2023/10/1911.歸納急性闌尾炎病人的護(hù)理評(píng)估。2.說(shuō)明急性闌尾炎病人的主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。3.熟悉急性闌尾炎病人的護(hù)理目標(biāo)。4.能運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)急性闌尾炎病人實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。

【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

2023/10/192假設(shè)今天你上班遇到這樣一位病人：胡某，男性，33歲，農(nóng)民，患者1小時(shí)前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后病癥無(wú)明顯緩解。2小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感，來(lái)我院急診。入院查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，有下腹部有壓痛，尤以右下腹為重。血常規(guī)示：白細(xì)胞13.0×109／L，中性粒細(xì)胞80%；B超示：闌尾變粗，壁增厚，闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲。初步診斷：急性闌尾炎。醫(yī)師建議手術(shù)治療。患者拒絕手術(shù)治療。1小時(shí)后患者自覺(jué)腹痛加劇，測(cè)T39℃，P110次／分，R21次／分，BP90／60mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。復(fù)查血白細(xì)胞16.0×109／L，中性粒細(xì)胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個(gè)小氣液平面。案例：2023/10/1931.闌尾的體表投影在哪里？闌尾的位置有無(wú)變異？闌尾的血管神經(jīng)解剖要點(diǎn)？闌尾的組織結(jié)構(gòu)和生理作用？2.引起該患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.該患者的病癥有哪些？體征是什么？4.輔助檢查有何異常？還能進(jìn)行什么檢查?5.該患者該如何治療？思考答復(fù)以下問(wèn)題：2023/10/194概述解剖概要病理類型臨床轉(zhuǎn)歸2023/10/195闌尾的解剖生理位置:位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；外形：細(xì)長(zhǎng)盲管，形似蚯蚓。2023/10/196闌尾的解剖生理體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。2023/10/1972023/10/198后退2023/10/199本圖顯示5個(gè)指向，黑點(diǎn)所包圍位置模擬盲腸外側(cè)位

2023/10/1910闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管解剖生理2023/10/1911淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。闌尾的淋巴與神經(jīng)

解剖生理2023/10/1912類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層闌尾的組織結(jié)構(gòu)粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟

解剖生理2023/10/1913

１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２．細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌急性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因2023/10/1914①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫后退臨床病理分型2023/10/1915急性單純性闌尾炎急性闌尾炎2023/10/1916急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎2023/10/1917壞疽及穿孔性闌尾炎2023/10/1918①炎癥消退

②炎癥局限化③炎癥擴(kuò)散

轉(zhuǎn)歸2023/10/1919病癥臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身病癥發(fā)熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊急性闌尾炎2023/10/19201.癥狀⑴腹痛典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

⑵胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐⑶全身癥狀2023/10/1921㈡體征1.右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反響前進(jìn)2023/10/1922后退2023/10/19233.可作為輔助診斷的其他體征⑴結(jié)腸充氣試驗(yàn)⑵腰大肌試驗(yàn)⑶閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)⑷直腸指診后位闌尾炎低位闌尾炎后退2023/10/1924輔助四項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔Rovsing〕腰大肌試驗(yàn)〔Psoas〕閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔obturator〕直腸指檢2023/10/1925后退2023/10/19261.實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線或B超檢查后退2023/10/1927實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等急性闌尾炎2023/10/1928急性闌尾炎的并發(fā)癥：

腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；腹腔膿腫；闌尾殘株炎；糞瘺并發(fā)癥2023/10/1929小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎

特殊類型闌尾炎2023/10/1930治療原則絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療〔闌尾切除術(shù)〕注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后在手術(shù)治療2023/10/1931手術(shù)治療2023/10/1932急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。

【小結(jié)】2023/10/19331.急性闌尾炎最有診斷意義的體征是()A腹肌緊張B固定性壓痛點(diǎn)C結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性D腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性2023/10/1934練習(xí)12.闌尾易發(fā)生壞死是因?yàn)椤病矨、闌尾開口小B、闌尾遠(yuǎn)端為盲管C、闌尾系膜短易卷曲D、闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈2023/10/1935練習(xí)23.急性闌尾炎早期多位于上腹部和臍周，是因?yàn)椤病矨、內(nèi)臟功能紊亂B、腹膜炎刺激C、內(nèi)臟神經(jīng)刺激D、胃腸道反射痙攣2023/10/1936練習(xí)34.急性化膿性闌尾炎的病理變化〔〕A、闌尾管壁壞死B、炎癥侵及肌層和漿膜層C、炎癥侵及粘膜及粘膜下層D、闌尾管壁各層有小膿腫形成2023/10/1937練習(xí)42023/10/1938護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理心理-社會(huì)狀況狀況術(shù)后評(píng)估2023/10/1939護(hù)理診斷㈠疼痛與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。㈡體溫過(guò)高與急性闌尾炎有關(guān)。㈢體液缺乏與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)。〔四〕焦慮與發(fā)病突然，缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。〔五〕潛在并發(fā)癥彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。2023/10/19401.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復(fù)正常。3.護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。【護(hù)理目標(biāo)】

2023/10/1941護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理2023/10/19421.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理〔1〕心理護(hù)理〔2〕體位：半臥位〔3〕飲食和輸液：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護(hù)理。〔4〕抗感染【護(hù)理措施

】2023/10/1943〔5〕嚴(yán)密觀察病情：觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部病癥和體征的變化，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。〔6〕對(duì)癥護(hù)理：觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸。〔7〕術(shù)前準(zhǔn)備【護(hù)理措施】

2023/10/19442.手術(shù)后護(hù)理〔1〕體位：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。〔2〕早期活動(dòng)〔3〕飲食：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹。〔4〕病情觀察【護(hù)理措施】2023/10/1945〔5〕抗感染：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑〔6〕術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1〕內(nèi)出血：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2〕切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后3～5天，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等。【護(hù)理措施】2023/10/19463〕腹腔感染或膿腫：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激病癥等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師取得聯(lián)系進(jìn)行處理。4〕粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。【護(hù)理措施】2023/10/19473.健康指導(dǎo)〔1〕經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會(huì)病人自我觀察腹部病癥和體征變化的方法。〔2〕經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)進(jìn)行，防止暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)；出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或過(guò)量活動(dòng)。〔3〕如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。【護(hù)理措施】2023/10/19481.病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人是否體溫逐漸下降，直至恢復(fù)正常。3.護(hù)士是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。【護(hù)理評(píng)價(jià)】

2023/10/1949急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。

【小結(jié)】2023/10/1950術(shù)前護(hù)理1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部病癥和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療2023/10/19514.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術(shù)前準(zhǔn)備后退2023/10/1952術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部病癥和體征情況2.體位先根據(jù)麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術(shù)后禁食至肛門排氣后給予輸液支持2023/10/19534.輸液、營(yíng)養(yǎng)支持5.應(yīng)用有效抗生素6.腹腔引流管的護(hù)理7.活動(dòng)術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)2023/10/19548.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⑴切口感染⑵粘連性腸梗阻2023/10/1955課后思考題1、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請(qǐng)你估計(jì)這種病情變化意味著什么？如何進(jìn)一步觀察？2、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征變化中，判斷闌尾病變的程度？3、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性闌尾炎，一般均應(yīng)勸其手術(shù)治療？2023/10/19564、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛？5、急性闌尾炎病人手術(shù)切除闌尾后高熱不退或下降后又升高，此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了哪些并發(fā)癥？為什么？2023/10/1957男，56歲，Ⅰ天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范圍擴(kuò)大，腹部有肌緊張。應(yīng)考慮是：

A、單純性闌尾炎B、化膿性闌尾炎C、壞疽性闌尾炎D、闌尾周圍膿腫E、闌尾穿孔腹膜炎2023/10/1958練習(xí)1護(hù)理闌尾切除術(shù)后病人第1天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是：

A、內(nèi)出血B、盆腔膿腫

C、腸粘連D、門靜脈炎

E、切口感染2023/10/1959練習(xí)2麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置在

A.臍與右髂