內分泌代謝性疾病病人的護理

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常見癥狀護理

彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功效亢進癥病人的護理

糖尿病病人的護理常見癥狀護理

一、常見癥狀

（一）色素從容概念皮膚或黏膜色素量增加或色素顏色增深病因慢性腎上腺皮質功效減退癥、Cushing病、異位ACTH綜合征等體現全身皮膚彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出現，在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側面明顯（二）身材矮小病因疾病體現生長激素及生長激素釋放激素缺少垂體性侏儒癥身高＜130cm,骨齡落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育,智力無障礙甲狀腺激素分泌局限性呆小癥骨齡落后、性發育緩慢,智力低下

（三）消瘦原則體重低于原則體重的10%以上病因及臨表營養物質分解代謝增強易饑餓、食欲亢進體現，進食量明顯增加，但體重卻下降胃腸功效紊亂厭食、食欲不振、消化不良、嘔吐、腹瀉、體重減輕

二、護理——消瘦護理方法飲食護理甲亢高蛋白、高熱量、高維生素飲食糖尿病低糖、低脂、高蛋白質、高纖維素飲食，控制熱量腎上腺皮質功效低下高蛋白、高糖、高維生素、高鈉低鉀飲食極度消瘦完全胃腸外營養普通護理多臥床休息，減少消耗，必要時予以生活護理其它主動治療原發病；注意皮、口護，防止感染（四）肥胖體現超出原則體重的20%病因攝入過多或消耗過少，代謝性疾病如甲減，腎上腺皮質增生，垂體功效不全等臨表易疲勞、氣急，高血壓、冠心病、糖尿病發病率高

二、護理——肥胖護理方法飲食護理低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素運動療法主動參加運動，增加活動量心理護理略藥品治療食欲克制劑（苯丙胺類）、代謝類刺激劑（慣用甲狀腺激素類），服藥期間注意水分的攝入對癥護理氣急、心悸、水腫、高血壓、高血糖等狀況

導學——學內分泌必須會的東西

彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功效亢進癥病人的護理

臨床體現——T3、T4過多綜合征高代謝癥狀怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱精神神經S緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、雙手伸舌和雙手向前平伸時有細震顫心血管S舒張壓減少致脈壓差↑、心率↑；甲亢性心臟病=心臟擴大＋心律失常（房性期前收縮最多）＋心衰消化S腸蠕動快、大便次數增多或腹瀉肌肉骨骼S低血鉀性周期性軟癱，可伴重癥肌無力血液SWBC低，血小板壽命短，可出現紫癜生殖S女性月經減少或閉經；男性陽痿，乳腺增生

臨床體現——體征甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質軟、無壓痛。聽診可聞有震顫及雜音眼征單純性突眼（良性突眼）交感神經興奮性增加有關，突眼度≤18mm浸潤性突眼（惡性突眼）與本身免疫有關（淋巴細胞侵潤），突眼度＞18mm甲狀腺皮膚病脛骨前黏液性水腫，多呈對稱性，嚴重時呈象皮腫（本身免疫有關）

臨床體現——甲狀腺危象機制即甲亢癥狀加重，可能與交感神經興奮，大量T3、T4入血等有關誘因應激、感染、131I治療反映、手術等體現①T≥39℃；

②心率≥140次/分；

③惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克；

④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷；

⑤可合并心衰、肺水腫等臨床體現——老年甲亢別稱淡漠型甲亢發病特點起病隱襲，體現為嗜睡乏力、反映遲鈍、心動過緩，癥狀多不典型，有時僅有厭食、腹瀉等消化道體現；或以慢性肌病、甲亢性心臟病體現為主

輔助檢查項目意義備注BMRBMR%=脈壓＋脈率－111（禁食12h、睡眠＞8h、靜臥空腹）正常-10%～＋15%攝131I率正常2h為5～25%，24h為20～45%甲亢升高總T3、總T4甲功基本篩選實驗甲亢升高FT3、FT4診療甲亢重要檢查甲亢升高TSH反映甲功最敏感指標甲亢時減少TRH興奮實驗TRH給藥后TSH增高可排除甲亢用于老人及心臟病人本身抗體甲狀腺刺激抗體（TSAB）Graves（＋）

治療原則

（一）普通治療略

（二）抗甲狀腺藥品（見下表）

抗甲狀腺藥品代表藥品硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑）作用原理克制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，

丙硫氧嘧啶可克制T4→T3適應癥①癥狀輕、甲狀腺較小；②年紀＜20歲、妊娠（以丙基硫氧嘧啶為宜）、年老體弱等不適宜手術者；③術前準備；④甲狀腺次全切除術后復發；⑤作為放射性131I輔助治療等不良反映粒細胞減少及藥疹，WBC＜3×109/L、粒細胞＜1.5×109/L、出現肝臟損害及藥疹等應停藥放射性碘治療原理射出β射線，查甲狀腺131Ⅰ攝取率高時用適應癥①中度甲亢；

②年紀25歲以上；

③經ATD治療無效或對ATD過敏；

④不適宜手術或不肯接受手術者禁忌癥妊娠哺乳婦女、肝腎功效差、活動性結核并發癥永久性甲低

手術治療原理直接切除適應癥①中、重度甲亢，長久服藥無效，或停藥復發，或不能堅持服藥者；

②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀；

③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；

④結節性甲狀腺腫伴甲亢禁忌證①較重或發展較快的浸潤性突眼者；②有嚴重心、肝、腎、肺等并發癥，不能耐受手術者；③妊娠早期及晚期；④輕癥可用藥品治療者甲狀腺危象的治療普通治療親密觀察，安靜環境對癥治療退熱（禁用阿司匹林）、補液、吸氧、抗炎、防止并發癥藥品克制甲狀腺激素合成及T4→T3首選丙硫氧嘧啶克制已合成激素釋放入血碘化鈉或盧戈碘液減少組織對甲狀腺素反映β-受體阻斷劑

阿司匹林能夠和甲狀腺激素競爭性地與甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）結合，使血中游離甲狀腺激素水平升高，從而加重病情。

β-受體阻滯劑

小劑量可對抗甲狀腺激素的效應，大劑量（160mg/d以上）阻斷T4轉變為T3。

護理方法普通護理環境護理避免多個刺激，保持病室安靜，輕者適宜活動，重者臥床飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物（經常腹瀉有關），注意補充水分癥狀護理多汗者保持清潔腹瀉者保護肛周皮膚突眼者加強眼護，避免強光與灰塵刺激，睡前涂眼膏、抬高頭部，低鹽飲食（減輕眼球后軟組織水腫）

續表藥品護理定時復查血象，肝功，必要時停藥防止甲危防止誘因，注意生命體征，充足術前準備心理護理略

>糖尿病病人的護理

臨床體現IDDMNIDDM起病時間多＜30y（12～14y）多＞40y（60～65y）起病方式起病急，少數緩慢緩慢且隱匿起病體重多正常或消瘦多肥胖三多一少典型不典型或無癥狀胰島素治療及反映依賴外源性胰島素，胰島素敏感生存不依賴胰島素，胰島素存在抵抗

并發癥——急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷好發人群IDDM多見50～70歲多見，多數發病前無糖尿病史或輕癥誘因胰島素或降糖藥中斷治療；感染；手術；妊娠；飲食不當等感染、急性胃腸炎、胰腺炎，腦血管意外，藥品，大量飲用含糖飲料等體現爛蘋果味＋頭痛、嗜睡＋Kussmaul呼吸嗜睡、幻覺、偏盲、偏癱、昏迷等精神癥狀，可引發全身感染皮膚、泌尿系統多見并發癥——慢性并發癥并發癥臨床意義備注心血管病變最嚴重而突出的并發癥血管病變所致心、腦、腎等嚴重并發癥是DM的重要死因腎臟病變IDDM的重要死因糖尿病微血管病變，最后造成腎衰神經病變周邊神經病變最常見襪子或手套狀分布＋刺痛感、蟻走感，晚期癱瘓眼部病變致盲的主因之一視網膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生糖尿病足末梢神經病變，下肢A供血局限性體現足部疼痛，皮膚深潰瘍等

輔助檢查尿常規可作為判斷療效指標血糖及糖耐量具體見后糖化血紅蛋白可反映取血前2～3個月的血糖水平血脂測定本病多伴有血脂異常血、尿酮體可及時發現酮癥糖尿病診療原則WHO1999靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）糖代謝分類空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1治療原則——飲食治療意義糖尿病最基本的治療方法原則低糖、低脂（不飽和脂肪酸為主）、適宜蛋白質、高纖維素、高維生素飲食熱量計算休息狀態83.7～125.5kJ（20～30kcal）/kg輕體力125.5～146.4kJ（30～35kcal）/kg中檔體146.4～167.4kJ（35～40kcal）/kg食物成分分派糖55%～60%（主食為主），脂肪＜30%，蛋白質15%三餐熱量分派1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可

治療原則——運動治療受益者2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利原則因人而異、循序漸進、相對定時、定量、適可而止種類散步、打拳、慢跑、跳舞時間0.5～1h/日，最少5天/周，餐后1h運動降糖效果好，不要空腹運動，以免發生低血糖運動量靶心率=170-年紀治療原則——藥品治療（降糖藥）磺脲類雙胍類α-糖苷酶克制劑噻唑烷二酮代表藥甲笨磺丁脲二甲雙胍阿卡波糖格列酮類

續表磺脲類雙胍類α-糖苷酶克制劑噻唑烷二酮合用范疇及使用方法輕中度2型糖尿病，尚有一定殘存胰島功效者超重的2型糖尿病人2型糖尿病，餐后高血糖者；使用方法：在進食第一口飯時服藥胰島素抵抗明顯的2型糖尿病副作用低血糖胃腸道反映誘發乳酸中毒胃腸道反映水腫重要

治療原則——藥品治療（胰島素）適應證①1型糖尿病；②糖尿病急性并發癥:酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；③口服降糖藥無效的2型糖尿病；④糖尿病合并應激及其它狀況:手術、妊娠、分娩、嚴重感染，心、腦血管急癥，肝、腎疾患或功效不全劑型超短、短、中及長效制劑，僅短效還可靜注劑量及其調節原則先用速效制劑，小量開始，逐步增量調節根據血糖每3～4日調節目的空腹5～6.7mmol/L，餐后≤8.3mmol/L，老年人治療原則可放寬治療原則——藥品治療（酮癥酸中毒的解決）胰島素治療小劑量持續靜脈滴注速效胰島素補液常有較嚴重的失水，需予以大量補充，原則先快后慢補鉀見尿補鉀糾正酸中毒可補充5%碳酸氫鈉溶液治療并發癥主動抗感染、糾正脫水