PAGEPAGE2昆明醫(yī)科大學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)日期：2015年6月18日帶教教師：王老師小組成員：付書谞、蔣菊會、和秋芳、李紅屏、劉興忠、楊冬雨專業(yè)班級：護(hù)理專業(yè)2013級二大班批閱人成績家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆崭哜浹Y時(shí)心電圖的變化特點(diǎn)。掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法。比較碳酸氫鈉溶液和極化液治療高鉀血癥的作用。實(shí)驗(yàn)原理血清高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值為3.5—5.5mmol/L）高鉀血癥對機(jī)體的影響主要在心臟，可使心臟動作電位和有效不應(yīng)期縮短。傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性先上升后下降；高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為：①P波和QRS波波幅降低，間期增寬，可出現(xiàn)寬而深的S波。②T波高尖。③多種類型的心律失常。三、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備生物信號采集處理系統(tǒng)、離子分析儀、大動物手術(shù)器械、氣管插管、動脈套管、3%注射用戊巴比妥鈉溶液、3%氯化鉀溶液、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水實(shí)驗(yàn)方法與步驟抓取家兔一只，稱重。2.以4.2ml/100g的劑量通過耳緣靜脈為家兔注射25％烏拉坦，將其麻醉。3.固定。4.頸正中剪毛，切口，做氣管插管。5.一側(cè)頸靜脈插管，連接三通管。另一側(cè)頸總動脈插管（頸總動脈插管前去生理鹽水排氣備用）。6.取血測正常血鉀濃度。7.以右前肢（紅）左前肢（黃）左后脂（綠）右后肢（黑）的順序連接心電圖導(dǎo)線，通過計(jì)算機(jī)描繪家兔正常心電圖。8.通過頸外靜脈輸液裝置靜脈滴注3%氯化鉀（18—20滴/min）維持30min，當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型“M”波并持續(xù)5min后取血測定其血鉀濃度。9.頸外靜脈注射極化液或4%碳酸氫鈉溶液搶救家兔，至心電圖回復(fù)至復(fù)制模型前水平再取血檢驗(yàn)血鉀濃度。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼）正常時(shí)心電圖：急性高鉀血癥時(shí)的“M”樣心電圖：治療后心電圖：家兔高鉀血癥時(shí)ECG、血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療組別實(shí)驗(yàn)前血清鉀(mmol/L)靜滴3%KCl后治療后P波QRS波群T波高鉀血癥時(shí)血清鉀(mmol/L)血清鉀(mmol/L)NS組3.16低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖6.59───極化液組2.30低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖5.864.353.907.194.874%碳酸氫鈉組3.45低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖7.854.063.055.824.31六、分析與討論血鉀濃度升高為什么會引起心電圖圖形發(fā)生變化？答：血[K+]↑5.5—7mmol/L細(xì)胞內(nèi)外[K+]比↓靜息電位負(fù)值減小興奮性↑＞7mmol/L細(xì)胞內(nèi)外[K+]比↓↓靜息電位負(fù)值更小興奮性↓0期Na+內(nèi)流↓0期除極化↓傳導(dǎo)性↓臨近細(xì)胞興奮性↓膜對[K+]通透性↑自律細(xì)胞4期Na+內(nèi)流↓自動除極↓自律性↓對Ca2+內(nèi)流抑制↑2期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+↓興奮—收縮偶聯(lián)↓收縮性↓①心肌細(xì)胞興奮性↓：使得P波壓低，增寬或消失。②傳導(dǎo)性↓：是PR間期延長，QRS復(fù)合波增寬。③細(xì)胞膜電導(dǎo)性↑，3期鉀外流加速：復(fù)極化3期的T波高聳，反映動作電位的QT間期縮短或正常。④自律性降低，傳導(dǎo)性降低和心肌興奮性降低，故心電圖上有心率減慢、甚至停止搏動。2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？答：使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，輸入碳酸氫鈉提高血液PH，促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低血鉀濃度。高鉀血癥是血清鉀濃度高于5.5mol/L而4%的碳酸氫鈉的[OH-]就會與細(xì)胞內(nèi)的[H+]結(jié)合成水，由于細(xì)胞內(nèi)的氫離子的消耗從而維持細(xì)胞內(nèi)外電荷的平衡，細(xì)胞外液鉀離子內(nèi)移，而細(xì)胞氫離子外出，使細(xì)胞外鉀離子濃度降低，從而降低血鉀濃度。鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用，應(yīng)用鉀鹽之后細(xì)胞外液鈉濃度增加，使得0期去極化時(shí)鈉離子內(nèi)流增加，0期上升的速度加快，幅度增大，心肌傳導(dǎo)性得以改善。極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？答：①心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內(nèi)流、K+離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài)。

②極化液中胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？墒寡蠯+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。結(jié)論鉀離子對維持細(xì)胞代謝及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡和滲透壓，保持細(xì)胞鉀平衡電位有重要作用，當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)，就是高鉀血癥。碳酸氫鈉與極化液可以治療急性高鉀血癥。高鉀血癥時(shí)心電圖表現(xiàn)為P波低平甚至消失，QRS波增寬幅度減小，ST段抬高延長，T波高尖。高鉀血癥嚴(yán)重，治療不及時(shí)可