學習目標掌握抗心律失常藥物的分類。熟悉：常用抗心律失常藥物奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮、普萘洛爾、胺碘酮及維拉帕米的臨床應用、不良反應及藥療監護須知。第一節抗心律失常藥的分類第二節臨床常用的抗心律失常藥一、I類抗心律失常藥（一）IA類：奎尼丁(quinidine)【藥理作用和作用機制】抑制Na+內流而降低心肌的自律性，傳導性和收縮力，延長心肌的動作電位時程和不應期，減少異位節律點沖動的形成，可使單向傳導阻滯變為雙向傳導阻滯，消除折返激動形成的心律失常。對竇房結和房室結有直接的抑制作用?？鼓憠A及

受體阻斷作用?！九R床應用】廣譜抗心律失常藥房性或室性早搏、陣發性室上性心動過速、心房纖顫及心房撲動、危及生命的室性心律失常的復律，以及復律后竇律的維持?！静涣挤磻退幆煴O護須知】不良反應1.心血管系統反應2.金雞納反應3.過敏反應4.動脈栓塞【不良反應和藥療監護須知】藥療監護須知1.服用本藥時，應監測患者的血壓、心率和心電圖(ECG)。2.囑患者在餐中或餐后服藥，以減少胃腸道刺激癥狀。3.告知患者有發冷發熱或身上有瘀斑、皮疹時，應及時報告醫生處理。第二節臨床常用的抗心律失常藥（二）IB類：利多卡因(Lidocaine)【藥理作用和作用機制】低劑量時，可降低心室肌和浦氏纖維的自律性，而具有抗室性心率失常作用。治療量時對正常心肌細胞的傳導系統和心肌的收縮無明顯影響。在心肌梗死區內，阻滯鈉通道，使傳導速度減慢，防止折返激動發生；如細胞外低血鉀或心肌受損部分去極時，促進第3相K+外流，引起超極化，改善傳導，消除折返激動?！九R床應用】主要用于室性心律失常，適用于危急病例防治各種急性快速型室性心律失常的首選藥急性心肌梗死并發室性早搏或室性心動過速的病人首選藥物之一【不良反應和藥療監護須知】不良反應：1.中樞神經系統2.心血管系統3.偶有過敏反應4.與肝藥酶抑制劑合用，易引起蓄積中毒【不良反應和藥療監護須知】藥療監護須知：1.用藥前，應詢問對利多卡因局麻藥有無過敏史，有無預激綜合癥或嚴重心臟傳導阻滯。2.核對藥物標簽—“供心律失常用注射劑”。3.用藥過程應監測心率、血壓、呼吸和心電圖，并備有搶救設備。4.靜脈給藥過程中，觀察神志、感覺和四肢活動情況，發現異常及時報告醫生。第二節臨床常用的抗心律失常藥（三）IC類：普羅帕酮(propafenone，心律平)【作用特點】廣譜抗心律失常藥。降低浦氏纖維及心室肌自律性，明顯減慢傳導速度，延長動作電位時程和不應期，有β受體阻斷和阻滯Ca2+通道作用。首過效應明顯，生物利用度低，主要在肝代謝，由腎排出。用于室性早搏、室上性心動過速和室性心動過速等?！静涣挤磻退幆煴O護須知】1.常見不良反應有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、口唇麻木、低血壓和房室傳導阻滯等。2.尚可引起粒細胞減少和紅斑狼瘡樣綜合征。3.嚴重心衰、低血壓、心臟傳導阻滯及支氣管哮喘患者忌用;孕婦和哺乳期婦女慎用。4.本藥有局麻作用，應囑病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎。5.告知病人服用本藥可能產生的不良反應，如出現不良反應向醫生報告。二、Ⅱ類抗心律失常藥:β-受體阻斷藥此類藥除競爭阻斷心臟β受體外，還可阻滯Na+通道，促進K+外流，縮短復極過程的效應，大劑量具膜穩定作用，可降低自律性，減慢傳導速度主要用于治療室上性心律失常常用的β-受體阻斷藥普萘洛爾(propranolol)阿替洛爾(atenolol)醋丁洛爾(acebutolol)三、Ⅲ類抗心律失常藥:延長動作電位時間藥胺碘酮(amiodarone，乙胺碘呋酮、可達龍)【藥物作用及作用機制】廣譜抗心律失常藥阻斷K+電流，延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動還具有抑制快鈉離子通道的作用，減慢傳導速度，減低竇房結自律性具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質【臨床應用】口服適用于房性早搏及室性早搏。防止陣發性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫等反復發作。防止預激綜合征伴室上性心律失常的發作及心房顫動或心房撲動電轉復后的維持治療。靜脈注射陣發性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者。經利多卡因治療無效的室性心動過速【不良反應和藥療監護須知】不良反應及禁忌證1.嚴重心外毒性作用：肺間質纖維化。2.神經系統反應3.長期應用可致甲狀腺功能紊亂，使甲狀腺功能亢進或功能降低。4.便秘,尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年人，便秘往往會加重冠心病及心律失常。5.禁用：①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?；②碘過敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；④病態竇房結綜合征?！静涣挤磻退幆煴O護須知】藥療監護須知1.告知病人用藥后可能發生的不良反應，并囑病人避免在日光下暴曬。2.注意觀察老年人特別是冠心病患者的大便情況，如有便秘出現應及時通知醫生。3.用藥期間應監測病人的心電圖和血壓，肝功能等。四、Ⅳ類抗心律失常藥:鈣拮抗劑維拉帕米(verapamil，異博定)【作用特點】慢鈣通道阻滯劑。減慢房室結傳導速度，延長動作電位的不應期?？诜蘸茫走^效應明顯。用于室上性和房室結折返激動引起的心律失常，房撲和房顫時減慢心率?！静涣挤磻退幆煴O護須知】偶有消化道反應及頭痛、頭暈等。靜脈注射過快可引起低血壓、房室傳導阻滯及心力衰竭。與β受體阻斷藥、奎尼丁、普魯卡因胺等抑制心臟的藥物合用，可加強負性肌力、負性頻率和負性傳導作用，甚至引起心臟停搏，忌合用。與地高辛合用時，應適當