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經量少，甚至閉經。脾不統血與肝不藏血出血機制之辨析1脾不統血之出血患者有倦怠乏力、少氣懶言、腹脹納呆、大便溏泄、舌淡脈虛等癥狀,以及出血色淡、起病較緩、病程較長等特點。又由于脾氣以升為主,故脾氣虛者常常不能升清,極易虛陷而下,故臨床中又以下部出血多見,如便血、尿血、崩漏、月經過多等。因脾外合肌肉,故亦常常見到肌衄之病證。當然臨床中也有時會出現鼻衄、吐血及齒衄等上部出血。治療應以健脾、補氣、攝血為法,代表方如補中益氣湯、歸脾湯等,甚者投以參附湯、獨參湯。2肝不藏血之出血在出現面紅目赤、煩躁易怒、眩暈震顫、卒然昏仆等病證的同時,往往伴有咯血、吐血、衄血等脈絡破損的體內出血。這種肝氣上逆、血隨氣逆的出血,血色鮮紅,量多勢涌,且以上部出血為多見。其病機屬實,故治以清肝、平肝、止血為法,諸如治療咯血的犀角地黃湯、瀉白散,治療吐血的龍膽瀉肝湯,治療衄血的梔子清肝湯等,均為臨床加減配伍的常用方劑。二、肝主疏泄肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用(教材P26頁倒6行)。《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”肝失疏泄：A脹痛脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現黃疸。B氣滯血瘀證，胸脅、少腹、乳房脹痛，女性月經不調、痛經，甚則形成癥積腫塊；肝氣盛，血液妄行，逸于脈外，發生諸衄、吐血、下血，女子月經先期或崩中漏下等證C疏泄不及：肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。疏泄太過：急躁易怒D水腫，胸水，腹水三、肝與體竅液的關系（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝開竅于目（三）肝在液為淚1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續。“爪為筋之余”生理：肝之氣血養筋；肝血充足→筋膜柔韌有力病理：肝血不足→筋膜拘緊，關節屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運動無力。2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目→視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足→兩目干澀，視物不清。肝火上炎→目赤腫痛3、在液為淚淚---淚腺的分泌液，具有濡潤、保護眼睛的功能。生理：肝氣血調和→淚液分泌正常，目有所養。病理：肝血不足→淚液分泌減少：兩目干澀肝經濕熱→淚液分泌異常：迎風流淚、目眵增多。備注：從上述肝的生理病理看來，中醫講的肝在分泌和貯藏膽汁方面，與西醫的肝膽基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，與西醫的肝不完全相同或完全不同。中醫的肝與西醫的腦、脊髓、植物神經、心血管、內分泌、生殖等系統有關。第六節腎腎的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀解剖腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。

腎五行屬水

腎的生理功能：1.腎藏精；2.腎主水；3.腎主納氣

腎的聯屬關系：1.在體合骨，生髓主骨通于腦，其華在發2.開竅于耳及前后二陰3.在液為唾

腎與膀胱相表里含義：腎具有封藏精氣的作用。廣義：泛指一切精微和作用十分重要的物質(如氣血津液、水谷精微等)。精狹義：指稟受于父母的生殖之精。腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發育和生殖。《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去。”天癸：腎中精氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質，具有促進生殖器官發育成熟和維持生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】腎藏精功能失調：腎不主生長發育：嬰幼兒生長發育不良或遲緩；成人早衰。腎不主生殖：生殖器官發育不良性機能減退；男女不育癥。腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關系腎精腎氣腎陰腎陽腎陰：具有滋潤、濡養的功能；為一身陰液的根本，又稱元陰、真陰或真水。腎陽：具有溫煦、推動的功能；為一身陽氣的根本，又稱元陽、真陽或真火。腎陰虛：煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。腎陽虛：精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。含義：腎在機體水液代謝過程中起著升清降濁的作用。腎主水功能失調：小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。含義：腎對肺吸入的清氣(空氣),有收納、吸引的作用,從而使呼吸保持一定的深度。“肺為氣之主，腎為氣之根”。腎主納氣的功能是腎主封藏的生理特性在呼吸運動中的具體表現。腎主納氣功能失調：呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）1.腎生髓，主骨，通于腦，其華在發2.腎開竅于耳及前后二陰1、生髓，主骨，通于腦，其華在發生理：腎精生髓以充養骨骼、牙齒，頭發。“齒為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓海”。腎精充足→骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發潤澤。病理：腎精不足→骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發變白、枯萎脫落。2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→二陰得養，二便通調。病理：腎中精氣不足→尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結，大便失禁，久泄脫肛。3、在液為唾唾---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養腎精。病理：腎精不足→唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精【附】命門命門是指生命之門，有生命的關鍵之意。現代的中醫理論一般認為：命門之火相當于腎陽，命門之水相當于腎陰，古代醫家之所以要特別提出“命門”，是為了強調腎中精氣是人體生命之源，腎陰和腎陽是調節人體全身陰陽的樞紐。第七節六腑概述六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點。六腑以降為順，以通為用。膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。膽功能失調：脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等。《素問.靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。胃又稱胃脘。生理功能主受納，腐熟水谷。胃為“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”。臨床強調“保胃氣”。胃功能失調：口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等胃的通降相對脾的升清而言，則是降濁。胃的通降還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能在內。《素問.靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸中水液量的多少與尿量有關，“小腸主液”。臨床應用：“利小便及所以實大便”。小腸功能失調：腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等。《素問.靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。生理功能：傳導、排泄糟粕胃的降濁肺的肅降大腸的傳導排泄腎的氣化大腸功能失調：便秘或泄瀉《素問.靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能：貯存和排泄尿液膀胱功能失調：遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉。《素問.靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。膈以上為上焦（心肺），膈至臍為中焦（脾胃、肝膽），臍以下為下焦（腎、膀胱、大腸、小腸等）。第三章氣血津液概述氣、血、津液是構成動物體的基本物質，也是維持動物體生命活動的基本物質。既是動物體臟腑生理活動的產物，又為臟腑經絡進行生理活動提供必須的物質和能量。所以，氣、血、津液也是臟腑經絡功能活動的物質基礎。第一節氣氣的概念氣是構成動物體的最基本物質氣一元論氣是維持動物體生命活動的最基本物質形體、機能、精神概念：氣是構成動物體和維持其生命活動的最基本物質(教材P37頁倒9行)。氣的運動氣機:氣的運動稱為氣機。氣的運動形式:升、降、出、入升,氣自下而上的運動,如脾將水谷精微物質上輸于肺為升。降,氣自上而下的運動,如胃將腐熟后的食物下傳小腸為降。出,是指氣由內向外的運動，如肺呼出濁氣為出。入,是指氣由外向內的運動，如肺吸入清氣為入。臟腑氣機升降運動的動態平衡是維持正常生命活動的關鍵。臟腑氣機升降中以肺脾腎為重要，特別是腎。氣的功能推動作用激發和促進動物體的生長發育及臟腑經絡的功能；推動血液、津液的生成、運行、輸布及排泄。溫煦作用氣的運動是動物體熱量的來源，維持體溫的相對恒定；促進血、津液的正常運行。防御作用護衛肌表，抵御外邪。固攝作用固護、統攝和控制體內的液態物質。如血、津液等。氣化作用氣化——氣的運動所產生的變化。即精氣血津液各自的新陳代謝及其相互轉化。實質：新陳代謝，物質與能量轉化的過程。氣化是生命最基本的特征。營養作用氣的分類A先天之精氣B水谷之精氣C自然界之清氣分布與功能A.元氣:通過三焦循行全身。具有推動動物體生長發育和生殖，激發和調節各個臟腑、經絡等組織器官生理功能的作用，為生命活動的原動力。B.宗氣:積聚于胸中。走息道以行呼吸；貫心脈以行氣血；與動物體的視聽音動等機能相關。C.衛氣：運行于脈外。溫養臟腑組織；調節腠理開合，汗液排泄，維持體溫的恒定；抗御外邪。D.營氣：運行于脈內。化生血液；營養全身。第二節血血的生成血的循行血的功能一、營養二、滋潤血的功能失調：面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運動不靈活。或驚悸，失眠，多夢或煩躁，恍惚，甚至昏迷等。第三節津液一、津液的概念津液是動物體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。津：性質較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤作用。液：性質較稠厚，流動性較小，灌注于骨節、臟腑、腦、髓等組織，起濡養作用。病理：傷津和脫液二、津液的生成《素問.經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”津液的輸布與排泄三、津液的功能1、滋潤和濡養作用2、化生血液3、調節機體的陰陽平衡4、排泄代謝產物5、運載全身之氣第四節氣血津液關系氣與血的關系氣對血B.氣能行血氣為血之帥臨床應用：①血虛時，補血＋補氣；②血瘀時，活血＋行氣③氣虛出血時，補氣＋止血血與津液的關系血對氣血為氣之母病理：大出血時，氣隨血脫氣與津液的關系臨床應用：①津液不足時，滋陰＋補氣；②水液停滯時，利水＋行氣③氣虛津液流失時，補氣＋固津津液對氣津能載氣病理：津液大量丟失時，氣隨津脫（“吐下之余，定無完氣”）氣血津液關系示意圖A氣能生血B氣能行血C氣能攝血D血能生氣E血能載氣F氣能生津G氣能行津H氣能攝津I津能載氣津血同源第四章病因學說

TheoryofEtiology概述病因——引起疾病的原因。中醫認識病因的方法根據疾病所表現出來的臨床癥狀和體征，進行綜合分析，來推求病因。辨證求因后進而審因論治。中醫病因學說的發展《內經》、東漢.張仲景《金匱要略》、宋.陳無擇《三因極一病證方論》——“三因學說”、朱丹溪、王清任等。中醫病因：1.六淫2.癘氣3.七情4.飲食5.勞逸6.痰飲7.瘀血8.結石西醫病因：1.生物病原：如細菌、病毒、真菌等。2.物理因素：如噪音、高溫、氣壓、放射線等。3.化學因素：如化學藥品、污染、毒物等。4.營養因素：如偏食、營養不良等。5.精神因素：如情緒、心理等。6.遺傳因素：如遺傳病等。第一節六淫一六淫的概念六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統稱。淫，有太過和浸淫之意。六淫致病從現代科學角度來看，除氣候因素外，還包括生物（細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反映。二六淫的共同致病特點1外感性2季節性3區域性4兼挾性5轉化性三六淫各自的性質和致病特征(一)風邪1風邪的基本概念凡致病中具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。2風邪的性質和致病特點A風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位B風性善行而數變C風性主動D風為百病之長(二)暑邪1基本概念凡夏至以后,立秋之前,致病具有炎熱、升散、兼濕特性的,稱為暑邪。2暑邪的性質和致病特點A炎熱陽熱證高熱、煩渴、面紅、脈洪大B升散傷津耗氣口渴多飲，氣短乏力。C多夾濕濕暑夾雜證身熱不揚、煩渴、身重倦怠，苔黃膩中暑救治？大中等家畜：急救為主，藥物治療為輔。急救：1）將患畜移至通風蔭涼處，保持安靜。2）以新涉冷水淋頭或灌腸。3）針刺耳尖、尾尖，嚴重時直接放血。對癥治療：草藥：冰糖草、火炭母、布渣葉飼喂方劑：百虎湯（P311），香薷散（P320）單方巧治：西瓜、苦瓜、冬瓜搗汁取水，胃管灌服。家禽：驅趕至通風蔭涼處，綠豆冰糖水喂服。(三)濕邪1濕邪的基本概念自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。2濕邪的性質和致病特點A濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷脾陽B濕性重濁C濕性黏滯D濕性趨下，易襲陰位致病特點陰邪阻遏氣機，損傷脾陽見脘腹脹滿，食欲減退粘癥狀的粘滯性分泌物和排泄物多滯澀不暢滯病程的纏綿性濕疹、濕瘡、濕溫病程多較長或反復發作重沉重感頭重身困，四肢發沉，關節重著疼痛濁分泌物排泄物穢濁不清小便混濁，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多趨傷及人體下部，癥狀多見于下部。淋濁帶下泄瀉痢疾下肢水腫下肢潰瘍下(四)燥邪1燥邪的基本概念凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。2燥邪的性質和致病特點A燥性干澀易傷津液皮膚干澀甚則皸裂鼻干咽燥口唇燥裂毛發不榮小便短少大便秘結B易傷肺陰干咳少痰痰黏難咯痰中帶血(五)寒邪1寒邪的基本概念自然界中具有寒冷、凝結、收引等特性的外邪，稱為寒邪。2寒邪的性質和致病特點A寒為陰邪，易傷陽氣B寒性凝滯C寒性收引致病特點：A寒為陰邪，易傷陽氣傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫B寒性凝滯氣血運行遲滯甚則凝結不通產生疼痛(六)火邪1基本概念凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪。火、熱的異同聯系：本質均為陽盛，均為外感六淫，致病基本相同。區別：熱邪致病多表現為全身彌漫性發熱；火邪致病多表現為某些局部癥狀。2火邪的性質和致病特點A火熱為陽邪，其性趨上B火熱易擾心神C火熱易傷津耗氣D火熱易生風動血E火邪易致瘡癰為陽邪發為實熱性病證高熱、煩渴、汗出、脈洪。性趨上侵害人體上部目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛。易擾輕者心神不寧而心煩、失眠心神重者狂躁不安，神昏、譫語易生風熱極生風高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視動血迫血妄行吐血、便血、尿血、皮膚發斑第二節癘氣的概念一、癘氣的基本概念癘氣是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。二、癘氣的致病特點1、發病急驟，病情危篤。2、傳染性強，易于流行。3、一氣一病，癥狀相似。三、影響癘氣產生的因素（1）氣候因素自然氣候的反常變化,如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等；（2）環境因素環境衛生不良，如水源、空氣污染、食物污染等（3）預防措施不當若預防隔離工作不力，也往往會使疫病發生或流行；（4）社會因素若戰亂不停，社會動蕩，工作環境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發生和流行。第三節飲食失宜飲食失宜:A飲食不節B飲食不潔C飲食偏嗜一飲食不節氣血虧虛臟腑失養，功能衰退，全身虛弱過饑正氣虛弱易感外邪而生病胃腑失養胃部不適，胃脘疼痛飲食積滯不化脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐泄瀉，厭食，納呆過飽脾胃久傷或營養過剩消渴、肥胖食積日久脾胃受損聚濕、化熱、生痰二飲食不潔飲食胃腸功能紊亂脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、痢下膿血不潔腸寄生蟲病腹痛時作、面黃肌瘦、嗜食異物食物中毒輕：脘腹疼痛、嘔吐腹瀉重：神智昏迷、死亡三飲食偏嗜寒熱偏寒：損傷脾胃陽氣致寒濕內生偏嗜偏熱：胃腸積熱釀成痔瘡等（二）五味偏嗜酸-----肝苦-----心甘-----脾辛-----肺咸-----腎五味與五臟各有一定的親和性，長期嗜好某種性味的食物，可導致本臟的功能失調，也可破壞臟腑之間的協調關系。第四節勞逸失度過勞:A勞力過度B勞神過度C房勞過度勞力耗氣（脾肺之氣）少氣懶言、體倦神疲、喘息汗出。過度形體損傷久立傷骨，久行傷筋 勞神耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢過度損傷脾氣、脾失健運納呆、腹脹、便溏。房勞過度-----耗傷腎精、腎氣腰膝酸軟、眩暈耳鳴精神萎靡、性機能減退二過逸過逸:A安逸少動，氣機不暢B陽氣不振，正氣虛弱C長期用腦過少，加之陽氣不振而致神氣衰弱第五節病理產物一痰飲痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。痰又可分為有形之痰和無形之痰有形之痰是指視之可見，聞之有聲的痰液。無形之痰是指只見征象，不見其形質的痰病。在臨床上是通過其所表現的癥狀特點來確定。（一）痰飲的形成病因病機外感六淫肺失宣降脾失健運外感六淫臟腑功能失調腎陽不足肝失疏泄飲食不節三焦水道不利（二）痰飲的致病特點A阻滯氣血運行B影響水液代謝C易于蒙蔽心神D致病廣泛變幻多端1.阻滯氣血運行痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行。流于經絡肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰癘痰核，陰疽流注。痰飲阻肺胸悶氣短，咳嗽痰鳴。痰飲停胃惡心嘔吐痰濁阻痹心脈胸悶心痛2.影響水液代謝痰飲本為水液代謝失常的病理產物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發性致病因素反過來作用于人體，進一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。痰濕困脾水濕不運痰飲阻肺宣降失職，水液不布痰飲停滯下焦影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。3.易于蒙蔽心神痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動失常，出現頭暈目眩、精神不振，或出現神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。4.致病廣泛，變化多端痰飲隨氣流行，內而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀表現復雜，故有“百病多由痰作祟”之說。二瘀血瘀血是血液停積體內形成的病理產物。又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。A離經之血停積體內的病理產物導致新的病變B血運不暢而阻滯臟腑經絡的病理變化瘀血和血瘀的區別血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態，屬于病機概念。瘀血是能繼發新病變的病理產物，屬于病因學概念。（三）瘀血的致病特點1易于阻滯氣機2影響血脈運行瘀血形成后，無論瘀滯于脈內，還是留積于脈外，均會影響心、肝、脈等臟腑的功能，導致局部或全身的血液運行失常。3影響新血生成“瘀血不去，新血不生”故久瘀之人，常可表現出肌膚甲錯，毛發不榮等失濡失養的臨床特征。4病位固定，病證繁多病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕腫塊形成而久不消散等。病證繁：瘀阻于心:胸悶心痛瘀阻于肺:胸痛、氣促、咳血第五章中藥與方劑基礎知識第一節中藥的性能一、四氣五味（一）四氣（性）1.藥物四氣的概念藥物具有的寒、涼、溫、熱四種性質。平性藥：藥物的藥性不甚顯著，作用比較平緩，稱為“平性”。2.如何判斷藥物四氣？治療熱性病證的藥物,具有寒涼的性質；治療寒性病證的藥物,具有溫熱的性質。（二）五味1、藥物五味的概念2、藥物五味的作用1.藥物五味的概念藥物具有的酸、苦、甘、辛、咸五種基本的藥味。2.五味的作用酸味：收斂、固澀，治療虛汗、久瀉久痢。苦味：瀉火、瀉下、降逆、燥濕，治療熱性病、大便秘結、氣逆咳喘、濕阻中焦。甘味：補養、緩和，治療虛證或調和藥性。辛味：發散、行氣、行血，治療外感表證以及氣滯、血瘀等。咸味：軟堅、散結、瀉下，治療大便秘結、痞塊。二、升降浮沉（一）升降浮沉的概念是指藥物進入機體后的作用趨向，是與疾病表現的趨向相對而言的。升是上升，降是下降，浮是上行發散，沉是下行泄利的意思。（二）如何判斷藥物的升降浮沉性能？升降浮沉與藥物炮制的關系生用主升，熟用主降（麻黃）；酒制能升（川芎）；姜汁炒則散（竹茹）；醋炒則收斂（延胡索）；鹽水炒則下行（杜仲）。4.與藥物配伍的關系升浮藥物在大隊沉降藥物中，能隨之下降；沉降藥物在大隊升浮藥物中，能隨之上升。特殊：桔梗專能載藥上行，牛膝專能引藥下行。三、歸經1、歸經的概念中藥對臟腑、經絡選擇性作用的現象。四、毒性糾正中藥無毒的模糊認識！有的中藥本身具有劇毒；有的中藥在不合理應用時，亦可對機體產生不同程度的毒害。第二節配伍禁忌一、配伍1、配伍概念根據病情的需要和藥物的性能，有選擇地將兩種藥物配合在一起應用。2、藥性七情單行：單味藥物治療疾病。相須：即性能功效相類似的同類藥物配合應用，可以增強原有療效（直接協同）。相使：即性能功效有某種共性的不同類藥物配合應用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥的功效（間接協同）。相畏：即一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相惡：即兩種藥物合用，因互相牽制而使作用降低甚至喪失藥效。相反：即兩種藥物合用，能產生毒性反應或副作用。二、禁忌（一）十八反

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，

藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。備注：烏頭(喙)、附子(反)—半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨；甘草(反)—海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆(反)—人參、黨參、沙參、玄參、紫參、苦參、丹參、細辛、芍藥；蔥(反)—蜂蜜。（二）十九畏1、人參畏五靈脂2、官桂畏赤石脂第三節藥物的劑量原則：1）在一個處方中君藥的用量可稍大，其余藥物可低于君藥；2）一般非毒性藥劑量可稍大，毒性，峻烈藥劑量宜小；3）對病情重而體質強壯者藥量可稍大，體質虛弱、老、幼患者劑量宜小。推薦劑量：中等家畜10g（佐使）-20g（臣）-40g（君），總量200g以下。家禽總量2g/kg體重第四節方劑的組成一、組成原則1、君藥：針對病因或主證起主要治療作用的藥物。2、臣藥：輔助君藥加強治療作用的藥物。3、佐藥：一是治療兼證或次要證候；二是制約君藥的毒性或烈性；三是反佐4、使藥：一是引導方中各藥直達病情所在；二是調和諸藥。麻黃湯麻黃（發汗解表，宣肺平喘）-----------君藥桂枝（發汗助麻黃解表）-----------------臣藥杏仁（止咳平喘，治療次要的兼證）--佐藥甘草（調和麻黃、桂枝辛溫之性）------使藥二、加減變化1、藥味加減方劑名稱藥物、用量與配伍功用主治病證君臣佐使小承氣湯大黃12g枳實3枚厚樸6g瀉熱通便實熱便秘厚樸三物湯厚樸24g枳實5枚大黃12g行氣消脹氣滯腹脹平胃散（P339），原方主治寒濕困脾，臨床以食欲減退、肚腹脹滿、腹瀉、噯氣、嘔吐、舌苔白膩而厚為辨證要點。兼見食物積滯不消化,加“焦三仙”,以運化草料；兼見脾虛泄瀉，加四君子湯，以補脾止瀉。2、藥量加減3、劑型更換一般注射劑、湯劑和散劑作用較快，藥力較峻，適用于病情較重或較急者；丸劑作用較慢，藥力較緩，適用于病情較輕或較緩者。第六章常用治法、藥物與方劑第一節解表法及其藥物、方劑一、解表藥（一）定義（二）解表藥的作用和適應證（三）常用解表藥（四）解表藥的作用原理（一）定義“解表”∶解除表證（惡寒發熱同時并見為主要特點的病證）。“解表藥”∶發散表邪，解除表證為主的藥物。(二)解表藥的作用和適應證⒈主要特點--辛散辛--發散。發散表邪，解除表證。⒉主要作用--發汗發汗------表邪隨汗解------表證自除↓↓↓（微微汗出）（汗出熱退）（頭身輕快）⒊主要適應證∶----邪在表的病證（表證）⑴外感疾病；⑵水腫、瘡瘍初期，見有表證者；⑶麻疹將透未透時，或透發不暢者。（三）常用解表藥1、發散風寒藥（辛溫解表藥）----表寒證（寒重熱輕，全身酸痛）2、發散風熱藥（辛涼解表藥）----表熱證（熱重寒輕，咽痛）1、發散風寒藥適用于外感風寒表實證。臨床以怕風怕寒重，發熱輕，無汗，口不渴，鼻流清涕，舌苔薄白，脈象浮緊等為辨證要點。屬于本類藥物中常用的有：麻黃、桂枝、荊芥、防風、生姜等。麻黃(Mahuang)功效主治發汗解表外感風寒表實證宣肺平喘風寒咳喘；肺熱咳喘利水消腫水腫兼有表證【配伍應用】1發汗解表。“發汗第一藥”。常與桂枝相須為用，用于風寒表實證，如麻黃湯(P304)。2宣肺平喘。用于風寒咳嗽氣喘，如麻黃湯；用于肺熱咳嗽氣喘，如麻杏石甘湯(P325)。3利水消腫。用于兼有表證的水腫，常與白術、生姜、生甘草等同用。桂枝(Guizhi)功效主治發汗解表風寒表實；風寒表虛溫通經絡風寒濕痹溫陽利水脾腎陽虛水腫【配伍應用】1發汗解表，作用較麻黃和緩。用于風寒表實無汗，如麻黃湯；風寒表虛有汗，如桂枝湯(P305)。2溫通經絡。用于風濕痹證，如桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、甘草、大棗)。3溫陽利水。用于脾腎陽虛的水腫，如五苓散(P336)。荊芥(Jingjie)功效主治祛風解表風寒表證；風熱表證祛風透疹麻疹；風疹【配伍應用】1祛風解表。藥性平和。用于風寒表證，如荊防敗毒散(P305)；用于風熱表證，如銀翹散(P306)。2祛風透疹。用治麻疹透發不暢，以及風疹瘙癢等，常與防風、蟬蛻、薄荷等同用。防風(Fangfeng)功效主治祛風解表通治多種風證【配伍應用】祛風解表。“風藥中之潤劑”，治風通用之品。用于風寒表證，如荊防敗毒散(P305)；用于風熱表證，常與金銀花、連翹、薄荷、柴胡等同用；風濕痹痛，常與羌活、獨活等同用；風疹瘙癢，常與荊芥、蟬蛻、薄荷等同用；用于破傷風，常與天南星、白附子、天麻等同用。生姜(Shengjiang)功效主治發表散寒外感風寒(輕證)溫胃止嘔胃寒嘔吐；可配伍治療多種嘔吐解毒半夏、南星中毒；魚、蟹中毒【配伍應用】1發表散寒。用于風寒輕證。2溫胃止嘔。“嘔家圣藥”。善于治療胃寒嘔吐，隨不同配伍可用于多種嘔吐，胃寒嘔吐，生姜+半夏；胃熱嘔吐，生姜+黃連、竹茹；胃虛嘔吐，生姜+人參、代赭石。3解毒。用于藥物（如生半夏、生南星）中毒，食物（魚、螃蟹）中毒。發散風寒藥作用比較共同點∶⑴性味∶辛溫⑵作用∶發散風寒（發汗解肌）⑶主治∶感冒風寒--表寒證。不同點∶⑴發汗力的強弱不同∶麻黃----桂枝----荊芥、防風----生姜強弱⑵功能和主治病證不同∶麻黃∶宣肺平喘--咳喘證。利水消腫--實證水腫。桂枝∶溫通經脈–風濕痹證。助陽化氣–脾腎陽虛的水腫。荊芥、防風∶祛風解表，藥性平和，表寒表熱證均可用。祛風透疹–麻疹透發不暢，風疹瘙癢。生姜∶溫胃止嘔–胃寒嘔吐，可配伍治療多種嘔吐。解毒–半夏、天南星中毒；魚、蟹中毒。2、發散風熱藥適用于風熱表證和溫病初起階段。臨床以發熱重，怕風怕寒輕，有汗，口渴，鼻流粘涕，舌苔薄黃，脈象浮數等為辨證要點。屬于本類藥物中常用的有：薄荷、菊花、桑葉、柴胡、升麻。薄荷(Bohe)功效主治疏散風熱外感風熱；溫病初起清肝明目肝火上炎；肝經風熱清利咽喉熱性咽喉腫痛【配伍應用】1疏散風熱。用于外感風熱和溫病初起，常與其它辛涼解表藥和清熱藥同用，如銀翹散。2清肝明目。用于肝火上炎或肝經風熱上攻所致的眼睛紅腫疼痛、怕光、流淚、生眼屎，常配伍柴胡、龍膽草、青葙子、木賊草等。3清利咽喉。用于風熱上擾的咽喉腫痛，常配合桔梗、玄參、甘草等，如“金嗓子喉寶”，“草珊瑚含片”等。菊花(Juhua)野菊花功效主治疏散風熱外感風熱；溫病初起清肝明目肝經風熱；肝火上炎清熱解毒熱性瘡癰腫毒【配伍應用】1疏散風熱。用于外感風熱及溫病初起，常與桑葉、夏枯草等同用，如夏桑菊沖劑等。2清肝明目。用于肝經風熱或肝火上攻所引起的眼睛紅腫疼痛，常與桑葉、夏枯草、蟬蛻等同用。3清熱解毒。用于熱毒瘡瘍，紅腫熱痛等證，既可內服，又可外敷，常與金銀花、蒲公英、生甘草等同用。柴胡(Chaihu)功效主治疏散風熱外感風熱；溫病初起舒肝解郁肝郁氣滯諸證升舉陽氣氣虛下陷諸證【配伍應用】1疏散風熱。本品退熱作用較好，可單用，或與黃芩、葛根等同用。2舒肝解郁。用治肝郁氣滯的胸脅脹痛，乳房脹痛等證，如逍遙散(P322)。3升舉陽氣。用于氣虛下陷的久瀉、脫肛、內臟下垂等，如補中益氣湯(P354)。發散風熱藥作用比較共同點∶⑴性味∶辛涼⑵功用∶發散風熱（解熱、解毒作用）⑶主治∶外感風熱（表熱證）薄荷、菊花、桑葉--側重于清頭面部的風熱病證；（含頭、眼、咽等）柴胡、升麻--側重于清解全身性熱證；升提中氣----中氣下陷證。（四）解表藥的作用原理∶皮膚血管擴張體表循環增加解表藥的揮發油成分緩解支氣管痙攣，減輕支氣管粘膜充血鎮痛作用解除頭痛、身痛、關節肌肉疼痛“散寒止痛”“通絡”二、解表方銀翹散(P306)【組成】銀花連翹君藥薄荷牛蒡子臣藥荊芥穗淡豆豉蘆根淡竹葉佐藥桔梗----宣肺止咳平喘甘草----調和藥性使藥【功效】辛涼解表，清熱解毒。【主治】外感風熱或溫病初起。【方歌】銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風溫初感此方卓。【應用】常用于治療各種家畜的風熱感冒或溫病初起，也用于治療流感、急性咽喉炎、支氣管炎、肺炎及某些感染性疾病初期而見有表熱證者。本方防治禽霍亂有效。發熱甚者，加石膏、知母以清熱；津傷口渴甚者，加天花粉、玄參、生地、麥冬生津止渴；咽喉腫痛甚者，加馬勃、山豆根、射干、板藍根以利咽消腫；癰瘡初起，有風熱表證者，應酌加紫花地丁、蒲公英等以增強清熱解毒之力。體內抗病毒實驗，用甲型流感病毒H3N2株感染小鼠，感染前3天，給予本藥1.5g/kg/天，觀察感染后1周內對照組與給藥組小鼠的死亡數。結果，給藥組21只小鼠死亡2只，對照組22只小鼠死亡19只。表明本方有較好的體內抗病毒作用。銀翹上感顆粒對流感病毒抑制作用的測定分組雞胚GMTP正常對照90病毒對照9316病毒唑對照9試驗A組1∶2(226mg/ml)91∶4(133mg/ml)92691∶8(56.5mg/ml)9316試驗B組原液(452mg/ml)91∶2(226mg/ml)91261∶4(113mg/ml)91861∶8(56.5mg/ml)9200銀翹解毒片長期毒性實驗研究方法:將銀翹解毒片制成水溶液,每日以含生藥量13g/kg、26g/kg、65g/kg3個不同劑量連續灌胃10周。觀察一般情況、血常規、肝腎功能及組織學指標變化,停藥兩周后觀察恢復期變化。結果:銀翹解毒片中、高劑量組及空白組部分大鼠脾組織有輕微充血,其余各組各項指標均未見明顯異常改變。結論:大鼠長期服用各劑量銀翹解毒片均未見明顯毒性反應。三、使用解表方藥的注意事項1使用發汗作用較強的解表藥時，不要用量過大。2入湯劑不宜久煎。3注意因時因地而異，如春夏皮膚汗孔開張，容易出汗，解表藥用量宜輕；冬季皮膚汗孔閉合，不易出汗，解表藥用量宜重；同樣，北方嚴寒地區用量宜重；南方炎熱地區用藥宜輕。第二節清熱法及其藥物、方劑一、“熱”的概念⒈從癥狀⒉從病變的部位、性質⒊清熱藥定義⒈從癥狀來看，⑴發熱、體溫升高⑵“熱象”、體溫不高的一些“熱象”。例如∶口干咽燥，面紅目赤，大便干結，小便黃赤；五心煩熱，（五心∶手心、足心、心窩部）；舌質紅、舌苔黃，脈數。⒉從病變的部位、性質來看，表熱——解表退熱（辛涼解表）氣分熱盛——清氣分熱熱入營血——清熱涼血里熱火熱毒證——清熱解毒濕熱內蘊——清熱燥濕暑熱炎天——清熱解暑⒊清熱藥定義“清熱”∶清解里熱“清熱藥”∶以清解里熱為主要作用的藥物。用于∶熱病、瘟疫、癰瘡腫毒、濕熱、暑熱等各種里熱證。二、清熱藥（一）清熱瀉火藥（二）清熱涼血藥（三）清熱燥濕藥（四）清熱解毒藥（五）清熱解暑藥（一）清熱瀉火藥適用于氣分實熱證。以高熱、口渴、多汗、尿短赤、舌苔黃燥、脈洪數等為辨證要點。常用藥物有石膏、知母、梔子、夏枯草、淡竹葉、蘆根等。石膏(Shigao)功效主治清熱瀉火肺胃實熱收斂生肌(煅,外用)瘡瘍；濕疹；燙傷【配伍應用】1.清熱瀉火本品大寒，具有強大的清熱瀉火作用。用治溫熱病邪在氣分，如白虎湯。用治邪熱郁肺，氣急喘促、咳嗽、發熱口渴等癥，如麻杏石甘湯。用治胃熱唇瘡、牙齒腫痛，常與黃連等配伍。2.收斂生肌用治瘡瘍潰爛久不收口，以及濕疹，水火燙傷等，常與黃柏、青黛等研粉外用。知母(Zhimu)功效主治清熱瀉火肺胃實熱滋陰潤燥陰虛發熱；肺燥咳嗽【配伍應用】1.清熱瀉火用治肺胃實熱證，如白虎湯。2.滋陰潤燥治療陰虛發熱，如知柏地黃湯；治療肺燥咳嗽，配沙參、麥冬、川貝等。梔子（Zhizi）功效主治清熱瀉火通泄三焦火熱清熱利濕濕熱黃疸【配伍應用】1.清熱瀉火本品清泄三焦火邪，用治火毒熾盛，如黃連解毒湯。2.清熱利濕用治濕熱黃疸，如茵陳蒿湯。共同點∶⑴性味∶甘寒、苦寒⑵功用∶清熱瀉火“火”--熱之極。“瀉火”表示清熱作用較強；“性上炎”--“瀉火”主要針對上半身的“熱象”。⑶主治∶①熱病，里熱熾盛階段----氣分證②臟腑火熱證----肝火、胃火、肺熱不同點∶⑴石膏知母--清氣分熱石膏--清熱作用強，清熱兼能護津除煩知母--兼能潤燥，實熱、虛熱均可用⑵梔子--通泄三焦火，清熱利濕夏枯草--清瀉肝火，兼散郁結淡竹葉--清心火，利尿蘆根--清熱生津（二）清熱涼血藥主要用于清血分實熱。臨床以發熱、皮下淤點淤癍、實質器官出血等為辨證要點。屬于本類藥物中常用的有生地、牡丹皮、白茅根。生地(Shengdi)功效主治清熱涼血溫熱病熱入營血；熱性出血養陰生津陰虛；熱性病傷陰【配伍應用】1.清熱涼血治溫熱病熱入營血，如犀角地黃湯。2.養陰生津治熱病后期，低熱不退或慢性病陰虛內熱，如青蒿鱉甲湯。牡丹皮(Mudanpi)功效主治清熱涼血溫熱病熱入營血；熱性出血活血化瘀血瘀證【配伍應用】1.清熱涼血治溫熱病熱入血分，常與赤芍、生地配用；治陰虛發熱，與青蒿、鱉甲配用。2.活血化瘀治瘀血阻滯，跌打損傷等癥，常與赤芍、