陽痿患者的中醫證候學調查

關于陽陽綜合征的治療規律，古今醫生都有不同的理論，不解決流派糾紛。如證候性質有主張實證多者,有主張虛證多者,有主張陽虛多者,有主張陰虛多者;臟腑定位有主張以腎為主者,有主張以肝為主者。常見證候有認為以命門火衰為主者,有認為以肝郁氣滯為主者。為了研究當代社會條件下陽痿病的證候學規律,給辨證論治提供理論參考,作者等人于1997年6月至1998年2月在北京、南京、成都、石家莊、珠海、唐山等地,通過男性?？漆t師對到男科門診或性功能障礙專科門診求治確診的717例陽痿患者,無選擇性地進行了中醫證候學調查。數據和方法17歲陽痿患者求診率隨年齡增加而減少,高峰在21歲～40歲之間,其中20歲及其以下8例(1.116%),21歲～30歲241例(33.612%),31歲～40歲181例(25.244%),41歲～50歲135例(18.828%),51歲～60歲99例(13.808%),61歲～70歲48例(6.695%),71歲及其以上5例(0.697%),其中年齡最小者17歲,最大者79歲。絕大多數具有一定的文化程度,其中文盲6例(0.837%),小學58例(8.089%),初中182例(25.384%),高中180例(25.105%),中專62例(8.647%),大專及其以上229例(31.937%)。絕大多數陽痿患者病后5年內求診。717例中有696例患者對自己患陽痿的病程作了回答,其中半年及其以下者176例(25.287%),7個月～1年者96例(13.793%),1年以上到5年者309例(44.397%),5年以上到10年者84例(12.069%),10年以上到15年者20例(2.874%),15年以上到20年者9例(1.293%),大于20年者2例(0.287%)。2前調查表及資料收集編制統一的《陽痿專科流行病學調查表》,由男科專業醫師在不同區域的男科或性功能障礙專科門診對陽痿患者進行調查。為使調查內容真實可靠,避免醫師給患者誘導而得出不真實的結果,調查表的內容由患者和醫生分別填寫。一般情況下,一般情況、病史和伴隨癥狀三大部分由患者自由選擇或填寫,體征由醫師檢查后填寫。調查工作結束后,由作者對原始調查資料統計處理。證候歸類以調查表中伴隨癥狀一欄的調查內容為據。各證候的證候717例患者對調查表中伴隨癥狀一欄均作了應答,無伴隨癥狀者均在相應地方注明“無”字。調查結果顯示,717例中無證可辨者67例(9.344%),有證可辨者650例(90.656%)。在650例中,辨證為單一證候者266例(40.923%)計10種證候,辨證為復合證候者384例(59.077%)計16種證候(見表1)。從表1中可以發現,在有證可辨的650例中,實證最多,計276例,占42.462%;虛實夾雜證次之,計194例,占29.846%;虛證最少,計180例,占27.692%。26個證候中,與肝有關的證候11個373例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的42.31%和57.38%;與腎有關的證候8個241例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的30.77%和37.08%;與脾有關的證候6個130例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的23.08%和20.0%;與心有關的證候2個33例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的7.69%和5.08%;與肺有關的證候2個3例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的7.69%和0.46%;與胃有關的證候2個25例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的7.69%和3.85%;與膽有關的證候1個25例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的3.85%和3.85%。26個證候中,與陰虛有關的證候5個156例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的19.23%和24.0%;為濕熱有關的證候5個161例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的19.23%和24.77%;與肝郁有關的證候6個208例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的23.08%和32.0%;與腎虛有關的證候8個251例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的30.77%和38.62%;與肝虛有關的證候3個102例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的11.54%和15.69%;與脾虛有關的證候5個111例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的19.23%和17.08%;與氣滯有關證候2個46例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的7.69%和7.08%;與痰濕有關的證候3個48例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的11.54%和7.38%;與寒有關的證候1個26例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的3.85%和4.0%;與火有關的證候1個14例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的3.85%和2.15%;與陽虛有關的證候3個18例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的11.54%和2.77%;與瘀有關的證候3個24例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的11.54%和3.69%;與肺虛有關的證候有2個3例,分別占證候總個數和有證可辨病例總數的7.69%和0.46%。討論1關于綜合征條件規律的討論1.1陰陽虛證少,腎陽虛少調查結果表明,現代人類陽痿病的中醫證候性質有虛證、實證,有寒證、熱證,有陰虛、陽虛。從虛實來看,實證多(38.49%),虛證少(25.10%),虛實夾雜居中(27.06%),這與文獻結果相一致。從陰陽來看,陰虛最多(14.92%),陽虛最少(2.51%),腎陽虛更少(0.56%),這與清末醫家認為陽痿發病“因于陽虛者少,因于陰虛者多”的觀點相同。從寒熱看,寒證、熱證無明顯差別,分別為24.41%和20.51%。1.2關的證候比和病實例候發生率從調查結果看,陽痿發病與肝腎關系極為密切,尤與肝關系明顯,與肝、腎相關的證候比和病例證候發生率分別各為42.31%和57.38%、30.77%和37.08%。與脾關系較密切,與脾有關的證候比和證候發生率為23.08%和20.0%。與肺、心、胃、膽有一定關系,結果提示,臟腑定位以肝腎為主。1.3腎不交，肝郁嘴唇本組調查結果顯示,陽痿病最常見的前11種證候按出現率高低排列是:肝腎陰虛、濕熱下注、肝郁腎虛、肝郁脾虛、脾腎兩虛、肝經濕熱、肝郁氣滯、痰濕內盛、心腎不交、寒滯肝脈、肝郁膽怯。部頒標準、行業標準和教材標準所列常見陽痿證候中的命門火衰、心脾兩虛(受損)、陰虛火旺和驚恐傷腎未進入此次調查結果中的常見證候類型,而只有肝郁氣滯和濕熱下注兩型與此次調查結果相同。1.4綜合征和氣候結構調查結果顯示,陽痿的臨床證候類型以復合證候為主,單一證候較少。2“貴精”“束縛”的變人思想目前通用的大中專院校教材及多數學者在論及陽痿證治時,多沿承明代醫家張介賓的觀點,即將命門火衰等列為陽痿常見證候類型而采用溫補腎陽為主的方法治療,但這種理論在當今男科臨床中面臨著嚴峻的挑戰。通過大量的臨床實踐和流行病學調查研究及對當今陽痿病發生的社會背景和基礎的分析,這種理論并不普遍符合當今陽痿病的證候學規律。在現代社會,由于生活水平的提高,醫學的進步,人們豐衣足食,身體素質增強,體虛或任其體虛者甚少;因婚姻制度的變革,醫藥衛生知識的普及,傳統“貴精”思想的影響,房室損傷之人甚少;時代發展迅速,生活節奏加快,為了追求更高層次的生活質量,民眾競爭意識強烈,時代緊迫感強,社會壓力和工作壓力大,形志過勞,以致精神緊張,情志變化過激,終使因情志之變致病者增多;夫權思想被“束縛”,男女平等,女性要求獲得更多應有的權力等,多致夫妻不和或偶爾的性生活失敗,都會給男方以心理壓力,精志抑郁而致病;環境污染、食品污染、飲食結構改變,以及嗜食辛辣炙和肥甘厚味,大量吸煙酗酒等,往往內聚痰濁或變生濕熱瘀毒。以上便是當今陽痿病證候學規律發生轉變的社會背景和基礎,而病機向實證方面轉化所產生的痰、熱、瘀、濁、濕、郁等則是導致實證增多的病理基礎。脾溶液對階級病機的影響綜上所述,現代社會條件下陽痿病所表現的證候學規律已發生轉變,證候性質實證多虛證少,陰虛多陽虛少,寒證熱證無明顯差異;臟腑定位上,與肝腎關系最為密切;脾次之,與心、肺、胃、膽有一定關系;證候結構上,復合證候多單一證候少;證候種