臨床護理管理的思考與實踐廣東省中山市護理管理培訓班2009-04-17困惑為什么要進行護士分層級管理？我們是一級醫院，需要分層級嗎？我們住在醫院的附近，還需要進行連續性排班嗎？護理改革是大醫院的事，基層醫院也要改革嗎？中山印象2021/9/302廣東省護理部主任培訓班中山市護理專業印象床位使用率高：平均96.95%患者住院時間短：6.7—12.8天床護比例不高：平均1：0.33護理隊伍年輕：詳見圖學歷層次偏低：詳見圖中山印象2021/9/303廣東省護理部主任培訓班圖1：護士工作年限分析中山印象2021/9/304廣東省護理部主任培訓班圖2：護士學歷結構分析中山印象2021/9/305廣東省護理部主任培訓班中山市護理專業印象合同制人員占護士總數的37%

基本實現了合同與在編護士同工同酬隊伍相對穩定：

2005年以來離職率＜4%，＞2%中山印象2021/9/306廣東省護理部主任培訓班廣東護理十一五的任務貫徹三個規范---管理規范、技術規范、文書規范培養專業人才---專業護士、專科護士落實核心制度---7個發展成11個深化護理內涵---貼近病人、臨床、社會問題的提出2021/9/307廣東省護理部主任培訓班廣東護理十一五的建設目標在連續性排班框架下，通過責任制護理，落實核心工作制度，實現護士分層級管理，達到建設隊伍、提高效率、改進質量的目的問題的提出2021/9/308廣東省護理部主任培訓班

共同面對的話題

如何跟上全省專業發展的步伐（曾經輝煌與繼續進步的關系）如何適應醫療形勢的快速發展（墨守陳規與主動創新的關系）如何提升專業隊伍的綜合素質（學歷改善與素質提高的關系）如何培養年輕的隊伍（迫在眉睫的共同問題）問題的提出2021/9/309廣東省護理部主任培訓班護士長的工作形象管理改革2021/9/3010廣東省護理部主任培訓班護士層級管理示意圖管理改革2021/9/3011廣東省護理部主任培訓班改革后護士層級架構示意圖管理改革2021/9/3012廣東省護理部主任培訓班通過規范推進護士層級管理建立護士層級管理制度的目的，是根據護理人員的不同能級，設立不同的護理崗位，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保護理質量。

——引自《護理工作管理規范》P5管理改革2021/9/3013廣東省護理部主任培訓班分段排班人力分布與需要分析時間8:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:002:004:006:008:00護士人數

5-7

1-2

（新）3-41-2（新）1（新）1（新）醫療活動醫生查房、手術換液體，接手術、新入院病人接手術、新入院病人、術前準備晚間治療、護理急診入院病人處置、搶救、手術患者/家屬家屬探訪、咨詢家屬探訪、咨詢、告知管理改革2021/9/3014廣東省護理部主任培訓班護士成長過程模式圖管理改革2021/9/3015廣東省護理部主任培訓班不同層級人員的工作職責護士長－為護士營造溫馨的工作環境、不出錯的工作流程、和諧的人際關系護理組長－準確評估入出院患者、手術前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護理措施，提出護理計劃；完成危重患者的專科護理；對患者實施健康教育責任護士－根據醫囑完成各項治療；根據護理計劃，完成護理措施管理改革2021/9/3016廣東省護理部主任培訓班護士長的工作定位行政管理者，護理團隊的核心負責帶領所屬團隊貫徹相關的政策法規，落實年度目標、計劃制定本病區內護理人力資源的補充、教育、培訓計劃、合理利用現有資源制定本病區物資的補充、維修、更新計劃，督促實施護理質量持續改進的組織者，要有一技之長護士長要給自己時間和空間，跳出來想問題管理改革2021/9/3017廣東省護理部主任培訓班護理組長的工作定位護士長的助手、團隊的骨干要有全局觀念，帶領當值團隊，完成當班的各項護理工作根據臨時團隊的護理任務和人力狀況，有針對性的進行協調和幫助（護士間、醫護間、與其他科室、部門），使患者享受到團隊的服務通過評估，制定本病區危重病人的護理計劃，督促專科護理措施的落實和實施護理環節質量的監督者管理改革2021/9/3018廣東省護理部主任培訓班責任護士的工作定位團隊的基礎在當值組長帶領的帶領下，完成當班的各項護理工作重點完成醫囑下達的各項治療和專科護士、護理組長制定的護理措施觀察患者的病情變化和對治療、護理措施的反應正確評估自身的能力，準確完成各項操作，保證護理環節的效果根據患者的護理難度，積極爭取臨時團隊的幫助；是團隊優質服務的創造者管理改革2021/9/3019廣東省護理部主任培訓班相關的制度介紹（P8-20）修訂了八項護理核心工作制度，新增加了臨床護士分層級管理制度、臨床護理文書書寫和管理三項制度為了使護理文書全面反映各級人員執行護理核心制度的情況，本規范整理、統一、完善了護理會診單、護囑執行單、護理知情同意書、護理不良事件單和病房護理交接班日志等臨床護士分層級管理制度護理查房制度護理會診制度醫囑護囑執行制度護理查對制度護理交接班制度護理不良事件報告制度患者告知制度臨床護理文書書寫制度臨床護理文書管理制度熟悉制度2021/9/3020廣東省護理部主任培訓班臨床護士分層級管理制度（P8）護理文書設置了使用權限，體現了不同層級護士的責任；各類專科單都設計了簽名和審核的欄目，如：初級責任護士責任的體現：首次護理記錄單、護理記錄單、專科護理記錄單的記錄部分實習、進修、助理護士簽名后的的審核、責任高級責任護士/組長責任的體現：首次護理記錄單、護理記錄單、專科護理記錄單的審核部分專科護理單、健康教育單評估、措施部分熟悉制度2021/9/3021廣東省護理部主任培訓班護理會診制度（P11）體現專科護理的水平，包括：專科護理會診和疑難病例護理會診高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診的資格會診結束后，被請會診的專科護士寫會診意見并簽名由專科護士或護士長主持、總結；責任護士和相關人員可以參加熟悉制度2021/9/3022廣東省護理部主任培訓班醫囑護囑執行制度（P11）應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改有疑問，應及時向醫生提出，明確后方可執行口頭醫囑的執行范圍和方法醫囑的打印文員/助理護士核對醫囑護理組長、責任護士醫囑執行單實行一人一日一單制護囑以指導低年資護士工作為原則，確保護理的統一性、同質性、連續性；護囑由高級責任護士以上人員下達下級責任護士應及時、準確、嚴格執行，不得擅自更改，執行后簽全名護囑的更改或調整、執行情況的評價，必須依據患者的狀況，可以結合查房、會診、交接班進行護囑要與醫療工作保持一致性，必要時護理組長及時與醫生溝通，進行調整熟悉制度2021/9/3023廣東省護理部主任培訓班護理查對制度（P11）手術患者查對（略）輸血查對

抽血查、取血查、輸血查護理記錄要有二人簽名飲食查對：

護理組長每天查飲食標志責任護士每餐查飲食種類與飲食單要求是否一致，更改醫、護囑后及時更換標志熟悉制度2021/9/3024廣東省護理部主任培訓班護理不良事件報告制度（P16）什么是護理不良事件凡病人在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。－李漓，劉雪琴中國護理管理，2007，7

（11）:54-55

報告的目的是：積極采取措施，減少和消除不良影響非懲罰性的報告機制是鼓勵報告有條件時逐級上報，緊急情況下當事人可以越級報告熟悉制度2021/9/3025廣東省護理部主任培訓班患者告知制度（P16）知情是患者在接受醫院提供的治療、手術、護理的一種權利，因此告知是醫院必須的作為告知內容包括醫療、護理相關信息、潛在的危險、并發癥等等－護理組長疾病的相關知識、對患者部分行為的限制、

安全的注意事項－護理組長、責任護士熟悉制度2021/9/3026廣東省護理部主任培訓班護理查對制度（P11）醫囑查對：不提倡護士轉抄醫囑！長期醫囑執行流程（文員打印、護理組長責任護士核

對、責任護士執行簽名）臨時醫囑執行流程（文員打印、責任護士2人核對、責任護士執行簽名）護理操作前后查對：防止流于形式堅持誰執行、誰簽字、誰負責的原則堅持雙人核對的制度（夜間可以同值班醫生核對）

熟悉制度2021/9/3027廣東省護理部主任培訓班護理查房制度/護理交接班制度（P9/15，略）護理查房是一個完善分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程護理交接班是護理工作連續性的重要保證也是護士學習提高的極好機會，要防止走過場，防止流于形式熟悉制度2021/9/3028廣東省護理部主任培訓班改進質量（略）持續改進護理質量，一靠工作流程，二靠護士的能力和水平（工作指引、技術培訓）管理者既要有縱向思維的習慣，也要有橫向思維的張力（從對一件事一個人的關注到對整個團隊的思考和駕馭）提倡非懲罰性的反思、分享、改進、交流，給不同層級的護士表達的機會改進質量2021/9/3029廣東省護理部主任培訓班護理專業的定位普遍存在的問題：護理工作簡單化（個性化的提法很好，如何實現）護理工作縮水（該做的讓護工做了，讓家屬買單了）僅僅完成醫療活動（中國沒有護理）深化內涵2021/9/3030廣東省護理部主任培訓班在深化護理內涵中的責任深化護理內涵就是把護理工作實實在在地做到病人身上（包括基礎護理和專科護理）讓病人感到護士就在他們的身邊幫助他們深化護理內涵是對護理工作現狀的挑戰深化內涵2021/9/3031廣東省護理部主任培訓班在深化護理內涵中的責任基礎護理有著豐富的科學知識內涵，人的需要層次論是其理論支持協助病人實現生存、生理需求的方法,構成了基礎護理的技術、技能。這些技術操作的難度可能低于手術配合、專科護理等技術,但對于病人的康復,提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至關重要的

劉蘇君.基礎護理—護士的專業內涵，中華護理雜志2005,40(4)：243深化內涵2021/9/3032廣東省護理部主任培訓班在深化護理內涵中的責任把基礎護理作為每個護理人員的必修課護士長要有絕招意識，成為專家，解決別人解決不了的問題－教學示范護理組長／高級責任護士要有全局意識，明白哪里需要我－教學幫帶責任護士要有責任意識－主動深化內涵2021/9/3033廣東省護理部主任培訓班在深化護理內涵中的責任把專科護理作為專業建設的目標護士長要有逐步開展專科護理的計劃護理組長／高級責任護士要有主攻的方向要在工作實踐中培養初級責任護士的興趣深化內涵2021/9/3034廣東省護理部主任培訓班責任護士的責任（P7）熟悉分管患者的病情，實時、準確、動態記錄護理觀察和措施確保記錄的真實性，內容與實際情況相符保證護理工作的連續性，在文書中注明下一班要關注的問題，跟進上一班的交待的事項遇到解決不了的質量問題，及時報告護理組長/高級責任護士明確責任2021/9/3035廣東省護理部主任培訓班護理組長的責任（P7）及時發現護理文書（臨床護理）的質量問題，審核、修正、指導責任護士的護理文書動態監控文書的書寫質量并及時反饋評價各項護理措施落實的情況解決疑難問題，落實《規范》的要求明確責任2021/9/3036廣東省護理部主任培訓班護士長的責任（P7）培養護士的創新思維，改革臨床護理管理模式，落實《規范》的要求啟發護士的專業思維，培養和提升護士的專業核心能力，在提高專業內涵的基礎上，提高護士的文書表達能力發現、梳理文書中存在的問題，組織專科小組制定相關的流程、指引針對存在的問題，制定