桿件水泥基礎(chǔ)隱蔽工程檢查記錄表編號序號工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位承建單位桿件及基礎(chǔ)施工方驗收項目桿件基礎(chǔ)（基坑）驗收部位驗收依據(jù)：根據(jù)施工圖紙中不同規(guī)格監(jiān)控立桿所設(shè)計的基礎(chǔ)尺寸及現(xiàn)行國家標準。驗收內(nèi)容：1.基底土質(zhì)；2.基底清理情況；3.基底標高；4.基坑輪廓尺寸。基坑設(shè)計標準：基坑標準尺寸oooomm*oooomm*oooomm,如遇特殊情況基坑方數(shù)滿足oomo。現(xiàn)場檢查影像記錄（見附件照片）基底土質(zhì)及清理情況基坑長、基坑寬、基坑高承建單位檢查意見：經(jīng)檢查：基底土質(zhì)為（粉質(zhì)）粘土/砂礫堅土/軟石/其它：；基底標高符合/不符合設(shè)計要求；基坑輪廓尺寸符合/不符合設(shè)計要求；清槽工作是/不是到位；有/沒有地下水，同意/不同意進行下道工序。檢查結(jié)論：同意不同意，修復(fù)后進行復(fù)查。監(jiān)理單位檢查意見：經(jīng)檢查：基底土質(zhì)為（粉質(zhì)）粘土/砂礫堅土/軟石/其它：；基底標高符合/不符合設(shè)計要求；基坑輪廓尺寸符合/不符合設(shè)計要求；清槽工作是/不是到位；有/沒有地下水，同意/不同意進行下道工序。檢查結(jié)論：同意不同意，修復(fù)后進行復(fù)查。復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：桿件及基礎(chǔ)施工方現(xiàn)場代表：日期：承建單位現(xiàn)場代表：日期：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位現(xiàn)場代表：日期：

地籠隱蔽工程檢查記錄表編號序號工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位承建單位桿件及基礎(chǔ)施工方驗收項目鋼筋工程（地籠）驗收部位驗收依據(jù)：根據(jù)施工圖紙中不同規(guī)格監(jiān)控立桿所設(shè)計的地籠尺寸及現(xiàn)行國家標準。驗收內(nèi)容：1.原材產(chǎn)品質(zhì)量；2.鋼筋的品種、級別、規(guī)格3.鋼筋的配筋數(shù)量、位置、間距；4.鋼筋綁扎、安裝情況；5.保護層厚度。地籠設(shè)計圖：現(xiàn)場檢查影像記錄（見附件照片）地籠編制情況：間距（地籠與模板間距）與保護層厚度（基坑與高速路基間距）地籠編制五個面都要體現(xiàn)“原材產(chǎn)品質(zhì)量；鋼筋的品種、級別、規(guī)格。”需出具附件，附件包含合格證、質(zhì)檢報告、進貨單。承建單位檢查意見：經(jīng)檢查：鋼筋有/無質(zhì)量證明書。復(fù)試合格/不合格，外觀均有/無銹蝕、有/無污染，已/未清理干凈；鋼筋的品種、級別、規(guī)格、配筋數(shù)量、位置、間距符合/不符合設(shè)計要求；鋼筋綁扎安裝質(zhì)量牢固/不牢固，有/無漏扣現(xiàn)象；保護層厚度符合/不符合要求。檢查結(jié)論：同意不同意，修復(fù)后進行復(fù)查。監(jiān)理單位檢查意見：經(jīng)檢查：鋼筋有/無質(zhì)量證明書。復(fù)試合格/不合格，外觀均有/無銹蝕、有/無污染，已/未清理干凈；鋼筋的品種、級別、規(guī)格、配筋數(shù)量、位置、間距符合/不符合設(shè)計要求；鋼筋綁扎安裝質(zhì)量牢固/不牢固，有/無漏扣現(xiàn)象；保護層厚度符合/不符合要求。檢查結(jié)論：同意不同意，修復(fù)后進行復(fù)查。復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：桿件及基礎(chǔ)施工方現(xiàn)場代表：日期：承建單位現(xiàn)場代表：日期：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位現(xiàn)場代表：日期：混凝土澆筑檢查記錄表編號序號工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位承建單位桿件及基礎(chǔ)施工方驗收項目混凝土工程（基礎(chǔ)澆注）驗收部位驗收依據(jù)：施工圖紙及《鋼筋混凝土施工規(guī)范》。主要材料：混凝土。現(xiàn)場檢查影像記錄（見附件X照片）預(yù)埋件固定及PE管封口固定螺栓與路面垂直測量（龍門架兩個基坑預(yù)埋件需要儀器對準照片）扁鐵（照片要體現(xiàn)三根接地扁鐵與豎直扁鐵并聯(lián)）混凝土澆搗SEQ混凝土澆搗\*ARABICo法蘭盤水平測量（要求同一點，兩個方向垂直測量均水平）覆膜養(yǎng)護（先抹平，再覆膜）商砼檢測報告作為附件承建單位檢查意見：混凝土原材料有/沒有復(fù)檢試驗報告，質(zhì)量符合/不符合要求；混凝土有/沒有配合比試驗報告；是/不是按照設(shè)計尺寸進行基礎(chǔ)定位;預(yù)埋管口有/沒有用塑料紙或其它材料封口；混凝土澆搗是/不是密實,有/沒有空鼓，符合/不符合施工規(guī)范要求；基礎(chǔ)鋼筋籠是/不是臨時固定,確保鋼筋籠的基礎(chǔ)頂板平面水平,即用水平尺在基礎(chǔ)頂板垂直兩個方向測量,觀察其氣泡是/不是居中；幾何尺寸符合/不符合設(shè)計要求；基礎(chǔ)面是/不高于地平面omm~lomm表面平整度符合/不符合施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。監(jiān)理單位檢查意見：混凝土原材料有/沒有復(fù)檢試驗報告，質(zhì)量符合/不符合要求；混凝土有/沒有配合比試驗報告；是/不是按照設(shè)計尺寸進行基礎(chǔ)定位;預(yù)埋管口有/沒有用塑料紙或其它材料封口；混凝土澆搗是/不是密實,有/沒有空鼓，符合/不符合施工規(guī)范要求；基礎(chǔ)鋼筋籠是/不是臨時固定,確保鋼筋籠的基礎(chǔ)頂板平面水平,即用水平尺在基礎(chǔ)頂板垂直兩個方向測量,觀察其氣泡是/不是居中；幾何尺寸符合/不符合設(shè)計要求；基礎(chǔ)面是/不高于地平面omm~lomm表面平整度符合/不符合施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。驗收結(jié)論：同意隱蔽不同意，修復(fù)后進行復(fù)查。桿件及基礎(chǔ)施工方現(xiàn)場代表：日期：承建單位現(xiàn)場代表：日期：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位現(xiàn)場代表：日期：接地電阻測試記錄工程名稱敷設(shè)類別地埋建設(shè)單位施工單位儀表型號測試環(huán)境溫度℃接地類別設(shè)計值（Ω）實測值（Ω）季節(jié)系數(shù)檢測結(jié)果（Ω）備注利用基礎(chǔ)接地測試布置簡圖：（注明測試點位置方向）地阻記錄：測試點方位:(詳見附件照片）桿件及基礎(chǔ)施工方現(xiàn)場負責人：日期：承建單位現(xiàn)場負責人：日期：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位現(xiàn)場代表：日期：編號：oooo-JDDZ-oo部分季節(jié)系數(shù)4月1.6,5月1.9,6月2,7月2.2,8月2.55,9月2.2,10月11月1.55測試結(jié)果=實測阻值*季節(jié)系數(shù)附件1：現(xiàn)場檢查影像記錄（基礎(chǔ)坑隱蔽工程）:基底土質(zhì)及清理情況，基坑長、寬、高米數(shù)及照片。附件2：現(xiàn)場檢查影像記錄（地籠隱蔽工程）：地籠編制情況：地籠與模板間距，保護層厚度（基坑與高速路基間距），體現(xiàn)五個面的照片。附件3：現(xiàn)場檢查影像記錄（混凝土澆筑）：預(yù)埋件固定及PE管封口，固定螺栓與路面垂直測量（龍門架兩個基坑預(yù)埋件需要儀器對準