乳腺癌的中醫辨治

乳腺癌是女性最常見的疾病之一。據統計，2013年美國增加了23234名新患者，其中39.62人死亡。同樣,在我國乳腺癌為女性發病率第一位的惡性腫瘤。隨著人口老齡化以及飲食結構的改變,我國乳腺癌的發病率逐年上升,并呈年輕化趨勢。研究證實,中醫藥以其特殊的臨床療效一直以來在乳腺癌的綜合療法中起著個性化的輔助治療作用,能明顯提高患者的生活質量、延長生存期。本文就乳腺癌病因病機及中醫證治的研究綜述如下。1乳腺癌的醫學界定治療原則的建立源于對疾病病因病機的認識程度,乳腺癌在祖國醫學中被稱為“乳巖”、“乳石癰”、“妒乳”、“石榴翻花”等。從古至今諸多文獻對此類疾病病因病機進行了描述。1.1中醫文獻與疾病的機1.2現代中醫病機的分析現代醫家對于乳腺癌的成因也是眾說紛紜,可總結為以下幾類。2治理規則治則由病因病機而定,因此根據上述的病因病機可有以下的治則。2.1治瀉陰毒,消滯病毒,則設毒以治適用于正氣不足,邪毒壅滯的類型。“正氣存內,邪不可干”,“精神內守,病安從來”,人體正氣虛弱、邪毒為患,使肝氣不舒,氣機運行不暢,致使經絡、臟腑、氣血陰陽失調,氣滯血瘀,痰凝聚瘕,蘊毒成瘤。治用扶正解毒,疾病發展期以邪毒為主,應以驅毒為主,疾病發展后期,病人諸臟俱虛,應以扶正固本為主。2.2肝脾惡化,痰阻血適用于肝郁氣滯,肝脾兩傷,痰瘀互結的類型。治用疏肝健脾,祛痰逐瘀。本病以肝脾虛弱為本,氣滯血瘀、毒結濕困為標。長期的抑郁情緒導致氣機不暢,運化失職,內生頑痰,阻滯經絡,內生腫瘤。痰阻氣機,加重氣機壅塞,變生百病。應疏肝健脾,祛痰逐瘀,使體內水液代謝恢復正常,輔以清熱解毒,驅散已郁積的癌毒。2.3沖任、活逐瘀適用于肝腎不足,沖任失調,氣滯血凝的類型。治用補肝益腎,調和沖任,活血逐瘀。此型本在肝腎不足,沖任不調,故以補肝益腎,調和沖任為治病要點,輔以活血逐瘀,以疏通因肝腎不足,沖任不調而造成的血凝現象,使痰無所凝結,達到驅散壅滯于乳絡的邪毒的作用。3辨證論治4中醫藥對乳腺癌的治療綜上所述,乳腺癌主要與氣滯、血瘀、痰凝、肝郁脾腎陽虛、肝腎沖任等脈關系密切,歸納起來主要有肝郁脾虛腎虛等虛證導致氣滯痰凝血瘀沖任失調,積聚成癌。屬本虛標實之癥,且因虛致實,虛實相兼,整體虛與局部實互見。乳腺癌初起多見標實之象,用藥以驅邪為主,病久則顯露本虛之候,用藥以扶正氣為主。其中正氣內虛臟腑陰陽失調是乳腺癌發生的基礎,七情內傷是乳腺癌發病的重要因素。中醫藥治療乳腺癌有著廣泛的適應癥和獨特的優勢,其作用機理在于從整體出發,調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡,強調內治和外治相結合的治療思想。根據不同的臨床證候,采用辨證論治,臨床上已有不少成功的應用案例。1.1.1解病、治病、以病防治《素問·刺法論》云:“正氣存內,邪不可干。”明代張介賓《景岳全書》謂:“肝腎不足及虛弱失調之人,多有積聚之病。”正氣旺盛則機體防御能力強,病邪不易侵入,即使外邪侵入也不易深入內里,最終可被消除。可見正氣不足,無法與入體內之邪氣抗爭是乳腺癌發病的基本原因及決定因素。1.1.2肝與乳巖的關系明代薛己《薛氏醫案》云:“乳巖乃七情所傷,肝經血氣枯槁之證”。《婦人大全良方》:“若初起,內結小核,或如鱉棋子,不赤不痛,積之歲月漸大,山巖崩破如熟石榴,或內潰深洞,此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖。”中醫學認為肝與乳關系密切,肝氣郁結與乳巖的形成、發展相互影響。肝氣郁結導致肝失疏泄影響氣機升降,易形成氣滯,氣滯無法推動水液、陰血運行,使血瘀痰凝互結。肝主疏泄,調暢全身氣機活動,通達乳房氣血運行。肝喜條達而惡郁滯,因此若長期承受強烈精神刺激,超出個體生理調節范圍,則會引起臟腑失調,久之則發為乳腺癌。1.1.3痰、瘀、毒相互影響《瘡瘍經驗全書》指出:“陰極陽衰,血無陽安能散,致血滲入心經而生乳巖。”《外科證治全生集》中說:“乳癌是由于陰寒結痰,治當陽和通腠,溫補氣血,主張用陽和湯治療。”怪病多由痰作祟。脾為生痰之源,脾陽虛,水失健運,聚而成痰;腎陽不足,蒸騰氣化功能失調,水氣上泛,亦能成痰。同時陽虛造成機體溫煦功能低下致血脈凝滯、運行不暢而成瘀阻。痰、瘀、毒相互影響,轉化,三者膠著共同促進了乳腺癌的發生、發展。值得注意的是乳腺癌進入晚期以后,陽氣愈虛,邪毒愈盛,造成諸臟陽虛。1.1.4過餐、魚腥、乳巖之變《靈樞》:“濕氣不行,凝血蓄里而不散,津液澀滲,蓄而不去,而積皆成也。”《濟生方》云:“過餐五味、魚腥、乳酪,強食生冷果菜,停蓄胃脘,……久則積聚,結為瘕。”《外科真詮》亦從預防角度提示本病有癌變可,指出“宜節飲食、息惱怒、庶免乳巖之變。”飲食不節,痰濕內生,阻滯經絡,與血膠結于乳房即可發生乳腺癌,因此不可過食肥甘是預防乳腺癌的一大要點。1.2.1中醫病因病機唐漢鈞認為乳巖發病內因是正氣不足,七情內傷,外因為六淫不正之氣入侵,導致機體陰陽失衡,臟腑功能障礙,氣血運行失常,痰濁痰血交結而成,是整體屬虛,局部屬實。情志因素在乳腺癌致病中起重要作用,情志不暢,導致氣滯血瘀,痰瘀內生。阻滯乳絡而發病。內因是發病關鍵,邪毒侵襲是致病重要條件。在正氣虧虛情況下,癌毒迅速生長擴散,導致乳腺腫瘤的發生。陸德銘認為,乳腺癌的發生與正氣不足、邪毒留滯有關。肝腎不足,氣虛血弱,沖任二脈空虛,氣血運行失常,以致沖任失調,氣滯血瘀,久則聚痰釀毒,相互搏結于乳中而成癌瘤。林毅教授運用中醫病因病機所提倡的情志有節、飲食有度、健身運動、重視普查的方法,使正氣不虛,提出運用“治未病”理論防治乳腺癌常收到良效。久病及手術后的中藥治療常以補虛為治療原則。1.2.2有痰擾病理林麗珠認為,情志不暢、肝氣郁結、陰虛痰結是乳腺癌的重要病因病機,正氣不足氣血兩虛正氣虧虛而引起邪客于乳絡是乳腺癌發生的內因和根本。乳腺癌患者多因情志抑郁,阻滯氣機,肝失疏泄,陰虛痰結。痰飲既是致病因素,又是病理產物。長期的抑郁情緒導致氣機不暢,運化失職,內生頑痰,阻滯經絡,內生腫瘤。痰阻氣機,加重氣機壅塞,變生百病。焦中華認為,肝郁傷脾是乳癌發病的重要內因。乳腺癌患者多因情志不舒或憂思傷脾導致肝氣失疏,橫逆犯脾,脾失健運,不能運化津液,內生痰濁,阻滯經絡,聚結成塊。又因沖任乃氣血之海,血隨氣行,若沖任失調,氣血運行不暢,氣血瘀滯,阻于乳絡,亦可變生癌腫。總之,雖然乳腺癌的病位在乳,但與肝、脾、胃、沖任等臟腑經絡失調密切相關。1.2.3乳腺癌發病病機周萍認為,沖為血海,任主胞胎,乳病的發生與沖任功能失調的關系最為密切,乳房受沖任的主宰,沖任又隸屬于肝腎,若沖任失調或內分泌不足,則肝腎陰虛肝失濡養,致脾胃受損痰濁內生氣滯痰凝乳房結塊,日久瘤化而癌變。綜合諸醫家的論述,我們多認為本病的發生與正氣不足、外感六淫、邪毒蘊結,或情志不暢,肝脾兩傷,痰瘀互結,氣血凝滯,肝腎不足有關,病位在乳房,與肝、脾、腎的關系密切。外感六淫之邪,正氣不足,無力驅邪毒外出,邪毒在體內蘊結,客于乳絡而發病;乳腺癌的發生與情志的關系十分密切,情志不暢而肝氣郁結,肝木乘土,使脾失健運則痰濕內生,氣滯痰凝,經絡痞澀,致成本病;氣為血之帥,氣滯血凝,形成瘀阻,與痰濕膠結于乳絡也可發為本病。中醫學認為,乳腺癌以臟腑虧虛、氣血不足為發病之本,氣郁、痰濁、淤血、熱毒等為發病之標。其發生、發展是一個因虛致實(癌)、因實(癌)更虛、虛實夾雜的過程,本虛而標實。3.1腎陰虛型,各為證肝郁氣滯型,此類癥狀多為情志抑郁,胸脅或少腹脹滿竄痛,善太息,或見咽部異物感,或脅下腫塊,乳房脹痛,月經不調,舌苔薄白,脈弦,病情輕重與情緒變化關系密切。治法則為疏肝解郁。常用藥有山藥、白芍、當歸、柴胡、茯苓、佛手、綠萼梅、丹參等。肝腎陰虛型,此型癥狀多為頭昏目眩、目干,容易疲勞,肢體麻木,口燥咽干,失眠多夢,脅肋隱痛,腰膝酸痛,遺精滑泄,盜汗,耳鳴,牙齒松動,兩顴潮紅,手足心熱,急躁易怒,心煩意亂,舌紅少苔,脈細等。常用藥有山萸肉、山藥、枸杞子、天麥冬、制黃精、百合、白術、熟地、芡實、訶子肉等。脾腎陽虛型,此型癥狀多見面色蒼白,神疲乏力,納少腹脹,腹中冷痛,喜溫喜按,四肢不溫,畏寒肢冷,腰膝酸軟,關節疼痛,大便稀溏,小便不利,面浮肢腫,或見小便頻數,余瀝不盡,或夜尿頻數,口渴,舌質淡胖有齒痕,苔白滑,脈沉遲細弱。常用藥有白術、薏苡仁、焦山楂、焦神曲、白扁豆、補骨脂、巴戟天等。余毒未清型,此型癥狀多見于乳腺癌術后或放療之后。常用的藥有浙貝母,百花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、仙鶴草、菝葜、刀豆殼、金蕎麥、莪術、石見穿等。3.2選取的治療方法強調臨證須辨沖任與肝、脾、腎及氣血的關系。對于情緒抑郁、心煩易怒,工作壓力頗大的患者歸屬于肝郁氣滯型,多從肝入手辨治,治則以疏肝理氣為主,方選小柴胡湯、逍遙散加減;對于工作生活壓力大,長期體力透支,容易疲勞的肝郁克脾,脾虛生痰,痰瘀互結,留滯乳絡的苔膩納呆患者,歸屬于脾虛痰結型,治療多從脾入手,治則以健脾化痰為主,方選香砂六君湯、參苓白術散加減;對于月經不調,經前乳脹結塊加重,腰酸疼或經臨少腹墜疼,情緒不適的,歸屬沖任失調、肝腎不足型,治療應從調攝沖任、補益肝腎入手,方選四物湯、二仙湯加減;絕經后乳腺增生病歸屬為心脾兩損,肝腎虧虛所致,當擬益心脾補肝腎、滋陰血調沖任為法,方選歸脾湯、左歸丸、右歸丸加減。臨床上常出現肝脾腎三者混合的類型,就需三法共進,在辨證治療中,治肝、治脾、治腎(沖任)互有側重,以應對臨床之復雜多變。3.3乳腺癌術后肢體淋巴水腫的治療(黃芪30g,水蛭10g,當歸10g,白芍10g,生地黃15g,川芎10g,桂枝10g,桑枝30g,伸筋草15g,防己15g,姜黃10g,益母草15g,海桐皮15g)對乳腺癌術后上肢淋巴水腫有較好臨床療效。將126例乳腺癌術后上肢淋巴水腫的患者隨機分為2組,通絡消腫方組及安體舒通組,測量并記錄治療前后患肢臂圍,對兩組患者臨床療效進行觀察對比。結果治療組總有效率82.5%,對照組總有效率55.6%,治療組較對照組有顯著差別。樓麗華等充分發揮中醫藥優勢“從瘀從虛論治”治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫,臨床實踐證明療效顯著,提高了患者的生活質量。此類治療方法從瘀論治,意在活血逐瘀,軟堅散結。3.4周維順教授認為，肝腎對乳腺癌的形成起著重要作用。因此，在乳腺癌的治療中，主要通過肝腎的治療來注重肝腎的調整和補充。根據疾病的嚴重程度和殘疾和虛實，采用平肝健脾、滋陰補腎法，通常可以取得良好的治療效果3.5陰用陰—蔡劍虹觀察二龍膏合白蠟散治療乳腺癌術后皮瓣壞死的療效。他對23例乳腺癌術后皮瓣壞死的患者使用自制的二龍膏合白蠟散進行外治。潰瘍愈合17例,好轉4例,無效3例,總有效91.3%。結論:二龍膏合白蠟散治療乳腺癌術后皮瓣壞死療效顯著。藥劑制備二龍膏:生血余10g,當歸12g,生地15g,九牛子15g,漢防己15g,白芷10g,象皮10g,白蠟60g,熟石膏150g,爐甘石150g,廣丹30g,香油500g。上藥除熟石膏、爐甘石、廣丹研極細末,余藥俱入香油煎枯,去渣濾凈,加白蠟化開,再將上3味藥末加入攪勻,裝罐備用。使用時,薄而均勻地攤在消毒紗布上,敷貼患處。白醋散:熟石膏10g、煅