組合式血液灌流聯合血液透析治療專科護理操作治療管路選擇、灌流器肝素化、預沖、引血上機操作、回血操作、觀察、壓力監測組合式血液灌流聯合血液透析治療彌補了單純血液透析無法有效清除中、大分子毒素、蛋白結合類毒素及多種炎癥介質的不足，但是由于組合型人工腎體外循環的整體結構、連接方式、預沖方法相對于單純透析更為復雜，導致患者治療的感染及凝血風險增加。臨床問題管路選擇問題1:組合式血液灌流聯合血液透析治療管路有哪幾種？專家共識：目前常用于組合式血液灌流聯合血液透析治療的管路有2種，分別為組合型人工腎一體化體外循環管路、透析治療體外循環管路聯合短連接管。問題2：組合式血液灌流聯合血液透析治療管路如何選擇？專家共識：組合型人工腎一體化體外循環管路通過灌流器和透析器并聯，滿足單獨預沖與串聯預沖的需求，也實現了血液透析和血液灌流聯合血液透析治療模式的任意切換，無需二次拆卸管路及灌流器，操作過程密閉，避免了接頭暴露、液體滴灑和空氣進入的風險，大大降低了感染風險，且有效節約臨床操作時間。流器肝素化問題1：:灌流器使用前是否需進行肝素化？專家共識：明確灌流器使用前需進行肝素化。臨床常用的肝素化方法有2種，分別為靜態肝素化法和動態肝素化法。建議首選靜態肝素化法。問題2：靜態肝素化注意要點有哪些？專家共識：①在治療準備室實施靜態肝素化，嚴格無菌操作；②肝素注入前按注入肝素容積回抽等量空氣，避免推注時罐體內壓力過大導致肝素噴濺。③灌流器注入肝素后需充分搖勻，靜置時間20?30分鐘；預沖流程問題1：血液灌流沖洗要點有哪些？專家共識：①動脈段管路排盡氣體后連接灌流器，以免延長排氣時間。②灌流器和透析器分別單獨預沖后再串聯沖洗，避免透析器二次進氣或雜質進入。③灌流器排氣過程中泵速不宜過慢，不低于150ml/min有利于快速排盡氣體。④灌流器沖洗過程中應靜脈端朝上，垂直固定。⑤有過敏史、高齡、免疫力低等特殊人群，可增加生理鹽水預沖量，降低過敏風險。問題2：血液灌流預沖如何排氣？專家共識：推薦使用快速排氣法。①預沖液自下而上流動預沖；②敲擊排氣時，灌流器靜脈端向上傾斜，水平夾角約30?60度;③灌流器禁止使用金屬等硬物敲擊排氣，推薦使用有彈性的排氣工具。引血操作問題1:組合式血液灌流聯合血液透析治療引血過程有要求嗎？專家共識：推薦采用雙接法進行引血。引血速度不宜過快，50?100ml/min為宜。問題2：組合式血液灌流血流有方向要求嗎？專家共識：①血液灌流治療時動脈端在下，血流方向自下而上，避免樹脂堆積，降低凝血風險，其次血流動力學更加穩定；②在使用一體化管路治療過程中，注意并聯循環支路切勿全部開通，以免血流阻力不一導致灌流器內血液反流或凝血。問題3：組合式血液灌流血流泵速有明確要求嗎？專家共識：治療過程中血流泵速調至200~250ml/min為宜。灌流器聯合透析治療200ml/min與250ml/min流速對于機體毒素的清除作用無明顯差異，但是較高血流量可有效降低透析器凝血發生率。回血操作問題1：組合式血液灌流回血速度有要求嗎？專家共識：回血過程中建議全程生理鹽水密閉回血。①患者病情允許情況下，回血速度不低于50ml/min,以免增加凝血風險；②回血速度不宜高于100ml/min,以免加重心臟負荷；問題2：組合式血液灌流回血護理操作要點有哪些？專家共識：①回血前將灌流器倒置，動脈端向上，提高回血效率；②回血期間體外循環微小血栓易脫落，切勿拍打、敲擊或搖晃灌流器;③使用一體化管路結束血液灌流治療后，無需卸下灌流器，夾閉相應支路即可繼續血液透析治療。觀察與處理問題1:組合式血液灌流聯合血液透析治療過程中如何進行病情觀察？專家共識：①治療初期需注意觀察患者有無便意感、頭暈、乏力等低血壓前兆癥狀，警惕患者血壓變化；②低血壓發生后，需對癥處理，并每5分鐘復測血壓，直至血壓達到正常值，必要時給予心電監護；③血液灌流治療30分鐘內，密切觀察患者有無尊麻疹、寒戰等疑似過敏癥狀及生命體征變化。如果出現過敏反應，立即報告醫生給予對癥處理；④灌流治療結束回血前后，需注意觀察患者血壓變化。問題2：組合式血液灌流聯合血液透析治療過程中如何檢查管路與灌流器？專家共識：①治療過程中重點檢查灌流器與透析器管路連接處及支路是否扭曲、打折，建議充分利用設備卡槽妥善固定，確保管路通暢；②治療過程中若發現體外循環血液顏色變深，和/或出現靜脈壓、跨膜壓的參數變化，用生理鹽水沖洗灌流器和透析器，查看有無凝血;③出現大量血栓等明顯凝血情況時，需立刻回血，如有必要則重新更換管路、透析器或灌流器，繼續治療。壓力監測問題1：組合式血液灌流治療過程中壓力監測重點觀察有哪些？專家共識：①靜脈壓監測：需要密切監測靜脈壓力變化趨勢，提升風險意識,進行預判處理。a.靜脈壓呈現快速上升趨勢，需警惕靜脈回路受阻導致的凝血，b.靜脈壓呈現快速下降趨勢，需警惕灌流器或透析器凝血。②泵前動脈壓監測：泵前動