PWI對神經膠質瘤分級的評估

背景磁共振灌注成像(perfusionweightedmagneticresonanceimagingPWI)

是近年來發展起來的一種功能性成像手段，可以反映組織的微血管分布及血流灌注情況，定量或半定量提供血流動力學參數。

定義灌注（perfusion）：是指血液通過毛細血管網將攜帶的氧和營養物質輸送給組織細胞，維持組織器官的活性和功能。以流動效應為基礎，而存在正常組織和疾病狀態下的毛細血管中的血液流動，使灌注成像成為可能。

定義灌注成像

(perfusionimaging)

：是建立在流動效應基礎上成像方法，觀察分子的微觀運動。利用影像學技術進行灌注成像測量局部組織血液灌注，了解其血液動力學及功能變化。成像原理分類

根據成像原理可分為兩種類型：動態磁敏感對比增強（DSC），是一種廣泛使用的團注對比劑方法，其對象為短T2*血液(主要為造影劑血液)。

動脈自旋標記技術（ASL），ASL的成像對象是磁化標記的血液中的H離子。成像原理通過靜脈快速團注順磁性對比劑進入毛細血管床內，形成一定的磁敏感性差別，在首過灌注時不僅使組織質子所經歷的磁場均勻性降低，并且加速質子失相位過程，從而使組織的T1、T2時間縮短，造成組織信號下降。然后用T2*敏感序列進行測量，即可觀察到組織信號的顯著減少，即所謂的“負性增強”，增強后相應的T2*WI上的信號會一過性降低，信號降低程度與局部對比劑濃度成正比。通過測量局部腦區域信號的改變，得到血流動力學參數來描述局部微循環信息。成像原理

掃描技術PWI研究的是機體的動態過程，依賴于快速的磁共振技術，常用的梯度回波-回波平面成像技術（GRE-EPI）。常用參數局部腦血容量（regionalcerebralbloodvolumerCBV)：指存在一定量腦組織血管結構的血容量，rCBV反映腫瘤的血液供應程度。局部腦血流量（regionalcerebralbloodflowrCBF)：指在單位時間內流經一定量腦組織血管結構的血流管，腦血流量值越小，意味著腦血流量越低。臨床意義在評價顱內腫塊性病變時，CBV是最有用的參數。微血管密度是評價腫瘤病理級別的主要標準之一。腫瘤微血管密度越高，CBV增加就越明顯，因此CBV增加的幅度是膠質瘤惡性程度的重要指標。神經膠質瘤是顱腦最常見的原發腫瘤，治療方案及轉歸往往取決于腫瘤的良、惡性程度。術前準確判定膠質瘤的級別對合理治療具有重要意義。膠質瘤分級按照腫瘤的生物學特性,將Ⅰ、Ⅱ級膠質瘤視為低度惡性，Ⅲ、Ⅳ級膠質瘤視為高度惡性。通過PWI檢查可以發現高級別膠質瘤內灌注量明顯大于低級別膠質瘤。影像表現Ⅰ～Ⅱ級膠質腫瘤均勻或不均勻長T1、長T2信號瘤周無或僅有輕度水腫多無強化或輕度強化CBV偽彩圖上，瘤灶常呈較均勻藍綠色，提示瘤灶CBV值類似或稍高于對側正常腦白質Ⅲ～Ⅳ級膠質腫瘤均勻或不均勻長T1、長T2信號常有較明顯“花環”狀或不均勻強化瘤周中到重度水腫CBV偽彩圖上，瘤灶表現為數量和范圍不等的紅黃色區，明顯不同于對側正常腦白質15638208女11歲臨床癥狀：頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐。

診斷：左側丘腦占位，考慮膠質瘤。病例1病理：免疫組化支持間變性節細胞膠質瘤（WHOⅡ級）15488233女50歲臨床表現：頭痛、頭暈伴嘔