第十七章腫瘤李玉梅病理教研室第一節腫瘤的概念一、概念：局部組織細胞異常增生而形成的新生物，通常表現為局部腫塊。

腫瘤細胞的基本特征1.異型性2.生長的無限制性3.與機體不協調性因此，腫瘤性增生與生理性再生、炎性增生，損傷修復時再生有本質區別第二節腫瘤的大體形態和組織結構

一、腫瘤的大體形態1腫瘤的大小和數目：與致瘤性質、生長時間、生長部位有關2腫瘤的形狀：與腫瘤組織類型、發生部位、生長方式和良惡性有關癌組織

3腫瘤的顏色：與起源組織、含血量多少、是否有色素有關

眼的毛細血管瘤脂肪瘤melanoma

4腫瘤的質地：一般較起源組織硬與起源組織、實質/間質比例、是否壞死有關

5.與周圍組織關系大體形態對識別腫瘤的良惡性有很大意義（二）腫瘤的組織結構實質(parenchyma)：腫瘤細胞的總稱，腫瘤主要

成分，決定腫瘤的組織起源、良惡性程度

間質(mesenchyma):是指血管、淋巴管、纖維組織等，起支持和營養作用

任何組織都可發生腫瘤，因此，腫瘤實質是多種多樣的多數腫瘤實質由一種腫瘤細胞組成

任何腫瘤間質無特異性，僅量的差別實質間質第二節腫瘤的分化與異型性原始細胞成熟細胞多向潛能無特殊功能具有特殊形態及功能神經元分化分化（differentiation）：組織細胞由幼稚向成熟發育的過程腫瘤的分化指腫瘤在細胞形態和組織結構上與其起源組織的相似程度良性腫瘤—分化程度高—異型性小惡性腫瘤—分化程度低—異型性大腫瘤細胞的異型性是區別良惡性腫瘤的重要依據異型性（atypia）：

腫瘤組織在細胞形態和組織結構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。腫瘤組織異型性反映了腫瘤細胞分化程度異型性小——分化高，常為良性；異型性大——分化低，常為惡性。間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細胞缺乏分化的狀態。間變性腫瘤：指由未分化細胞構成的惡性腫

瘤。常為高度惡性腫瘤。（一）腫瘤組織結構的異型性

腫瘤組織在空間排列方式上與其起源組織的差異。

排列紊亂、極性消失失去正常的組織結構與層次纖維組織fibroustissue纖維瘤fibroma（二）腫瘤細胞的異型性瘤細胞的多形性瘤細胞核的多形性病理性核分裂象1.瘤細胞的多形性腫瘤細胞的多形性NormalcellMalignantcell核/漿比例2.核的多形性3.病理性核分裂1，2為正常核分裂，其他為病理性核分裂病理性核分裂（箭頭所指）胞質的改變：核糖體增多，胞質嗜堿性Abnormalmitoses第三節腫瘤的生長與擴散生長速度生長方式一、腫瘤的生長：腫瘤的生長速度取決于分化程度，良性腫瘤——慢惡性腫瘤——快，并繼發出血、壞死良性瘤突然長快：惡變此外還與腫瘤的血供、激素水平有關。

膨脹性生長外生性生長

浸潤性生長腫瘤生長方式1.膨脹性生長：

腫瘤體積逐漸增大，推開或擠壓四周組織有完整包膜，界限清楚觸診時可推動，易摘除，不易復發。為大多數良性瘤生長方式腦膜瘤meningioma2.浸潤性生長瘤細胞侵入周圍組織間隙、血管或淋巴管觸診時腫瘤固定不活動手術切除范圍采大為多數惡性腫瘤的生長方式乳腺癌的浸潤3.外生性生長發生在體表、體腔表面或自然管道器官表面形成乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物良惡性腫瘤都可呈外生性生長，但惡性腫瘤基底部也呈浸潤性生長二、腫瘤的擴散直接蔓延轉移（一）直接蔓延

腫瘤細胞沿組織間隙、血管或淋巴管、神經束衣浸潤，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續生長，稱為直接蔓延。胃癌向脾蔓延

（二）轉移(metastasis)概念：瘤細胞從原發部位侵入血管、淋巴管或體腔，遷徙到他處而繼續生長，形成與原發瘤同種類型的腫瘤，這個過程稱為轉移，所形成的腫瘤稱為轉移瘤。轉移的途徑1.淋巴道轉移2.血道轉移3.種植性轉移1.淋巴道轉移途徑：瘤細胞淋巴管局部淋巴結腫大最后經胸導管進入體循環

乳腺癌同側腋窩淋巴結；肺癌肺門、支氣管旁淋巴結；鼻咽癌同側頸淋巴結。淋巴道轉移模式圖淋巴道轉移淋巴管內癌栓淋巴結轉移乳腺腫塊腋窩