第三節合同附件格式PAGE附件一：承包人提供的材料和工程設備一覽表（有工程量清單時，可不填此表，以工程量清單為準）序號材料設備名稱規格型號單位數量單價交貨方式交貨地點計劃交貨時間備注附件二：房屋建筑工程質量保修書格式房屋建筑工程質量保修書發包人：北京市海淀區四季青鎮水務管理服務中心承包人：發包人、承包人根據《中華人民共和國建筑法》、《建設工程質量管理條例》和《房屋建筑工程質量保修辦法》，經協商一致，對海淀區香山玉皇頂采摘園排洪溝塘壩維修保護（二期）（工程名稱）簽訂保修書。一、工程保修范圍和內容承包人在保修期內，按照有關法律、法規、規章的管理規定和雙方約定，承擔本工程保修責任。保修責任范圍包括地基基礎工程、主體結構工程，屋面防水工程、有防水要求的衛生間、房間和外墻面的防滲漏，供熱與供冷系統，電氣管線、給排水管道、設備安裝和裝修工程，以及雙方約定的其他項目。具體保修的內容，雙方約定如下：香山玉皇頂采摘園排洪溝塘壩維修工程等所有工作內容。二、保修期雙方根據《建設工程質量管理條例》及有關規定，約定本工程的保修期如下：地基基礎工程和主體結構工程為設計文件規定的該工程合理使用年限；屋面防水工程、有防水要求的衛生間、房間和外墻面的防滲漏為年；外窗工程為年，外窗防滲漏為年；裝修工程為年；電氣管線、給排水管道、設備安裝工程為年；供熱與供冷系統為個采暖期、供冷期；住宅小區內的給排水設施、道路等配套工程為年；其他項目保修期限約定如下：根據《建設工程質量管理條例》執行。三、保修責任1、屬于責任范圍、內容的項目，承包人應當在接到保修通知之日起7天內派人保修。承包人不在約定期限內派人保修的，發包人可以委托他人修理。2、發生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應當立即到達事故現場搶修。3、對于涉及結構安全的質量問題，應當按照《房屋建筑工程質量保修辦法》的規定，立即向當地建設行政主管部門報告，采取安全防范措施；由原設計人或者具有相應資質等級的設計人提出保修方案，承包人實施保修。4、質量保修完成后，由發包人組織驗收。四、保修費用保修費用由造成質量缺陷的責任方承擔。五、其他雙方約定的其他工程保修責任事項：香山玉皇頂采摘園排洪溝塘壩維修保程等所有工作內容。本工程保修書，由施工合同發包人、承包人雙方在竣工驗收前共同簽署，作為施工合同附件，其有效期限至保修期滿。發包人：（公章） 承包人：（公章）法定地址：法定地址： 法定代表人或其法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋章） 委托代理人：（簽字或蓋章）電話： 電話：傳真： 傳真：電子郵箱：電子郵箱：開戶銀行： 開戶銀行：帳號：/ 帳號：郵政編碼：郵政編碼：

附件三：建設工程施工安全責任書建設工程施工安全責任書發包人(全稱)：承包人(全稱)：為確保工程項目的施工安全，依照國家、建設部及北京市有關法律、法規，經協商，特簽訂本責任書：第一條各方必須嚴格遵守國家、行業和北京市安全生產法律、法規的規定，保證本工程安全生產，依法承擔建設工程安全生產責任。第二條發包人的權利與義務：（一）審核承包人的資質及合同履行能力，審核項目負責人、技術負責人、專職安全管理人員的資質。（二）向承包人移交本工程施工場地，并明確承包人進入施工場地的安全責任。（四）提供本工程安全作業環境及安全施工措施所需費用，按雙方確認的付款計劃按時向承包人付款,并督促承包人做好安全生產費用的支出。（五）不對承包人提出不符合建設工程安全生產法律、法規和強制性標準規定的要求，不壓縮合同約定的工期。（六）對承包人重大的施工措施中關于安全措施進行監督。（七）有權對承包人安全生產進行監督檢查，對存在的問題和隱患，有權制止，責成其改正。對不按要求改正者，發包人有權要求監理單位下令停工整改并對其進行經濟處罰，對拒不整改的，發包人有權按照合同約定追究承包人的違約責任，并向相關主管部門匯報。凡發生事故的，發包人可按其造成的后果及影響，追究承包人的違約責任。（八）按照合同的規定監督監理單位對實施的工作進行檢查，并有權對違反合同及本責任書的規定、未盡到義務的行為，追究因此造成的事故的相關責任及違約責任。第三條承包人的權利和義務：（一）承包人是本工程施工現場安全生產的總負責主體，對本工程施工現場安全生產工作全面負責，確保生產安全、工程安全和不因工程施工而危及周邊建(構)筑物、各種管線、道路交通等公眾環境安全及人身財產安全。（二）建立健全并落實本工程項目的安全生產責任制度、各項安全生產規章制度和操作規程，設立安全生產管理機構，確定主管安全的負責人，配備專業齊全且不少于合同約定數量的專職安全生產管理人員。承包人的項目負責人、項目技術負責人、專職安全生產管理人員須有相應的執業資格，經建設行政主管部門考核合格，并取得安全生產考核合格證書。上述人員應報發包人核查、報發包人備案，未經發包人同意不得隨意更換，對施工中的特種作業人員承包人必須選取合格的持證人員上崗。（三）施工合同中明確的安全文明施工費用必須用于所承擔的工程項目施工安全防護用具及設施的采購和更新、安全施工措施的落實、安全生產條件的改善，不得挪作他用。在財務管理中應單獨列出安全防護、文明施工措施項目清單和費用清單。（五）依據有關規定和合同約定履行施工現場總負責單位的權利、義務，明確安全生產方面的權利、義務，統一管理施工現場臨時用電、防護設施、明火作業等，并承擔相應的責任。（六）建立完整的安全教育培訓計劃和培訓檔案，按計劃、定期組織安全教育培訓，施工作業前必須按有關規定向作業人員進行安全技術交底，不得安排未經安全生產教育培訓或考試不合格的施工人員上崗作業；使用新技術、新工藝、新設備、新材料時應對作業人員進行相應的安全生產教育培訓。（七）進行定期、不定期的全面和專項安全檢查，及時消除安全事故隱患，對涉及相鄰建(構)筑物、地下線管線等周邊環境安全的重大風險點和危險性較大的分部分項工程，應派專人監督安全生產，對每個作業班次安全生產情況進行監督檢查，關鍵工序實施現場時時監督檢查，檢查應留有記錄。（八）認真執行國家、行業和北京市關于安全生產的規范、標準，認真執行《北京市建設工程施工現場管理辦法》、《北京市建設工程施工現場安全防護、場容衛生、環境保護及保衛消防標準》、《北京市建設工程施工現場生活區設置和管理標準》、《北京市建設工程施工現場安全資料管理規程》，做好施工現場實體防護，并在施工現場的各個危險部位設置符合國家標準的明顯的安全警示標志。（十）根據有關規范、規程、標準及發包人提供的相關資料，制定有針對性的施工組織設計，施工組織設計應有包括保證相鄰建（構）筑物、地下線管線及周邊公眾環境安全在內的安全技術措施；對涉及相鄰建（構）筑物、地下線管線等周邊環境安全的重大風險點和達到一定規模的危險性較大的分部分項工程應編制專項施工方案，并應符合編制、審批程序。（十一）根據不同施工階段和周圍環境及季節、氣候的變化，采取相應的安全施工措施；根據有關規定，落實各項文明施工和環境保護措施；施工現場暫時停止施工的，應當做好現場防護。（十二）施工現場使用的安全防護用具、車輛、機械設備和施工機具及配件應符合國家標準或行業標準，大型機械設備必須符合國家標準，應當具有生產制造單位的生產（制造）許可證、產品合格證，相應資質的檢測機構出具的在有效的檢測期內的檢測合格證明，并經進場查驗合格后方可使用；使用中應設有專人管理，定期進行檢查、維修和保養；不得使用存在安全隱患或國家規定應該報廢和淘汰的車輛、設備、機具、設施。（十三）建立施工現場消防安全責任制度，確定消防安全責任人，制定各項消防安全管理制度和操作規程，按有關法律法規和強制性標準要求設置消防通道、消防水源、配備消防設施和滅火器材，并在施工現場入口處設置明顯標志。（十四）結合所承擔工程項目的實際情況，制定應對包括自然災害在內的各種突發事件應急救援預案，建立應急救援組織，配備應急救援人員和必要的應急救援器材、設備，并定期組織演練。發生突發事件立即組織進行緊急處置避免事態擴大，并按有關法律、法規和強制性標準的要求立即上報。（十五）按照規定為施工作業人員和工程管理人員及其他按照國家和北京市的規定應當承保的人員承保意外傷害險和工傷保險。（十六）接受發包人對安全生產的監督管理，對發包人及有關方面在安全檢查中要求進行整改的安全事故隱患和不安全行為，立即進行改正。參加發包人組織的安全評比活動，并按活動規則接受獎懲。（十七）行使與發包人簽訂的施工合同中安全方面條款規定的承包人的權利與義務。（十八）承包人所購買、租賃、使用安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材應符合安全施工要求。第五條違約責任（一）發生安全事故，承包人應按照相關應急預案進行搶救受傷人員、減少進一步損失、保護現場的同時，按有關法律、法規和強制性標準的要求立即上報，并立即通知發包人，并不得隱瞞事故真相，如有違反，導致事故責任無法確認的，事故責任及事故損失均由承包人承擔。（二）發生《生產安全事故調查處理條例》（國務院第493號令）中規定的一般等級以上（含一般）事故的，承包人應按有關規定承擔因事故造成的經濟損失及因承包人責任給發包人造成的連帶經濟損失。第六條本責任書條款與國家和北京市的有關法規不符時，按國家和北京市的有關法律法規執行。第七條本責任書作為施工合同的附件，與上述合同具有同等法律效力，與上述合同同時生效和終止。第八條本責任書未盡之事項，依據國家和北京市的有關法律、法規處理，法律法規未作明確規定的，由安全主管責任部門按相關法規裁決。第九條本責任書，由施工合同發包人、承包人雙方在共同簽署后生效，作為施工合同附件，簽署份數與施工合同相同。發包人(全稱)：法定代表人或委托人（簽字或蓋章） ：承包人(全稱)：法定代表人或委托人（簽字或蓋章） ：2023年月日

附件四：建設工程廉政責任書格式建設工程廉政責任書發包人：承包人：為加強建設工程廉政建設，規范建設工程各項活動中發包人承包人雙方的行為，防止謀取不正當利益的違法違紀現象的發生，保護國家、集體和當事人的合法權益，根據國家有關工程建設的法律法規和廉政建設的有關規定，訂立本廉政責任書。一、雙方的責任1.1應嚴格遵守國家關于建設工程的有關法律、法規，相關政策，以及廉政建設的各項規定。1.2嚴格執行建設工程合同文件，自覺按合同辦事。1.3各項活動必須堅持公開、公平、公正、誠信、透明的原則（除法律法規另有規定者外），不得為獲取不正當的利益，損害國家、集體和對方利益，不得違反建設工程管理的規章制度。1.4發現對方在業務活動中有違規、違紀、違法行為的，應及時提醒對方，情節嚴重的，應向其上級主管部門或紀檢監察、司法等有關機關舉報。二、發包人責任發包人的領導和從事該建設工程項目的工作人員，在工程建設的事前、事中、事后應遵守以下規定：2.1不得向承包人和相關單位索要或接受回扣、禮金、有價證券、貴重物品和好處費、感謝費等。2.2不得在承包人和相關單位報銷任何應由發包人或個人支付的費用。2.3不得要求、暗示或接受承包人和相關單位為個人裝修住房、婚喪嫁娶、配偶子女的工作安排以及出國（境）、旅游等提供方便。2.4不得參加有可能影響公正執行公務的承包人和相關單位的宴請、健身、娛樂等活動。2.5不得向承包人和相關單位介紹或為配偶、子女、親屬參與同發包人工程建設管理合同有關的業務活動；不得以任何理由要求承包人和相關單位使用某種產品、材料和設備。三、承包人責任應與發包人保持正常的業務交往，按照有關法律法規和程序開展業務工作，嚴格執行工程建設的有關方針、政策，執行工程建設強制性標準，并遵守以下規定：3.1不得以任何理由向發包人及其工作人員索要、接受或贈送禮金、有價證券、貴重物品及回扣、好處費、感謝費等。3.2不得以任何理由為發包人和相關單位報銷應由對方或個人支付的費用。3.3不得接受或暗示為發包人、相關單位或個人裝修住房、婚喪嫁娶、配偶子女的工作安排以及出國（境）、旅游等提供方便。3.4不得以任何理由為發包人、相關單位或個人組織有可能影響公正執行公務的宴請、健身、娛樂等活動。四、違約責任4.1發包人工作人員有違反本責任書第一、二條責任行為的，依據有關法律、法規給予處理；涉嫌犯罪的，移交司法機關追究刑事責任；給承包人單位造成經濟損失的，應予以賠償。4.2承包人工作人員有違反本責任書第一、三條責任行為的，依據有關法律法規處理；涉嫌犯罪的，移交司法機關追究刑事責任；給發包人單位造成經濟損失的，應予以賠償。4.3本責任書作為建設工程合同的組成部分，與建設工程合同具有同等法律效力。經雙方簽署后立即生效。五、責任書有效期本責任書的有效期為雙方簽署之日起至該工程項目竣工驗收合格時止。六、責任書份數本責任書，由施工合同發包人、承包人及雙方監督單位共同簽署后生效，作為施工合同附件，簽署份數與施工合同相同。發包人：（公章） 承包人：（公章）法定地址：法定地址： 法定代表人或其法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋章） 委托代理人：（簽字或蓋章）電話： 電話：傳真： 傳真：電子郵箱：電子郵箱：開戶銀行： 開戶銀行：帳號： 帳號：郵政編碼：郵政編碼：監督單位：（蓋章）監督單位：（蓋章）

第六章響應文件格式供應商編制文件須知1、供應商按照本部分的順序編制響應文件，編制中涉及格式資料的，應按照本部分提供的內容和格式（所有表格的格式可擴展）填寫提交。2、對于競爭性磋商文件中標記了“實質性格式”文件的，供應商不得改變格式中給定的文字所表達的含義，不得刪減格式中的實質性內容，不得自行添加與格式中給定的文字內容相矛盾的內容，不得對應當填寫的空格不填寫或不實質性響應，否則響應無效。未標記“實質性格式”的文件和競爭性磋商文件未提供格式的內容，可由供應商自行編寫。3、全部聲明和問題的回答及所附材料必須是真實的、準確的和完整的。

響應文件封面（非實質性格式）響應文件項目名稱:項目編號/包號：供應商名稱：

1滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規定及法律法規的其他規定1-1營業執照等證明文件（復印件或打印件并加蓋本單位公章）

1-2供應商資格聲明書（實質性格式）供應商資格聲明書致：采購人或采購代理機構在參與本次項目磋商中，我單位承諾：具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；具有履行合同所必需的設備和專業技術能力；有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄（重大違法記錄指因違法經營受到刑事處罰或者責令停產停業、吊銷許可證或者執照、較大數額罰款等行政處罰，不包括因違法經營被禁止在一定期限內參加政府采購活動，但期限已經屆滿的情形）；我單位不屬于政府采購法律、行政法規規定的公益一類事業單位、或使用事業編制且由財政撥款保障的群團組織（僅適用于政府購買服務項目）；我單位不存在為采購項目提供整體設計、規范編制或者項目管理、監理、檢測等服務后，再參加該采購項目的其他采購活動的情形（單一來源采購項目除外）；與我單位存在“單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關系”的其他法人單位信息如下（如有，不論其是否參加同一合同項下的政府采購活動均須填寫）：序號單位名稱相互關系12…上述聲明真實有效，否則我方負全部責任。供應商名稱（加蓋公章）：______日期：____年____月____日說明：供應商承諾不實的，依據《政府采購法》第七十七條“提供虛假材料謀取中標、成交的”有關規定予以處理。PAGE2落實政府采購政策需滿足的資格要求（如有）2-1中小企業聲明函說明：（1）如本項目（包）不專門面向中小企業預留采購份額，供應商非必須提供；當小微企業擬享受中小企業扶持政策時，仍應提供《中小企業聲明函》，否則不得享受相關中小企業扶持政策。（2）如本項目（包）專門面向中小/小微企業采購，須提供《中小企業聲明函》（實質性格式）。（3）如本項目（包）預留部分采購項目預算專門面向中小企業采購，要求供應商以聯合體形式參加采購活動，且聯合體中中小企業承擔的部分達到一定比例的，須提供《聯合協議》；要求獲得采購合同的供應商將采購項目中的一定比例分包給一家或者多家中小企業的，須提供《擬分包情況說明及分包意向協議（類型一）》。（4）其他1）中小企業參加政府采購活動，應當出具此格式文件。《中小企業聲明函》由參加政府采購活動的供應商出具。聯合體響應的，《中小企業聲明函》由牽頭人出具。2）對于聯合體中由中小企業承擔的部分，或者分包給中小企業的部分，必須全部由中小企業制造、承建或者承接。供應商應當在聲明函“項目名稱”部分標明聯合體中中小企業承擔的具體內容或者中小企業的具體分包內容。3）對于多標的的采購項目，供應商應充分、準確地了解所投產品制造企業信息。對相關情況了解不清楚的，不建議填報本聲明函。（5）溫馨提示：為方便廣大中小企業識別企業規模類型，工業和信息化部組織開發了中小企業規模類型自測小程序，在國務院客戶端和工業和信息化部網站上均有鏈接，供應商填寫所屬的行業和指標數據可自動生成企業規模類型測試結果。

中小企業聲明函（工程、服務）格式本公司（聯合體）鄭重聲明，根據《政府采購促進中小企業發展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規定，本公司（聯合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，工程的施工單位全部為符合政策要求的中小企業（或者：服務全部由符合政策要求的中小企業承接）。相關企業（含聯合體中的中小企業、簽訂分包意向協議的中小企業）的具體情況如下：1.（標的名稱），屬于（談判文件中明確的所屬行業）行業；承建（承接）企業為（企業名稱），從業人員______人，營業收入為______萬元，資產總額為______萬元1，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；2.（標的名稱），屬于（談判文件中明確的所屬行業）行業；承建（承接）企業為（企業名稱），從業人員______人，營業收入為______萬元，資產總額為______萬元，屬于（中型企業、小型企業、微型企業）；……以上企業，不屬于大企業的分支機構，不存在控股股東為大企業的情形，也不存在與大企業的負責人為同一人的情形。本企業對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。企業名稱（蓋章）：________日期：________1從業人員、營業收入、資產總額填報上一年度數據，無上一年度數據的新成立企業可不填報。

殘疾人福利性單位聲明函格式本單位鄭重聲明，根據《財政部民政部中國殘疾人聯合會關于促進殘疾人就業政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規定，本單位（請進行勾選）：□不屬于符合條件的殘疾人福利性單位。□屬于符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。單位名稱（蓋章）：______日期：______

附表（僅供參考）大中小微型企業劃分標準行業名稱指標名稱計量

單位大型中型小型微型農、林、牧、漁業營業收入(Y)萬元Y≥20000500≤Y＜2000050≤Y＜500Y＜50工業#從業人員(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20營業收入(Y)萬元Y≥400002000≤Y＜40000300≤Y＜2000Y＜300建筑業營業收入(Y)萬元Y≥800006000≤Y＜80000300≤Y＜6000Y＜300資產總額(Z)萬元Z≥800005000≤Z＜80000300≤Z＜5000Z＜300批發業從業人員(X)人X≥20020≤X＜2005≤X＜20X＜5營業收入(Y)萬元Y≥400005000≤Y＜400001000≤Y＜5000Y＜1000零售業從業人員(X)人X≥30050≤X＜30010≤X＜50X＜10營業收入(Y)萬元Y≥20000500≤Y＜20000100≤Y＜500Y＜100交通運輸業#從業人員(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20營業收入(Y)萬元Y≥300003000≤Y＜30000200≤Y＜3000Y＜200倉儲業#從業人員(X)人X≥200100≤X＜20020≤X＜100X＜20營業收入(Y)萬元Y≥300001000≤Y＜30000100≤Y＜1000Y＜100郵政業從業人員(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20營業收入(Y)萬元Y≥300002000≤Y＜30000100≤Y＜2000Y＜100住宿業從業人員(X)人X≥300100≤X＜30010≤X＜100X＜10營業收入(Y)萬元Y≥100002000≤Y＜10000100≤Y＜2000Y＜100餐飲業從業人員(X)人X≥300100≤X＜30010≤X＜100X＜10營業收入(Y)萬元Y≥100002000≤Y＜10000100≤Y＜2000Y＜100信息傳輸業#從業人員(X)人X≥2000100≤X＜200010≤X＜100X＜10營業收入(Y)萬元Y≥1000001000≤Y＜100000100≤Y＜1000Y＜100務業從業人員(X)人X≥300100≤X＜30010≤X＜100X＜10營業收入(Y)萬元Y≥100001000≤Y＜1000050≤Y＜1000Y＜50房地產開發經營營業收入(Y)萬元Y≥2000001000≤Y＜200000100≤Y＜1000Y＜100資產總額(Z)萬元Z≥100005000≤Z＜100002000≤Z＜5000Z＜2000物業管理從業人員(X)人X≥1000300≤X＜1000100≤X＜300X＜100營業收入(Y)萬元Y≥50001000≤Y＜5000500≤Y＜1000Y＜500租賃和商務服務業從業人員(X)人X≥300100≤X＜30010≤X＜100X＜10資產總額(Z)萬元Z≥1200008000≤Z＜120000100≤Z＜8000Z＜100其他未列明行業#從業人員(X)人X≥300100≤X＜30010≤X＜100X＜10說明：1.大型、中型和小型企業須同時滿足所列指標的下限，否則下劃一檔；微型企業只須滿足所列指標中的一項即可。2.附表中各行業的范圍以《國民經濟行業分類》（GB/T4754-2017）為準。帶#的項為行業組合類別，其中，工業包括采礦業，制造業，電力、熱力、燃氣及水生產和供應業；交通運輸業包括道路運輸業，水上運輸業，航空運輸業，管道運輸業，多式聯運和運輸代理業、裝卸搬運，不包括鐵路運輸業；倉儲業包括通用倉儲，低溫倉儲，危險品倉儲，谷物、棉花等農產品倉儲，中藥材倉儲和其他倉儲業;信息傳輸業包括電信、廣播電視和衛星傳輸服務，互聯網和相關服務；其他未列明行業包括科學研究和技術服務業，水利、環境和公共設施管理業，居民服務、修理和其他服務業，社會工作，文化、體育和娛樂業，以及房地產中介服務，其他房地產業等，不包括自有房地產經營活動。3.企業劃分指標以現行統計制度為準。（1）從業人員，是指期末從業人員數，沒有期末從業人員數的，采用全年平均人員數代替。（2）營業收入，工業、建筑業、限額以上批發和零售業、限額以上住宿和餐飲業以及其他設置主營業務收入指標的行業，采用主營業務收入；限額以下批發與零售業企業采用商品銷售額代替；限額以下住宿與餐飲業企業采用營業額代替；農、林、牧、漁業企業采用營業總收入代替；其他未設置主營業務收入的行業，采用營業收入指標。（3）資產總額，采用資產總計代替。

2-1-1擬分包情況說明及分包意向協議（類型一）（實質性格式）（本項目不適用）擬分包情況說明致：（采購人或采購代理機構）我單位參加貴單位組織采購的項目編號為______的______項目（填寫采購項目名稱）中______包（填寫包號）的磋商。擬簽訂分包合同的單位情況如下表所示，我單位承諾一旦在該項目中獲得采購合同將按下表所列情況進行分包，同時承諾分包承擔主體不再次分包。序號分包承擔主體名稱分包承擔主體類型（勾選）資質等級擬分包合同內容擬分包合同金額（人民幣元）占該采購包預算金額的比例（%）1□中型企業□小微企業2□中型企業□小微企業…合計：供應商名稱（加蓋公章）：______日期：___年___月___日說明：（1）本表僅在供應商“為落實政府采購政策”而向中小企業分包時填寫，非因“為落實政府采購政策”而進行的分包請按照《擬分包情況說明（類型二）》要求填寫。（2）如本競爭性磋商文件《供應商須知資料表》載明本項目分包承擔主體應具備的相應資質條件，則供應商須在本表中列明分包承擔主體的資質等級，并后附資質證書電子件，否則響應無效。（3）供應商與上述擬分包承擔主體簽署的《分包意向協議》后附。

附：分包意向協議（實質性格式）甲方（供應商）：______乙方（擬分包單位）：______甲方承諾，一旦在______（采購項目名稱）（項目編號/包號為：______）采購項目中獲得采購合同，將按照下述約定將合同項下部分內容分包給乙方：1.分包內容：______。2.分包金額：______，該金額占該采購包預算總金額的比例為______%。乙方承諾將在上述情況下與甲方簽訂分包合同。本協議自各方蓋章之日起生效，如甲方未在該項目（采購包）成交，本協議自動終止。甲方（蓋章）：______乙方（蓋章）：______日期：______年______月______日說明：供應商須與所有擬分包單位分別簽訂《分包意向協議》，每單位簽訂一份，并在響應文件中提交全部協議原件的電子件，否則響應無效。2其它落實政府采購政策的資格要求（如有）

3本項目的特定資格要求（如有）3-1聯合協議（如有）（實質性格式）（本項目不適用）聯合協議______、______及______就“______（項目名稱）”______包采購項目的磋商事宜，經各方充分協商一致，達成如下協議：由________牽頭，________、________參加，組成聯合體共同進行采購項目的磋商工作。______為本次磋商的牽頭人，聯合體以牽頭人的名義參加磋商，聯合體成交后，聯合體各方共同與采購人簽訂合同，就采購合同約定的事項對采購人承擔連帶責任。聯合體各方均同意由牽頭人代表其他聯合體成員單位按競爭性磋商文件要求出具《授權委托書》。牽頭人為項目的總負責單位；組織各參加方進行項目實施工作。______負責______，具體工作范圍、內容以響應文件及合同為準。______負責______，具體工作范圍、內容以響應文件及合同為準。______負責______（如有），具體工作范圍、內容以響應文件及合同為準。本項目聯合協議合同總額為______元，聯合體各成員按照如下比例分攤（按聯合體成員分別列明）：（1）______為□大型企業□中型企業、□小微企業（包含監獄企業、殘疾人福利性單位）、□其他，合同金額為______元；（2）______為□大型企業□中型企業、□小微企業（包含監獄企業、殘疾人福利性單位）、□其他，合同金額為______元；（…）______為□大型企業□中型企業、□小微企業（包含監獄企業、殘疾人福利性單位）、□其他，合同金額為______元。以聯合體形式參加政府采購活動的，聯合體各方不得再單獨參加或者與其他供應商另外組成聯合體參加同一合同項下的政府采購活動。其他約定（如有）：______。本協議自各方蓋章后生效，采購合同履行完畢后自動失效。如未成交，本協議自動終止。聯合體牽頭人名稱：______ 聯合體成員名稱：______蓋章：______蓋章：______聯合體成員名稱：______蓋章：______日期：______年______月______日注：聯合體各方成員應在本協議上共同蓋章，不得分別簽署協議書。

3-2其他特定資格要求

4磋商保證金憑證/交款單據（復印件或打印件并加蓋本單位公章）

5響應書響應書致：（采購人或采購代理機構）我方參加你方就______（項目名稱，項目編號/包號）組織的采購活動，并對此項目進行磋商。1.我方已詳細審查全部競爭性磋商文件，自愿參與磋商并承諾如下：（1）本響應有效期為自提交響應文件的截止之日起______個日歷日。（2）除合同條款及采購需求偏離表列出的偏離外，我方響應競爭性磋商文件的全部要求。（3）我方已提供的全部文件資料是真實、準確的，并對此承擔一切法律后果。（4）如我方成交，我方將在法律規定的期限內與你方簽訂合同，按照競爭性磋商文件要求提交履約保證金，并在合同約定的期限內完成合同規定的全部義務。2.其他補充條款（如有）：______。與本磋商有關的一切正式往來信函請寄：地址_________________________傳真_________________________電話_________________________電子函件_________________________供應商名稱（加蓋公章）：______日期：____年____月____日

6授權委托書授權委托書本人____（姓名）系____（供應商名稱）的法定代表人（單位負責人），現委托_____（姓名）為我方代理人。代理人根據授權，以我方名義簽署、澄清確認、遞交、撤回、修改____（項目名稱）響應文件和處理有關事宜，其法律后果由我方承擔。委托期限：自本授權委托書簽署之日起至響應有效期屆滿之日止。代理人無轉委托權。

供應商名稱（加蓋公章）：______________法定代表人（單位負責人）（簽字、簽章或印鑒）：______________委托代理人（簽字/簽章）：______________日期：____年____月____日法定代表人（單位負責人）有效期內的身份證正反面復印件或打印件：委托代理人有效期內的身份證正反面復印件或打印件：說明：1.若供應商為事業單位或其他組織或分支機構（僅當磋商文件注明允許分支機構響應的），則法定代表人（單位負責人）處的簽署人可為單位負責人。2.若響應文件中簽字之處均為法定代表人（單位負責人）本人簽署，則可不提供本《授權委托書》，但須提供《法定代表人（單位負責人）身份證明》（實質性格式）。3.供應商為自然人的情形，可不提供本《授權委托書》。

附：法定代表人（單位負責人）身份證明致：____（采購人或采購代理機構）茲證明，姓名：____性別：____年齡：____職務：____系__________（供應商名稱）的法定代表人（單位負責人）。附：定表（位責人復印件或打印件：供應商名稱（加蓋公章）：______單位負責人、簽章______日期：____年____月____日

7報價一覽表報價一覽表項目編號/包號：___________項目名稱：___________序號供應商名稱報價服務期大寫小寫注：1.此表中，每包的報價應和《分項報價表》中的總價相一致。2.本表必須按包分別填寫。供應商名稱（加蓋公章）：___________日期：____年____月____日

8分項報價表分項報價表項目編號/包號：_________項目名稱：_________報價單位：人民幣元詳見工程量清單（附件）注：1.本表應按包分別填寫。2.如果不提供分項報價將視為沒有實質性響應競爭性磋商文件。3.上述各項的詳細規格（如有），可另頁描述。4.總價應為各分項單價之和。供應商名稱（加蓋公章）：______日期：____年____月____日

9合同條款偏離表 合同條款偏離表項目編號/包號：_______________項目名稱：_______________對本項目合同條款的偏離情況（請進行勾選）：□無偏離（如無偏離，僅勾選無偏離即可）□有偏離（如有負偏離，則須在本表中對負偏離項逐一列明）