十五味克爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎63例

急性囊腫通常臨床上常見(jiàn)。其病因主要是由于工作壓力和日常生活方式的變化。同時(shí)，由于不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，囊腫的正常收縮和擴(kuò)張，以及膽汁的排出。急性膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌(占60%~70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌,多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊,少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊,發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為膽絞痛、嘔吐、黃疸、白細(xì)胞增多等。有的患者因存在膽囊結(jié)石,易誘發(fā)急性膽囊炎。本研究采用十五味賽爾斗丸與頭孢克肟、加替沙星聯(lián)合治療急性膽囊炎,報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1選擇基準(zhǔn)1.2.2意識(shí)障礙的情況(1)患者存在低血壓,且需要藥物維持;(2)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙;(3)存在化膿性、壞疽性膽管炎,或有穿孔、腫瘤存在;(4)存在較大結(jié)石,需手術(shù)取石者;(5)存在嚴(yán)重的心腦血管疾患或精神疾患者;(6)孕婦和哺乳女性。1.3治療方法1.3.1解小鼠藥物單次應(yīng)用患者常規(guī)臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓;補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);使用阿托品等解痙止痛藥物;靜脈聯(lián)合應(yīng)用頭孢美唑和加替沙星。頭孢美唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)),1~2g/d,靜脈滴注,2次/d。加替沙星(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200mg/次,2次/d,靜脈滴注。療程7d。1.4血清中pahs的測(cè)定1.4.1觀察2組治療前后腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率及臨床癥狀緩解時(shí)間。1.4.2β-防御素2:采用北京艾然生物科技有限公司提供的人β-防御素2(HBD-2)ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè),取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血5ml,56℃加熱10h滅活,1500r/min離心去除沉渣,用10%的小牛血清或正常人血清(PBS緩沖液)將收集的血清稀釋至所需的濃度,抽濾除菌,按一次使用的量分裝小安瓿,封口,-20℃保存?zhèn)溆谩?yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作,用酶標(biāo)儀在450nm測(cè)定光密度值,根據(jù)樣品的吸光值在坐標(biāo)上找出對(duì)應(yīng)的濃度。1.4.3前蛋白檢測(cè)使用人前白蛋白檢測(cè)試劑盒(綠源博德生物生產(chǎn)),取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血5ml,1000r/min離心10min,取上清,實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行,用酶標(biāo)儀在450nm測(cè)定光密度值,根據(jù)樣品的吸光值在坐標(biāo)上找出對(duì)應(yīng)的濃度。1.5統(tǒng)計(jì)分析2結(jié)果2.12組觀察指標(biāo)的比較3急性膽囊呈發(fā)病率上升趨勢(shì)由于工作壓力、生活壓力及飲食衛(wèi)生不注意,容易使機(jī)體存在神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙,造成膽囊的不正常收縮,使膽汁排出受阻,因此急性膽囊炎呈發(fā)病率逐漸上升趨勢(shì)。急性膽囊炎發(fā)作主要是由于膽汁淤積和細(xì)菌感染有關(guān),因此應(yīng)從利膽、抗感染兩方面進(jìn)行治療。3.2-預(yù)防素2和前白細(xì)胞3.3組患者一般資料情況總之,十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎,能夠明顯改善患者腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的臨床癥狀,并顯著縮短癥狀的維持時(shí)間,同時(shí)具有改善患者自身免疫力的功能。選擇石家莊市第八醫(yī)院藥劑科院2013年2月至2014年5月住院治療的急性膽囊炎患者133例,入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》。其中男56例,女77例;年齡35~66歲,平均年齡(45±12)歲;體重44~77kg,平均(57±12)kg;病程1~5d,平均病程(3±2)d;合并脂肪肝43例,膽結(jié)石40例,發(fā)熱34例,劇烈疼痛33例,輕度黃疸12例;B超檢查患者均有膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液等表現(xiàn)。根據(jù)患者入院時(shí)間奇偶隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例,其中男26例,女44例;年齡35~65歲,平均年齡(44±13)歲;體重45~77kg,平均(56±11)kg;病程1~5d,平均病程(3±2)d;合并脂肪肝22例,膽結(jié)石18例,發(fā)熱17例,劇烈疼痛17例,輕度黃疸6例。對(duì)照組63例,其中男30例,女33例;年齡36~66歲,平均年齡(46±11)歲;體重44~75kg,平均(57±13)kg;病程1~4d,平均病程(3±1)d;合并脂肪肝21例,膽結(jié)石22例,發(fā)熱17例,劇烈疼痛16例,輕度黃疸6例。2組患者性別比、年齡、體重、病程、合并疾病和臨床表現(xiàn)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。:(1)患者體質(zhì)較差或伴有其他嚴(yán)重疾病,不能耐受手術(shù)者;(2)患病時(shí)間≥24h。1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加服十五味賽爾斗丸(青海久美藏藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn),組方:印度獐牙菜、唐古特烏頭、洪連、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等藥物組成,經(jīng)特殊炮制加工而成水丸),3次/d,3丸/次,嚼碎或搗碎吞服,服藥期間禁食蛋類和油膩食物,禁重體力勞動(dòng)。療程7d。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后手術(shù)率,腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.22兩組患者治療前后-防御素2和前白蛋白水平比較2組治療前β-防御素2和前白蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。3.1治療前后的安全性指標(biāo)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組發(fā)布的《急性彈道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》的抗菌治療原則,對(duì)輕度急性膽囊炎口服抗菌藥物治療即可,首選第一代或二代頭孢菌素或喹諾酮類藥物,中度急性膽囊炎應(yīng)靜脈用藥,首選二代頭孢或氧頭孢烯類藥物。本研究中采用頭孢美唑、加替沙星進(jìn)行治療,取得良好效果。頭孢美唑可以影響細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成而產(chǎn)生抗菌作用。加替沙星通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ,影響細(xì)菌的DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過(guò)程,均有抗革蘭陰性和陽(yáng)性微生物的活性。本研究中治療組治療后手術(shù)率,腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明十五味賽爾斗丸具有抗菌抑菌作用,同時(shí)具有利膽排石作用,有助于患者疼痛、發(fā)熱緩解,減少惡心嘔吐發(fā)生,并能有效減少臨床癥狀的緩解時(shí)間。β-防御素是一種陽(yáng)離子抗菌肽,主要分布于呼吸道、胃腸道、生殖道表面和腺體中,形成抵抗病原體的第一道重要防線。急性膽囊炎患者β-防御素水平明顯降低,說(shuō)明患者存在感染癥狀。前白蛋白不僅是一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo),而且是一種非特異性宿主防御物質(zhì),在急性感染時(shí),其水平顯著降低。本研究中,對(duì)照組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后β-防御素2和前白蛋白水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明急性膽囊炎在積極控制感染時(shí),能夠顯著提升兩種指標(biāo)水平。治療組β-防御素2和前白蛋白水平升高更加明顯,說(shuō)明十五味賽爾斗丸組分具有明顯的抑菌抗菌效果。藥理研究證明十五味賽爾斗丸具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石,提高