一例面癱(風(fēng)癱入絡(luò)證)患者的護理難病例疑論討壹貳叁肆目錄伍病例介紹護理評估辨證施護問題討論總結(jié)分析壹病例介紹病史匯報基本情況患者***，女，40歲，因“左眼閉合不全1月余”于2022-08-0510:45入院。主訴患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)口角歪斜，左眼閉合不全，左側(cè)頰部存食，左側(cè)口角漏水診斷中醫(yī)診斷：面癱風(fēng)痰入絡(luò)證西醫(yī)診斷：1.面神經(jīng)炎2.左眼干澀待查：結(jié)膜炎？

現(xiàn)病史神清，精神可，口角歪斜，左眼閉合不全，左側(cè)頰部存食，左側(cè)口角漏水，伴左眼干澀、癢痛，無耳痛，無皰疹，無耳鳴，無肢體麻木無力，食欲、睡眠可，大小便正常既往史無個人史無檢驗心電圖彩超胸部CT碳酸氫根:20.9mmol/L紅細胞:3.74×10^12/L尿液常規(guī)及尿沉渣，透明度:微濁，潛血:TRACE，*白細胞:3+，沉渣紅細胞:155.50個/μl，沉渣白細胞:174.30個/μl無異常竇性心律

；正常心電圖無異常病史匯報病史匯報-治療一般治療予中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)II級護理，清淡飲食，完善相關(guān)檢查；中醫(yī)治療中醫(yī)內(nèi)服：以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為法，每日一劑，分兩次飯后溫服；外治：針灸、紅外線、大艾柱、超短波、透藥、封包、面部推拿等西醫(yī)治療玻璃酸鈉滴眼液滴眼以緩解眼干澀，維生素B1注射液、維生素B12注射液肌肉注射，甲鈷胺片口服營養(yǎng)神經(jīng)。貳護理評估0102030401010101

護理評估-?？企w查評估內(nèi)容評估結(jié)果生命體征神清，T:37.0℃，P:90次/分鐘，R:20次/分鐘，BP:109/77mmHg視診神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，直接、間接對光反射靈敏，雙側(cè)眼球位置居中，眼球各向運動充分，無眼震、復(fù)視；左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，露白約3mm，左側(cè)鼻唇溝淺，示齒口角右偏，左側(cè)鼓腮漏氣、吹口哨不能，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬對稱，咽反射存在。伸舌居中。觸診腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫叩診雙側(cè)肺部的叩診正常，肺下界正常，肺下界移動度正常，心濁音界不大，肝上界濁音界正常。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音01020304

護理評估評估內(nèi)容評估結(jié)果BADL評分100分皮膚情況正常跌倒評分35分Braden評分23分營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估0分VTE評估（Padua）0分吞咽功能障礙評分I級01020304中醫(yī)評估評估內(nèi)容評估結(jié)果望診望神：神識清楚，表情自然，雙目靈活，明亮有神望面色：面色榮潤望形：形體中等望態(tài)：體態(tài)自如望舌：舌質(zhì)：暗紅，舌苔：白膩，舌下絡(luò)脈未見異常。望皮膚：皮膚完整，光明潤澤望排泄物：二便正常聞診聲音：語聲清晰，氣息平穩(wěn)氣味：未聞及口氣腐臭、大便臭穢難聞、小便臊臭、病室臭氣觸人等異常氣味切診肌膚滑潤有光澤，未及癭、瘤、瘰癘及癥瘕痞塊，脈象，弦01020304中醫(yī)評估評估內(nèi)容評估結(jié)果問診寒熱面部怕寒汗無汗頭身正常二便二便調(diào)飲食正常眼瞼閉合不全、干澀、瘙癢口角左側(cè)口角漏水睡眠入睡困難舊病無病因1月前無明顯誘因出現(xiàn)口角歪斜，左眼閉合不全，左側(cè)頰部存食，左側(cè)口角漏水叁辨證施護護理問題及措施（一）自我形象親亂：與面癱有關(guān)1.鼓勵病人表達對目前改變的感受，給予正面指導(dǎo)，保護病人隱私和自尊2.向病人解釋目前的情況只是暫時的，以后會逐漸好轉(zhuǎn)3對病人盡力體貼關(guān)懷，加濕生活上的幫助，語言上的溝通，使病人得到尊重和安慰，評價病人對自我形象有新的認識，能正確認識現(xiàn)存外貌的改變護理問題及措施（二）焦慮：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)1.向病人說明該病預(yù)后效果好，鼓勵病人提出問題，表達出E感受并加以澄清、說明2.對病人表示理解，經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助癤決問題，使病人惑到安全評價患者焦慮有所減輕，心情愉快，情緒穩(wěn)定。護理問題及措施（三）知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)1.簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因，注意保暖，忌用冷水洗臉，出門應(yīng)戴口罩，墨鏡和帽子2.指導(dǎo)患者口服用藥，服用潑尼松時嚴密觀察大小便及嘔吐情況如有異常及時停藥并聯(lián)系醫(yī)振人員3.生活上注意發(fā)病2周內(nèi)注意休息，避免到人多、空氣污濁的場所4.少食辛辣刺激性食物，以免加重病情，鼓勵患者吃營養(yǎng)豐富，易咀嚼的半流質(zhì)食物，同時告知盡可能用鍵側(cè)咀嚼，多食新鮮蔬菜，水果，保證維生素的攝入5.告知患者中耳炎發(fā)病征兆，如耳后疼痛及時聯(lián)系醫(yī)生6.當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，鼓勵患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角，鼓腮等表情肌鍛煉指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷的咀嚼