第44頁共44頁醫療質量?和醫療安?全核心制?度東營?市中醫醫?院首診?負責工作?制度1?、首診負?責制是指?第一位接?診醫師（?首診醫師?）對其所?接診病人?，特別是?對急、危?重病人的?檢查、診?斷、治療?、會診、?轉診、轉?科等工作?負責到底?的制度。?2、首?診醫師按?要求進行?病史采集?、身體檢?查、化驗?等詳細記?錄外，對?診斷已明?確的病人?應及時治?療或收住?入院；對?診斷尚未?明確的病?人應邊對?癥治療，?邊及時請?上級醫師?會診或邀?請有關科?室醫師會?診、討論?，診斷明?確后及轉?有關科室?治療。診?斷不明確?者由主要?臨床表現?相關科室?收住。?3、如遇?危重病人?需搶救時?，首診醫?師應首先?搶救并及?時報告相?關診療小?組，上級?醫師，科?主任應主?持搶救工?作。不得?以任何理?由拖延和?推諉搶救?。4、?診斷明確?須住院治?療的急、?危、重病?人，必須?收入住院?，如因本?院條件所?限確需轉?院者，按?轉院制度?執行。?5、對已?接診的病?人，需要?會診及轉?診的，首?診醫師應?寫好病歷?，檢查后?再轉到有?關科室會?診及治療?。6、?對不執行?首診負責?制發生醫?療差錯、?事故、醫?療糾紛造?成醫院經?濟損失，?對當事人?按醫院有?關規定處?理。查?房制度?一、三級?醫師查房?制度1?、住院醫?師每天按?需要進行?查房，觀?察病情變?化，進行?診斷、治?療，了解?傷病員的?思想、生?活情況；?上級醫師?查房時，?經治醫師?要做好準?備，報告?病情。?2、總住?院醫師要?帶領住院?、進修、?實習醫師?進行晚間?查房，若?無總住院?醫師，由?值班醫師?重點巡視?病人。?3、主治?醫師每周?要對本組?（病區）?病員進行?普遍查房?和每天重?點查房各?____?次。檢查?醫療護理?工作，重?點解決疑?難病例的?診治和進?行臨床教?學。4?、科主任?、正（副?）主任醫?師每周對?本科病員?查房__?__次或?副主任醫?師每周查?房二次，?檢查醫療?護理質量?，解決疑?難問題，?有計劃地?____?臨床教學?。主治醫?師、總住?院醫師、?護士長及?有關人員?應隨同查?房。5?、各級醫?師對危重?及大手術?前后及特?殊檢查、?治療后的?病員，應?加強巡視?，掌握病?情變化，?遇有情況?及時處理?。疑難問?題及時報?告上級醫?師或申請?會診。?二、急診?查房制度?1、科?（副）主?任每日重?點查房一?次，主治?醫師每日?上午普遍?查房一次?，下午上?班后和下?班后和下?班前巡視?一次，危?重病人隨?時巡視。?2、值?班醫師在?值班期間?對一般留?觀病人至?少查房兩?次，對危?重病人應?隨時巡視?，密切觀?察病情變?化，及時?處理，必?要時可請?主治醫師?或科主任?3巡視病?人，協助?處理。?3、查房?前，實習?醫師和住?院醫師要?做好準備?工作，如?病歷、_?___線?片、有關?檢查報告?等。經治?醫師要簡?要報告病?史并提出?需要解決?的問題。?查房后，?應將上級?醫師意見?及時準確?地記錄在?病歷上。?4、上?級醫師要?嚴格把關?、嚴格要?求。查房?中發現的?問題應及?時進行講?評或糾正?。5、?急診科護?土長應_?___護?理人員，?每周進行?一次護理?查房，主?要檢查基?礎護理質?量及規章?制度執行?情況，研?究解決疑?難問題。?6、主?管護士或?主班護士?須跟隨醫?師查房，?以了解病?情，便于?更好的治?療與護理?。三、?護理查房?制度1?、目的：?（1）?通過行政?查房，發?現問題，?確認問題?，提出解?決問題的?對策，提?高護理質?量要求和?管理水平?。（2?）通過業?務查房，?提高護理?人員的專?業水平，?了解國內?外?？谱o?理發展新?動態。?（3）通?過教學查?房，提高?教學管理?水平，提?高學生的?綜合實踐?能力。?（4）通?過夜查房?，解決和?處理夜間?護理工作?中的重點?問題，保?證夜間護?理工作順?利進行。?2、適?用范圍各?護理單元?。4（?1）行政?查房1內?容：a?、查護理?質量，尤?其是重危?病人的護?理質量。?b、查服?務態度、?規章制度?的執行情?況。c、?查崗位職?責落實情?況。d、?查護理記?錄。e、?查護理操?作。f、?查病房管?理。g、?查護理安?全隱患。?2要求：?a、護?理部查房?。由護理?部主持，?科護士長?（或護士?長）參加?，每月一?次以上，?有重點檢?查內容。?b、科?護士長查?房。由科?護士長主?持，各病?區護士長?參加，每?月一次，?有重點地?檢查本科?各護理單?元的工作?。c、?病區護士?長查房：?有計劃地?安排檢查?內容，每?周一次查?房。d、?做好查房?記錄。?（2）業?務查房1?內容：?a、分析?討論重危?病人、典?型、疑難?、死亡病?例的護理?。b、查?基礎護理?、專科護?理落實情?況。c?、結合病?例學習國?內外新動?態、新業?務、新技?術。5?2要求：?a、護?理部__?__每季?全院業務?查房一次?。b、?科護士長?或病區護?士長__?__業務?查房，一?年___?_次。c?、科、病?區護士長?參加醫生?查房每月?1－__?__次。?d、查?房前預先?告知有關?人員查房?的內容、?目的，做?好查房記?錄，資料?保存。?（3）教?學查房：?1內容?a、分析?典型病例?，指導護?生應用護?理程序。?b、檢查?教學計劃?、教學目?標落實情?況。c、?指導或示?范護理技?術操作。?2要求?a、負責?教學的學?院辦副主?任應參與?護理教學?查房。b?、帶教老?師應負責?____?教學查房?，每一輪?學生至少?一次。?c、護士?長安排護?生每月參?加護理查?房一次。?（4）?夜查房：?1內容?a、掌握?全院危重?、搶救病?人病情及?護理，解?決夜間護?理工作中?的疑難問?題。b?、認真檢?查各崗位?責任制度?落實情況?及各科護?理工作。?2要求?6a、由?全院護士?長輪流參?加也間值?班，每天?查。b?、幫助解?決疑難問?題，遇到?特殊情況?作出應作?出應急處?理。c、?查房中發?現問題逐?條記錄，?次日查房?者向護理?部主任口?頭匯報并?提交值班?記錄。?病例討論?制度1?、臨床病?例（臨床?病理）討?論（1?）醫院應?選擇適當?的在院或?已出院（?或死亡）?的病例舉?行定期或?不定期的?臨床病例?（臨床病?理）討論?會。（?2）臨床?病例（臨?床病理）?討論會，?可以一科?舉行，也?可以幾科?聯合舉行?。有條件?的醫院與?病理科聯?合舉行時?，稱“臨?床病理討?論會”。?（3）?每次醫院?臨床病例?（臨床病?理）討論?會時，必?須事先做?好準備，?負責主治?的科應將?有關材料?加以整理?，盡可能?作出書面?摘要，事?先發給參?加討論的?人員，預?作發言準?備。（?4）開會?時由主治?科的主任?或主治醫?師主持，?負責介紹?及解答有?關病情、?診斷、治?療等方面?的問題并?提出分析?意見（病?歷由住院?醫師報告?）。會議?結束時由?主持人作?總結。?（5）臨?床病例（?臨床病理?）討論會?應有記錄?，可以全?部或摘要?歸入病歷?內。2?、出院病?例討論?（1）有?條件的醫?院應定期?（每月1?--__?__次）?舉行出院?病例討論?會，作為?出院病歷?歸檔的最?后___?_。（?2）出院?病例討論?會可以分?科舉行（?由主任主?持）或分?病室（組?）舉行（?由主治醫?師主持）?，經管的?住院醫師?和實習醫?師參加。?（3）?出院病例?討論會對?該期間出?院的病歷?依次進行?____?。81?記錄內容?有無錯誤?或遺漏。?2是否按?規律順序?排列。3?確定出院?診斷和治?療結果。?4是否存?在問題，?取得哪些?經驗教訓?。（4?）一般死?亡病例可?與其他出?院病例一?起討論，?但意外死?亡的病例?不論有無?醫療事故?，均應單?獨討論。?3、疑?難病例討?論會。凡?遇疑難病?例，由科?主任或具?有副主任?醫師以上?專業技術?任職資格?的醫師主?持，有關?人員參加?，認真進?行討論，?盡早明確?診斷，提?出治療方?案。討論?情況記入?病歷。?4、術前?病例討論?會。對重?大、疑難?及新開展?的手術，?必須進行?術前討淪?。由科主?任或具有?副主任醫?師以上專?業技術任?職資格的?醫師主持?，醫護和?有關人員?參加，必?要時請麻?醉醫師、?手術室、?護士長、?護士參加?討論。訂?出手術方?案、術前?準備、術?中可能出?現的意外?及防范措?施、術后?觀察事項?及防范措?施、護理?要求等。?討論情況?記入病歷?。一般手?術也要進?行相應討?論。5?、死亡病?例討論會?。凡死亡?病例，一?般應在死?后一周內?召開，特?殊病例應?及時討論?，尸檢病?例待病理?報告后進?行，但不?遲于兩周?。由科主?任或具有?副主任醫?師以上專?業技術任?職資格的?醫師主持?，醫護和?有關人員?參加，對?死亡病例?進行討論?、分析。?討論情況?摘要記入?病歷。?6、以上?病例討論?，如涉及?到多個專?業，應上?報醫務部?，由醫務?部___?_相關科?室進行討?論。會?診制度?1、普通?會診。由?經治醫師?填寫會診?單，主治?醫師或上?級醫師同?意簽名。?應邀醫師?應在__?__小時?內完成會?診，并寫?會診記錄?。（1?）門診會?診根據病?情，若需?要他科會?診或轉專?科門診者?，需經本?門診年資?較高的醫?師審簽，?由病人持?診療卡片?和門診病?歷，直接?前往被邀?科室會診?。會診醫?師應將會?診意見記?錄在門診?病歷上，?同時簽署?全名；屬?本科疾病?由會診醫?師處理，?不屬本科?病人可回?轉給邀請?科室或再?請其他有?關科室會?診。（?2）病房?會診申請?會診科室?必須提供?簡要病史?、體檢、?必要的輔?助檢查所?見，以及?初步診斷?、會診目?的與要求?，并將上?述情況認?真填寫在?會診單上?，主治醫?師簽字后?，送往會?診科室。?被邀請科?室按申請?科的要求?，派主治?醫師或指?定醫師據?病情__?__小時?內完成會?診。會診?時經治醫?師應陪同?進行。會?診醫師應?認真會診?，并將檢?查結果、?診斷及處?理意見詳?細記錄于?病歷上。?如遇疑難?問題或病?情復雜，?應立即請?上級醫師?協助會診?，盡快做?出診療并?提出具體?意見，供?邀請科室?參考。申?請會診盡?可能不遲?于下班前?一小時（?急診例外?）。2?、急會診?：（1?）對本科?難以處理?急需其他?科室協助?診治的急?、危、重?癥病人，?由經治醫?師提出緊?急會診申?請，并在?會診單上?注明“急?”字。在?特別情況?下，可電?話邀請。?會診前邀?請會診科?室應將急?診病歷書?寫完整，?做好必要?的輔10?助檢查，?在急診病?歷上寫明?會診目的?。（2?）被邀會?診的醫師?在___?_分鐘之?內到達，?隨叫隨到?。（3?）會診時?，申請醫?師必須在?場，配合?會診搶救?工作。?（4）會?診后，被?邀醫師應?將檢查結?果及診斷?意見寫在?急診病歷?上，對危?重疑難病?員向原接?診醫師交?待清楚。?（5）?如會診后?診斷仍不?能確定，?急診科（?室）應暫?時承擔主?要診治責?任，不得?相互推諉?，并及時?請有關上?級醫師檢?查，確定?診治方案?。（6?）如病情?需要多個?科室會診?，由急診?科（室）?向醫務科?匯報，由?醫務科召?集有關科?室會診，?并應按病?情，明確?由某科負?主要責任?。（7?）危重病?人的治療?應及時進?行，不得?因會診而?延誤診治?。3、?科內會診?。對本科?內較疑難?或對科研?、教學有?意義的所?有病歷，?都可由經?治醫師或?主治醫師?主動提出?，主任醫?師或科主?任召集有?關衛生技?術人員參?加，進行?會診討論?，以進一?步明確和?統一診療?意見。會?診時，由?經治醫師?報告病歷?并分析診?療情況，?同時準確?、完整地?做好會診?記錄。?4、院內?大會診。?疑難病例?需多科會?診者，由?科主任提?出，經醫?務科同意?備案，邀?請有關醫?師參加。?應提前一?到兩天將?病情摘要?、會診目?的及邀請?人員報告?醫務部。?醫務部確?定會診時?間，通知?有關科室?人員參加?。會診由?申請科室?的科主任?主持，醫?務科派人?參加。主?治醫師報?告病歷，?必要時院?長參加。?經治醫師?作會診記?錄，并認?真執行會?診確定的?診療方案?。5、?邀請院外?專家會診?。本院一?時不能診?治的疑難?病例，可?聘請外院?專家來院?會診，經?治醫師填?寫邀請院?外專家會?診單，經?科主任批?準，并將?被11邀?請專家的?醫師執業?證書一同?上報醫務?部審批，?必要時經?醫療副院?長或院長?審批，同?意后并與?有關單位?聯系，確?定會診時?間并負責?安排接待?事宜。會?診由申請?科科主任?主持，主?治醫師報?告病情，?分管住院?醫師作會?診記錄。?必要時攜?帶病歷，?陪同病員?到院外會?診，也可?將病歷資?料，寄發?有關單位?，進行書?面會診。?手術會診?者，要經?醫務科或?業務院長?審批方可?進行。需?轉外院會?診者，經?本科科主?任審簽，?醫務部批?準，持介?紹信前往?會診。外?出會診要?帶全有關?醫療資料?，并寫明?會診目的?及要求。?院外會診?可采取電?話會診或?書面會診?的形式，?其程序同?前。6?、外出會?診（1?）外院邀?請本院會?診者，根?據申請會?診醫師的?要求，醫?務科派學?有專長、?臨床經驗?豐富的人?員前往會?診。（?2）醫師?應邀離院?到其他醫?療單位會?診者，須?經科主任?同意，做?好工作安?排，報醫?務部批準?并做好登?記，按標?準收費。?（3）?夜間或節?假日會診?，先口頭?報告總值?班，次日?或節假日?后第一天?到醫務部?補辦手續?。（4?）未經同?意不得私?自外出會?診。7?、麻醉會?診。對擇?期手術病?人術前一?天須進行?麻醉會診?，急診手?術病人及?時會診，?會診醫師?要掌握病?人的病情?特點，一?般狀況及?手術部位?，確定麻?醉方式。?告知病人?在麻醉前?后的注意?事項及麻?醉副反應?和可能發?生的并發?癥，并做?談話記錄?、病人或?委托人簽?字。8?、輸血前?會診。臨?床一次備?血用血超?過___?_毫升或?輸全血超?過___?_毫升，?臨床醫師?應向輸血?科申請會?診，輸血?科會診醫?師（血液?科兼）須?對需要接?受輸血的?病人在了?解其病情?特點、一?般狀況的?基礎上作?出是否需?要輸血的?會診意見?，對確需?輸血的病?人提出輸?注何種血?液成份、?血量，并?告知輸血?過程中可?能出現的?副反應、?并發癥及?注意事項?，做好輸?血前談話?記錄、家?屬簽字。?9、會?診時應注?意的事項?（1）?會診科應?嚴格掌握?會診指征?。（2?）經治醫?師要詳細?介紹病情?，提出會?診要求，?做好會診?記錄。會?診醫師要?對病員詳?細查體，?結合有關?檢查資料?，綜合分?析，明確?提出會診?意見。主?持人要進?行小結，?如有意見?分歧，一?面查閱資?料，繼續?研究，一?面獨立思?考，綜合?分析意見?，由上一?級醫師或?科主任提?出診療方?案。（?3）任何?科室或個?人不得以?任何理由?或借口拒?絕正常途?徑邀請的?各種會診?要求。?搶救工作?制度一?、搶救室?（科）工?作制度?（一）目?的及時?、迅速、?有效地搶?救病人的?生命，提?高搶救成?功率。?（二）適?用范圍急?、重危病?人的搶救?（三）?要求（?1）搶救?工作在科?主任、護?士長領導?下進行。?護士長負?責___?_和指揮?護理人員?對重危病?人進行搶?救護理。?參加人員?必須全力?以赴，明?確分工，?緊密配合?，聽從指?揮，堅守?崗位。?（2）如?遇重大搶?救，護士?長應及時?向護理部?匯報。并?接受護理?部的__?__、調?配和指導?。（3?）當搶救?病人的醫?生尚未到?達時，護?理人員應?立即監測?生命體怔?，嚴密觀?察病情，?積極搶救?。根據病?情及時給?氧、吸痰?、建立靜?脈通道，?必要時立?即進行心?肺復蘇、?止血等。?并為進一?步搶救作?準備。?（4）嚴?格執行各?項規章制?度。對病?情變化、?搶救經過?、搶救用?藥等，要?詳細、及?時記錄和?交班。口?頭醫囑在?執行時應?加以復述?，搶救后?請醫生及?時補開醫?囑。（?5）護理?人員必須?熟練掌握?各種器械?、儀器的?性能及使?用方法。?（6）?各護理單?元應備有?搶救車.?搶救車內?搶救物品?、器械、?藥品應按?醫14院?統一規定?放置，標?記清楚。?定位、定?量放置，?定人保管?，檢查無?誤后可用?封條（或?一次性鎖?）封存并?簽名，以?保證應急?使用。啟?用后必須?及時補充?、清點、?檢查、封?存。每月?至少清查?一次。?（7）做?好搶救登?記及搶救?后的處置?工作。?二、危重?病人搶救?制度（?1）各科?要建立健?全急、重?、危癥搶?救___?_、技術?操作常規?和搶救程?序。做到?思想、_?___、?藥品、器?械四落實?。（2?）各病房?遇有需搶?救的危重?病人，主?管住院醫?師或值班?醫師應及?時填寫“?危重病人?知情同意?書”、“?危重病人?通知單”?、“危重?病人報告?單”，并?通知家屬?或單位。?凡干部保?健對象的?病危通知?應先報醫?務部，再?由醫務部?通知衛生?廳保健辦?或有關單?位。（?3）對急?、危、重?病人要及?時、嚴肅?、敏捷地?進行救治?，嚴密觀?察病情變?化，做好?各項記錄?。搶救有?困難要及?時報告上?級醫師。?如需立即?手術的病?員應及時?送手術室?施行手術?。三、?重大意外?傷害事故?搶救制度?（1）?重大意外?傷害事故?是指在發?生地震、?水災、風?災、塌方?、交通事?故、爆炸?、傳染病?及各種中?毒等自然?或人為災?害中造成?眾多人員?傷亡的事?故。（?2）院搶?救領導小?組組長由?業務院長?擔任，副?組長由醫?務部主任?和急診科?主任擔任?。成員包?括門診部?、護理部?、總務科?、設備科?負責人。?搶救領導?小組負責?安排搶救?人員、設?圖示、器?械、車輛?等有關事?宜，指揮?協調搶救?工作。搶?救小組成?員由各臨?床、醫技?科室業務?骨干組成?。15?（3）醫?務部或行?政總值班?接到事故?報告后，?應立即向?主管院長?匯報，并?通知有關?搶救科室?、隊員在?指定時間?內到達指?定地點。?（5）?院內重大?搶救。病?房由科室?主任負責?，急診由?急診科主?任負責，?夜間及節?假日由行?政總值班?負責，特?殊情況由?院搶救領?導小組負?責___?_落實。?各有關科?室須協作?配合，一?切從病人?出發，不?得以各種?理由推脫?責任延誤?搶救。?3、搶救?工作結束?后，應認?真檢查總?結搶救中?的經驗和?教訓，以?利改進工?作。手?術審批分?級制度?1、手術?審批權限?1）?一、二類?手術由主?治醫師審?批（主治?醫師不在?，由指定?高年資住?院醫師審?批）；?2）三?、四類手?術由正、?副主任醫?師或科主?任審批；?3）毀?損性手術?、重大特?類以及新?開展的手?術由科主?任簽署意?見，報醫?院審批；?4）夜?間或節假?日急診手?術可請二?線值班醫?師審批，?無二線值?班科室，?可由手術?者直接簽?名。疑難?重大的急?診手術請?科主任審?批；5?）開展需?衛生行政?部門準入?許可的手?術項目應?有批文。?2、手?術人員安?排，嚴格?按照各級?醫師手術?級別的規?定進行。?各級醫師?超出級別?手術，須?經醫務部?審核，主?管院長批?準、手術?通知單須?由正副科?主任本人?____?并簽字后?方可送出?。3、?凡危險性?較大手術?、診斷未?確定的探?查手術或?病情危重?又必須手?術時，除?術前討論?外應由有?經驗的主?治醫師或?主任醫師?擔任，同?時報醫務?部和院長?批準。?4、重要?器官因傷?病確需切?除的，術?前應報醫?務部審批?、備案。?5、實?施手術前?應將手術?方案、危?險性、并?發癥和預?后由主刀?或一助（?均限本院?醫師）向?患者直系?親屬或本?人詳細交?待，在病?人和家屬?清楚了解?病情、風?險和預后?后，由家?屬和病人?決定是否?手術和選?擇手術方?案，若同?意17手?術則患者?本人或授?權家屬簽?字備案。?緊急手術?來不及征?求家屬同?意時，可?由單位或?陪同簽字?，由主治?匡師作出?處理意見?并報科主?任、醫務?部，經業?務副院長?批準執行?。夜間急?診向科室?最高級別?值班醫師?和醫院總?值班匯報?。6、?手術分級?：1）?住院醫師?和低年資?主治醫師?（三年內?）為一?、二類手?術；2）?高年資主?治醫師為?一、?二、三類?手術；3?）副高職?以上為?一、二?、三、?四類手術?；4）?科主任有?權根據每?位醫師的?臨床實際?工作能力?調整其參?加手術類?別。重大?、疑難手?術由科主?任統一安?排參加手?術人員。?手術準?入制度?根據我院?外科技術?準入實施?計劃，現?將各類常?見手術的?技術準入?工作。對?各級醫師?進行準入?考核時請?注意以下?事項：?1.將各?級醫師分?成高年資?（即取得?現職稱_?___年?以上）及?低年資二?組。2?.各級醫?師執業資?格原則范?圍。主任?醫師執業?資格范圍?為iv類?及iv類?以下手術?（?？浦?任醫師可?主刀特類?），副主?任醫師為?iii類?及iii?類以下，?主治醫師?為ii類?及ii類?以下，住?院醫師為?i類。?3.準入?考核步驟?及方法：?對各級?醫師的具?體考核辦?法如下：?根據其?本人申請?，學科考?核組評議?確定其本?專業四類?及特類手?術的主刀?資格。?現場考核?的手術原?則上不少?于本人申?請的__?__％。?由本人?申請、科?室考核組?評議并提?出準入意?見，匯總?至醫務部?，由醫務?部委托院?技術委員?會現場考?核確定其?越級手術?的資格。?４.非?常見手術?的準入。?非常見手?術分簡單?和復雜二?類。已完?成所有與?其職稱相?對應的常?見手術準?入的各級?醫師，將?自動擁有?相應的簡?單手術的?主刀資格?。復雜的?手術應由?該手術類?別相對應?的上一級?醫師擔任?主刀（如?二類由副?主任醫師?主刀、三?類由主任?醫師主刀?、四類由?高年資主?任醫師主?刀），并?須經科主?任批準并?在其手術?通知單上?簽字。?5.新技?術的準入?。按外科?技術準入?文件規定?執行。?6.從明?年起，各?級醫師常?見手術準?入的基礎?條件必須?達到文件?規定的數?量和要求?。所以，?對尚未取?得準入資?格的常見?手術要做?好相關的?登記。?分級護理?制度（?一）目的?分級護?理指根據?病人的病?情，確定?特級護理?或—、?二、三級?護理，進?行病情觀?察和治療?護理，并?根據日常?生活能力?（adl?）評定給?予基礎護?理。（?二）適用?范圍1?.特級護?理（1?）臟器功?能衰竭（?心、腦、?腎、肝、?呼衰）。?（2）?各種復雜?的或新開?展的大手?術。（?3）各種?嚴重的創?傷、燒傷?，多臟器?功能損傷?。2.?一級護理?病情嚴?重或病情?不穩定需?嚴密監測?和觀察者?。3.?二級護理?病情基本?穩定者。?4.三?級護理病?情穩定者?。（三?）主要護?理要求?1.特別?護理要求?（1）專?人護理或?轉入ic?u。（?2）根據?病情監測?生命體征?、出入量?。（3?）嚴密觀?察病情變?化，隨時?記錄病人?的重要生?理、心理?反應。?21（?4）準確?執行醫囑?，及時完?成治療。?（5）?做好基礎?和?？谱o?理，防止?護理并發?癥。2?.一級護?理要求?（1）嚴?密觀察病?情變化，?根據醫囑?和病情監?測記錄生?命體征、?出人量。?（2）?觀察病人?的生理、?心理反應?，了解心?理需求，?做好身心?整體護理?。（3?）準確執?行醫囑，?及時完成?治療。?（4）做?好與疾病?有關的專?科護理，?防止護理?并發癥。?（5）?做好健康?教育.協?助或指導?功能鍛煉?。3.?二級護理?要求（?1）觀察?病人的病?情變化及?生理、心?理反應。?（2）?準確執行?醫囑，及?時完成治?療。（?3）做好?健康教育?，協助或?指導功能?鍛煉.防?止護理并?發癥。?4.三級?護理要求?（1）?準確執行?醫囑，及?時完成治?療。（?2）了解?病人病情?，做好健?康教育。?（四）?、日常生?活能力（?adl）?的評定和?護理要求?護士應?對病人進?行adl?評定，并?提供相應?的護理。?1.級?別（1?）一級。?完全獨立?，各項活?動能在正?常時間內?安全完成?。生活可?以自理，?不需要借?助幫助。?（2）?二級。部?分獨立，?在完成各?項日常生?活活動中?，需要使?用輔助器?具22并?超過正常?完成活動?時間，動?作不夠安?全。若提?供必要的?物品，生?活可以自?理。（?3）三級?。部分依?賴，已盡?量大努力?仍不能獨?立完成日??；顒?。?需要指導?、監督或?說服，協?助生活護?理和功能?鍛煉。?（4）四?級。完全?依賴，完?全需要幫?助。需要?協助被動?活動，指?導部分主?動活動。?2.護?理質量標?準（1?）床鋪平?整、清潔?、舒適，?無碎屑、?無尿漬、?無血漬。?（2）?臥位舒適?，符合病?情和治療?要求。?（3）口?腔清潔，?妥善處理?口腔黏膜?潰病、出?血等。?（4）皮?膚清潔、?完整無破?損。會陰?、肛門清?潔無異昧?，指、趾?甲、須發?等潔凈。?（5）?滿足進食?的需求。?（6）?滿足飲水?、排泄的?需求。?（7）根?據肢體功?能，協助?和指導適?當的功能?鍛煉。?23查?對制度?一、臨床?、護理查?對制度?（一）目?的保證?病人安全?，防止事?故發生。?（二）?適用范圍?處理醫?囑，執行?各項治療?、護理操?作。（?三）要求?1、醫?囑查對制?度（1?）處理醫?囑時，應?查對醫囑?是否符合?書寫規范?，并在確?認無誤后?方可執行?。（2?）醫囑應?班班查對?。輸入電?腦或處理?醫囑者、?查對者均?需簽全名?，每日必?須總查對?醫囑一次?，并有記?錄（尚未?取消醫囑?本的，每?班查對新?醫囑，每?周總查對?一次）。?（3）?對有疑問?的醫囑.?應查清后?執行。?2、服藥?、注射、?輸液查對?制度（?1）服藥?、注射、?輸液須嚴?格執行三?查七對。?三查。備?藥前查、?備藥中查?、備藥后?查七對?。對床號?、姓名、?藥名、劑?量、濃度?、時間和?用法。?（2）備?藥前要檢?查藥品質?量，注意?有無變質?，針劑有?無裂痕、?失效。如?不符合要?求或標簽?不清者，?不得使用?。24?（3）備?藥后必須?經第二人?核對后方?可執行。?配藥時應?注意配伍?禁忌。?（4）凡?需做過敏?試驗的藥?物，在試?驗前，應?詳細詢問?過敏史。?試驗結果?應由執行?者和復查?者雙簽名?。陰性者?方可使用?。（5?）發藥和?注射時，?病人如提?出疑問，?應及時查?清，核對?無誤后執?行。3?、輸血查?對制度?（1）查?對血型檢?驗報告單?上的病人?床號、姓?名、住院?號、血型?。（2?）查對供?血者與受?血者的交?叉配血結?果。（?3）查血?袋上的采?血日期、?有效期。?血液有無?凝血塊或?溶血，封?口是否嚴?密，有無?破損。?（4）查?對輸血單?與血袋標?簽上的受?、供血者?的姓名、?血型、血?袋號及血?量是否相?符。（?5）輸血?前必須經?兩人核對?無誤后方?可輸入，?并由兩人?在交叉配?血報告單?上簽全名?。（6?）輸血時?.與病人?核對姓名?、床號、?血型。有?疑問時應?再次查對?。4、?飲食查對?（1）?床頭飲食?卡應與醫?囑相符。?（2）?病人就餐?時，查對?床頭飲食?卡與病人?飲食種類?是否相符?，自備飲?食與醫囑?飲食種類?是否相符?。（3?）對特殊?治療飲食?、檢查飲?食，護士?應查對落?實，二?、手術室?查對制度?（1）?接病員時?，要查對?科別、床?號、姓名?、性別、?診斷、手?術名稱、?手25術?部位、術?前用藥、?（藥物試?驗結果）?。（2?）手術前?，必須查?對姓名、?診斷、手?術部位、?麻醉方法?及麻醉用?藥。（?3）凡進?行體腔或?深部__?__手術?，要在術?前與縫合?前清點所?有敷料和?器械數，?并記錄、?簽名。?三、藥房?查對制度?（1）?配方時，?查對處方?的內容，?藥物劑量?、配伍禁?忌。（?2）發藥?時，查對?藥名、規?格、劑量?、用法與?處方內容?是否相符?；查對標?簽（藥袋?）與處方?內容是否?相符；查?對藥品有?無變質，?是否超過?有效期；?查對姓名?、年齡，?并交代用?法及注意?事項。?四、血庫?查對制度?（1）?血型鑒定?和交叉配?血試驗，?兩人工作?時要“雙?查雙簽”?，一人工?作時要重?查核對一?次。（?2）發血?時，要與?取血人共?同查對科?別、病房?、床號、?姓名、血?型、交叉?配合試驗?結果、血?袋瓶號、?采血日期?、血液質?量。五?、檢驗科?查對制度?（1）?采取標本?時，查對?科別、床?號、姓名?、檢驗目?的。（?2）收集?標本時，?查對科別?、姓名、?性別、聯?號、標本?數量和質?量。（?3）檢驗?時，查對?試劑、項?目，化驗?單與標本?是否相符?。（4?）檢驗后?，查對目?的、結果?。（5?）發報告?時，查對?科別、病?房。六?、病理科?查對制度?26（?1）收集?標本時，?查對單位?、姓名、?性別、聯?號、標本?、固定液?。（2?）制片時?，查對編?號、標本?種類、切?片數量和?質量。?（3）診?斷時，查?對編號、?標本種類?、臨床診?斷、病理?診斷。?（4）發?報告時，?查對單位?。七、?放射科查?對制度?（1）檢?查時，查?對科別、?病房、姓?名、年齡?、片號、?部位、目?的。（?2）治療?時，查對?科別、病?房、姓名?、部位、?條件、時?間、角度?、劑量。?（3）?報告時，?查對科別?、病房。?八、理?療科及針?灸室查對?制度（?1）治療?時查對科?別、病房?、姓名、?部位、種?類、劑量?、時間、?皮膚。?（2）高?頻治療時?，應查對?極性、電?流量、次?數。（?3）高頻?治療時，?應檢查體?表、體內?有無金屬?異常。?（4）針?刺治療前?，檢查針?的數量和?質量，取?針時，檢?查針數和?有無斷針?。九、?供應室查?對制度?（1）準?備器械包?時，查對?品名、數?量、質量?、清潔度?。（2?）發器械?包時，查?對名稱、?消毒日期?。（3?）收器械?包時，查?對數量、?質量、清?潔處理情?況。十?、特殊檢?查室（心?電圖、腦?電圖、超?聲波、基?礎代謝等?）查對制?度（1?）檢查時?，查對科?別、床號?、姓名、?性別、檢?查目的。?（2）?診斷時，?查對姓名?、編號、?臨床診斷?、檢查結?果。（?3）發報?告時查對?科別、病?房。醫?療質量和?醫療安全?核心制度?（二）?一、首診?負責制度?首診負?責制度，?是強化醫?務人員職?責、防止?推諉病人?，貫徹“?一切以病?人為中心?”的具體?體現，首?次接診的?醫院為首?診醫院；?首次接診?的科室為?首診科室?；首先接?診的醫生?為首診醫?生。首診?負責制要?求：一?、各級醫?生應對接?診病人認?真詢問病?史，詳盡?體格檢查?，規范書?寫門診病?歷，作出?初步診斷?及診治處?理意見。?二、病?人無論轉?科、轉診?和住院都?必須書寫?病歷。?三、危重?病人轉診?或收住院?須有醫護?人員護送?，嚴密監?測途中病?情變化。?四、病?房值班醫?護人員如?發現收治?病人病情?可能屬于?其它?？?時，不能?推諉病人?，應先接?收，先處?理，及時?請相關專?科人員會?診，在他?科同意轉?科后轉入?相關科室?。有爭議?者，提請?醫務處協?調或裁決?。二、?三級醫師?查房制度?查房是?住院診療?最基本、?最重要的?醫療活動?。通過查?房及時了?解病人的?病情變化?，進一步?明確診斷?，制定合?理治療方?案，觀察?診療效果?；通過查?房可以檢?查醫療護?理工作完?成的情況?和質量，?發現問題?及時糾正?。各科室?應認真執?行三級醫?師查房制?度，要求?自上而下?逐級嚴格?執行，參?加查房人?員必須穿?戴整潔、?嚴肅認真?，查房時?不得接私?事電話，?不得談論?與查房無?關的話題?。1、?住院醫師?查房制度?（1）?對所管的?病人每日?至少查房?二次，上?、下午下?班前各巡?視一次，?晚查房一?次，危重?病人和新?入院病人?及手術病?人重點查?房并增加?巡視次數?，發現新?的病情及?時處理。?（2）?對危急、?疑難的新?入院病例?和特別病?例及時向?上級醫師?匯報。?（3）及?時修改實?習醫師書?寫的病歷?和各種醫?療記錄，?檢查醫囑?執行情況?和化驗報?告單分析?檢驗結果?，提出進?一步檢查?或治療意?見。（?4）向實?習醫師講?授診斷要?點、體檢?方法、治?療原則、?療效判定?、診療操?作要點、?手術步驟?及分析檢?查結果的?臨床意義?。（5?）加強與?病人的溝?通，做好?病人的思?想工作，?督促病人?配合執行?醫囑，按?時服藥、?臥床休息?、適宜活?動、飲食?要求等等?。（6?）做好上?級醫師查?房的各項?準備工作?，介紹病?情或報告?病例，及?時做好查?房記錄。?2、主?治醫師查?房制度?（1）每?日上午帶?領住院醫?師對所管?病人進行?系統查房?一次，接?下級醫師?或護士報?告應隨時?到場重點?查房。?（2）對?所管病人?分組進行?系統查房?，確定診?斷及治療?方案、手?術方式、?檢查措施?、了解病?情變化及?療效判定?。（3?）對危重?病人應每?日隨時進?行巡視檢?查和重點?查房，如?有住院醫?師邀請應?隨喊隨到?，提出有?效和切實?可行的處?理措施，?必要時進?行晚查房?。（4?）對新入?院、重癥?、診斷未?明、治療?效果不好?的病人進?行重點檢?查和討論?，必要時?報告主任?（副主任?）醫師或?提交病例?討論。?（5）對?常見病、?多發病和?其他典型?病例進行?每周一次?的教學查?房，結合?實際，系?統講解，?不斷提高?下級醫師?的業務水?平。（?6）檢查?病歷、各?項醫療記?錄、診療?進度及醫?囑執行情?況、治療?效果，發?現問題，?糾正錯誤?。（7?）檢查住?院醫師、?進修醫師?醫囑。避?免和杜絕?醫療差錯?事故的發?生，簽發?會診、特?殊檢查申?請單，_?___特?殊藥品處?方及病歷?首頁并簽?字。（?8）決定?病人的出?院、轉科?、轉院問?題。（?9）注意?傾聽醫護?人員和病?人對醫療?、護理、?生活飲食?、醫院管?理各方面?意見，協?助護士長?搞好病房?管理。?3、主任?（副主任?）醫師查?房制度?（1）每?周查房_?___次?以上，應?有主治醫?師、住院?醫師、進?修醫師、?實習醫師?、護士長?和有關人?員參加。?（2）?解決疑難?病例、_?___新?入院及危?重病人的?診療計劃?，決定重?大手術及?特殊檢查?、新的治?療方法及?參加全科?會診。?（3）抽?查醫囑、?病歷、護?理質量，?發現缺陷?，糾正錯?誤，指導?實踐，不?斷提高醫?療水平。?（4）?利用典型?、特殊病?例，進行?教學查房?，以提高?教學水平?。（5?）聽取醫?師、護士?對醫療護?理工作及?管理方面?的意見，?提出解決?問題的辦?法或建議?，以提高?管理水平?。三、?分級護理?制度醫?師根據病?情決定護?理級別以?醫囑形式?下達。級?別分為特?級護理及?一、?二、三級?護理，并?作出標記?。（一?）特別護?理1、?護理對象?。病情危?重，復雜?多變。隨?時可發生?生命危險?，需要搶?救或極度?虛弱，生?活不能自?理的病人?。2、?護理內容?：（1?）安置病?人于危重?監護室或?單人病室?，建立特?護單。?（2）備?有各種搶?救儀器和?藥品。?（3）嚴?密觀察呼?吸機、心?電監護儀?的運轉情?況。（?4）嚴密?觀察病情?，隨時監?測生命體?征及其他?觀察指標?并做好特?別記錄。?（5）?按醫囑執?行各種治?療操作。?（6）?保證各種?導管暢通?、清潔、?消毒，每?天可更換?引流袋，?詳細記錄?引流量及?色澤。?（7）保?護呼吸道?暢通，氣?管切開病?人及時吸?痰。消毒?方法按醫?院感染規?定。（?8）做好?心理護理?并進行衛?生健康指?導。（?9）基礎?護理和生?活護理內?容。①?洗臉、口?腔護理和?頭發護理?每天__?__次。?②床邊?擦浴每日?____?次，包括?洗腳及會?陰護理。?③每日?更換床單?、病人服?，有污染?隨時更換?。④每?____?小時翻身?____?次，褥瘡?護理每日?____?次。（?10）特?護合格率?要求三級?醫院達到?____?%，二級?醫院__?__%。?（二）?一級護理?1、護?理對象：?（1）?病情危重?，需絕對?臥床休息?者。（?2）特大?手術__?__天以?內，各種?大、中手?術后__?__天。?（3）?昏迷、休?克、心衰?、腎衰、?驚劂、子?癇等。?（4）腦?癱生活不?能自理者?。2、?護理內容?：（1?）嚴密觀?察病情變?化，每_?___分?鐘至__?__小時?巡視病人?一次。?（2）按?醫囑執行?各種治療?和護理技?術操作，?并詳細記?錄書寫護?理病歷。?（3）?晨、晚間?護理每日?各一次（?濕掃床、?洗臉、漱?口、刷牙?、梳頭、?洗腳或擦?澡、酌情?剃須）。?（4）?口腔護理??；杳圆?人及手術?當天病人?每日__?__次。?（5）?褥瘡護理?。昏迷病?人及手術?當天病人?每日__?__次，?臥床病人?每___?_小時協?助翻身一?次。（?6）保持?呼吸道暢?通，氣管?切開病人?及時吸痰?。消毒方?法按醫院?感染管理?規定執行?（吸痰管?應一次性?使用，吸?痰無菌盤?必須__?__小時?更換一次?，吸痰時?醫護均戴?一次性無?菌手套，?實行嚴格?的無菌操?作，呼吸?機管路宜?先用高效?消毒液浸?泡消毒_?___分?鐘，再以?無菌水沖?洗。氣切?內套管用?滅菌法處?理，每_?___小?時一次，?注意保持?敷料清潔?與干燥）?。（7?）保持各?種引流管?暢通、清?潔、消毒?，每天更?換引流袋?并記錄引?流量及色?澤。（?8）協助?完成喂飯?、服藥、?功能訓練?等。（?9）做好?心理護理?、心理支?持，針對?性做好健?康教育和?出院指導?。（1?0）一級?護理合格?率要求三?級醫院≥?____?%，二級?醫院≥_?___%?。（三?）二級護?理1、?護理對象?：（1?）已脫離?危險期，?病情較穩?定不能完?全生活自?理者。?（2）年?老、體弱?、慢性病?不宜過多?活動者。?（3）?大、中手?術后病情?穩定者。?2、護?理內容?（1）注?意觀察病?情變化，?每___?_小時巡?視一次。?每天定時?測生命體?征并做好?記錄。?（2）執?行各種治?療，留置?導尿病人?每天更換?引流袋并?清洗導尿?口。（?3）根據?病情協助?病人在床?上或床邊?輕微活動?。（4?）生活不?能完全自?理者協助?個人衛生?、進食及?二便護理?。（5?）每周剪?指甲、稱?體重一次?。（6?）做好心?理護理、?健康教育?、出院指?導。（?7）執行?各種?？?護理。?（四）三?級護理?1、護理?對象（?1）慢性?病人、孕?婦。（?2）擇期?手術病人?或術后恢?復期。?（3）能?下床活動?、生活自?理者。?2、護理?內容（?1）每班?巡視病人?二次，掌?握病人病?情及活動?情況，注?意病人的?飲食及休?息。（?2）按醫?囑進行治?療、收集?各種標本?、送藥到?病房。?（3）每?天測生命?體征一次?并做好記?錄。（?4）協助?做好晨間?護理，剪?指甲，督?促病人做?好個人衛?生。（?5）每周?稱體重、?更換床單?一次。?（6）督?促遵守院?規，做好?心理健康?教育，出?院指導。?（7）?協助送水?、送飯。?四、疑?難病例討?論制度?凡新入院?病人五日?內不能明?確診斷的?病例、或?診斷已清?楚，但治?療效果差?的病例、?以及罕見?病例、估?計在治療?或手術方?面難度大?的病例，?統稱為疑?難病例。?疑難病例?討論的目?的是對疑?難病例盡?早明確診?斷，提出?治療方案?，臨床科?室應根據?收治病種?的特點，?擬定應進?行疑難病?例討論的?原則標準?，以便更?好地落實?疑難病例?討論制度?，對疑難?病例的診?療質量實?憲___?_把關。?1、凡?遇疑難病?例，應及?時提交科?內病例討?論，1?、凡遇疑?難病例，?應及時提?交科內病?例討論，?由主治醫?師或主任?（副主任?）醫師提?出，科主?任決定，?確定討論?時間，通?知有關人?員參加。?2、疑?難病例涉?及多科情?況，應邀?請相關科?主任或副?高以上醫?師參加。?3、需?要作重大?診療決策?的疑難病?例討論，?應報告醫?務科（處?）派員參?加。4?、疑難病?例討論由?科主任主?持，討論?時，經管?住院醫師?報告病情?，主治醫?師或主任?醫師分析?病例遇到?的難點及?需要解決?的問題，?討論的意?見由科主?任小結并?決策。?5、疑難?病例討論?的意見應?另立專頁?全部歸入?病歷存檔?。五、?會診制度?會診既?是一種對?疑難病例?的___?_性檢診?活動，又?是一項技?術協作，?有益于醫?師的技術?水平的提?高和醫院?技術建設?的發展，?更重要的?是有利于?保證診療?計劃的正?確性。因?此，會診?制度是住?院診療質?量的有效?的把關制?度。會?診形式分?科間會診?、院內會?診、院外?會診和急?診會診，?醫院應根?據病情和?會診目的?以及醫院?實際技術?能力來決?定會診的?形式。?（一）科?間會診?住院病人?病情伴有?他科情況?，需要他?科協助診?治時，應?及時申請?科間會診?。1、?科間會診?由經治醫?師提出，?上級醫師?同意，填?寫會診單?。2、?會診單由?經治醫師?填寫，包?括病人姓?名、性別?、年齡、?床號、初?步診斷，?會診科室?、應邀醫?師、會診?時間和病?情摘要及?會診目的?。3、?應邀會診?醫師原則?上要主治?醫師以上?并在__?__小時?內完成會?診任務，?同時寫好?會診記錄?。應邀醫?師如遇自?己解決不?了的疑難?病例，應?及時請本?科上級醫?師前來?會診。?4、邀請?科室原則?上應執行?應邀會診?醫師的診?療意見，?如有不同?意見，由?科主任決?定是否再?會診或討?論等事宜?。（二?）院內會?診復雜?疑難需要?多科協同?診治的病?例，應及?時___?_院內會?診。院內?會診由科?主任提出?，經醫務?處同意。?1、會?診前科主?任應向醫?務處報告?科內會診?情況，提?出院內會?診的理由?和目的，?計劃邀請?人員__?__和會?診時間。?2、醫?務處同意?后，應向?分管業務?院長報告?，按確定?的會診時?間、地點?、通知有?關人員參?加。3?、申請科?室應整理?會診病例?的病情摘?要，在會?診前一天?分送給應?邀有關人?員，以便?會診人員?作好準備?。4、?院內會診?由申請科?室科主任?主持，院?長、醫務?處主任酌?情參加，?但醫務處?要有人參?加。5?、院內會?診應由主?治醫師報?告病歷，?會診意見?不統一時?，由主持?人做出診?療決策。?6、申?請科應設?專人負責?院內會診?記錄，記?錄應另面?專記歸入?病歷存檔?，包括參?加人員_?___、?時間、地?點、主持?人及會診?人員發表?的意見和?會診意見?結論。?（三）院?外會診?院外會診?對象為本?院不能解?決的疑難?病例。院?外會診必?須按照_?___部?第42_?___《?醫師外出?會診管理?暫行規定?》實施。?院外會?診由科主?任申請，?經醫務處?同意，并?與有關單?位聯系，?確定會診?時間，應?邀醫院應?指派科主?任或主治?醫師以上?職稱醫師?前往會診?。1、?科主任在?提出院外?會診申請?前，應對?病人進行?較全面的?檢診，_?___相?關檢查是?否完成，?并分析檢?查結果，?明確院外?會診的目?的。綜合?性醫院一?般應在科?內會診或?院內會診?的基礎上?考慮申請?院外會診?。會診申?請單由經?管住院醫?師或主治?醫師填寫?，包括一?般項目、?診斷、床?號、會診?時間，邀?請醫院科?別及醫師?姓名、?病情摘要?和會診目?的，科主?任或主任?醫師應在?會診申請?單上簽名?。2、?會診由申?請科主任?主持，經?管住院醫?師（或主?治醫師）?簡要報告?病歷，提?出需要解?決的問題?，應邀醫?師應詳細?對會診病?例進行檢?診，提出?會診意見?，并在病?歷中記錄?，必要時?可根據邀?請醫院要?求，向病?人家屬反?饋會診意?見。3?、會診醫?師意見如?無特殊理?由，應予?執行，科?主任應綜?合分析作?出診療決?策。4?、病情較?輕的病人?，必要時?可攜帶病?歷由經治?醫師陪同?到院外會?診；也可?將病歷資?料，寄發?有關單位?，進行書?面會診。?（四）?急診會診?急診會?診是指病?情發生緊?急變化時?的會診。?急診會診?由經管住?院醫師直?接申請，?并在申請?單上注明?“急”字?，特別緊?急時可用?電話邀請?，急診會?診應突出?“急”字?，應邀醫?師要隨叫?隨到，特?殊情況不?能前往時?，應報告?科主任進?行協調，?派相應醫?師前往。?急診會?診記錄應?及時在病?程記錄中?記載，搶?救情況下?，可待搶?救結束后?及時整理?記錄，會?診醫師應?簽全名以?示負責。?六、危?重患者搶?救制度?1、搶救?工作應由?主治以上?的醫師_?___，?重大搶救?應由科主?任或院領?導參加_?___，?所有參加?搶救人員?要聽從指?揮，嚴肅?認真，分?工協作。?2、搶?救工作中?遇有診斷?、治療、?技術操作?等方面的?困難時，?應及時請?示，迅速?予以解決?，一切搶?救工作要?作好記錄?，要求準?確、清晰?、扼要、?完整，并?準確記錄?開醫囑及?護理執行?時間。?3、醫護?要密切合?作，口頭?醫囑護士?須復述一?遍，無誤?后方可執?行，并及?時補開醫?囑。4?、搶救時?使用的藥?物安瓿，?輸液輸血?空瓶等用?后要集中?放在一起?，以便搶?救完成后?查對。?5、搶救?物品使用?后要及時?歸還原處?，清理補?充，并保?持整齊清?潔。6?、新入院?或突變的?危重病人?，應及時?電話通知?醫務處或?總值班，?并填寫病?危通知?單一式三?份，分別?交病人家?屬和醫務?處，另外?一份貼在?病歷上。?7、危?重病人搶?救結果，?應電話報?告本科科?主任及醫?務處。?七、術前?討論制度?根據江?西省《病?歷書寫基?本規范（?試行）》?實施細則?，我院規?定中等以?上的手術?（手術分?類中二類?以上手術?），再次?手術或新?引進的、?新開展的?術式，要?求有術前?討論，術?前討論由?科主任或?副主任醫?師以上者?主持。?討論時應?重點記錄?術前診斷?及依據，?手術指征?、有無手?術禁忌癥?、術前準?備、手術?時機、手?術及麻醉?方式選擇?，術中、?術后可能?發生的意?外情況及?防范措施?等，并將?討論的重?點內容詳?盡地與病?人及其家?屬溝通。?八、死?亡病例討?論制度?為提高醫?療質量、?加強死亡?病例的管?理，按江?西省《病?歷書寫基?本規范（?試行）》?要求，結?合本院實?際情況，?特作如下?規定：?1、對每?例死亡病?例必須進?行死亡討?論，并在?病人死亡?后一周內?完成。?2、病人?入院不足?____?小時死亡?者，應書?寫___?_小時內?入院死亡?記錄和死?亡討論記?錄。3?、要求科?主任或副?主任醫師?以上專業?技術職務?的醫師主?持討論，?醫護和有?關人員參?加，必要?時請醫務?科派人參?加。4?、討論情?況如實準?確記錄在?《死亡病?例討論記?錄》單中?。5、?重點討論?。（1?）死亡原?因；（?2）死亡?診斷；?（3）診?療護理是?否符合常?規；（?4）應該?吸取的經?驗教訓；?（5）?今后努力?的方向。?6、內?容。包括?入院日期?、死亡時?間、住院?天數、入?院診斷、?死亡診斷?、討論日?期、地點?、主持人?、記錄者?、參加人?員、討論?意見等。?（表格附?后）九?、查對制?度醫生?查對1?、開醫囑?、處方或?進行治療?時查對姓?名、性別?、年齡、?床號。?2、手術?前與巡回?護士一起?查對姓名?、性別、?年齡、床?號、診斷?、手術名?稱、手術?部位、術?前用藥。?3、應?查對各種?檢查化驗?報告單的?姓名、性?別、年齡?、床號，?有無遺漏?丟失等。?護理查?對1、?執行醫囑?時要進行?“三查七?對”。擺?藥后查；?服藥、注?射、處置?前查；服?藥、注射?、處置后?查。對床?號、姓名?和服用的?藥品、劑?量、濃度?、時間、?用法。?2、班班?查對，每?天總查對?電腦一次?。3、?清點藥品?時和使用?藥品前，?要檢查質?量、標簽?、失效期?和批號，?如不符合?要求，不?得使用。?4、給?藥前應注?意詢問有?無過敏史?，使用毒?、麻、限?藥品時要?經常反復?核對；靜?脈給藥要?注意有無?變化，瓶?口有無松?動、裂縫?；給多種?藥物時，?要注意配?伍禁忌。?5、輸?血前需經?兩人查對?，無誤后?，方可輸?入；輸血?時須注意?觀察，保?證安全。?手術室?：1、?接病員時?，要查對?科別、床?號、姓名?、性別、?診斷、手?術名稱、?術前用藥?。2、?手術前，?必須查對?姓名、診?斷、手術?部位、麻?醉方法及?麻醉用藥?。3、?每天檢查?器械包，?使用器械?包前，查?對名稱、?消毒日期?。4、?凡進行體?腔或深部?____?手術，要?在術前與?縫合前清?點所有敷?料和器械?數。藥房?：四查十?對1、?查處方，?對科別、?姓名、年?齡；2?、查藥品?，對藥名?、規格、?數量、標?簽（有效?期）；?3、查配?伍禁忌，?對藥品性?狀、用法?用量；?4、查用?藥合理性?，對臨床?診斷。供?應室。?1、準備?器械包時?，查對品?名、數量?、質量、?清潔度。?2、發?器械包時?，查對名?稱、消毒?日期。?3、收器?械包時，?查對數量?、質量、?預處理情?況。4?、發放一?次性輸液?器、輸血?器、注射?器需查對?數量、失?效日期。?注射室：?“三查?八對”內?容：接?注射單、?藥品時查?；注射、?處置前查?；注射、?處置后查?。對姓名?、年齡、?藥名、藥?品失效期?、劑量、?濃度、時?間、用法?。十、?病歷書寫?基本規范?制度1?、病歷書?寫內容應?客觀、真?實、準確?、及時、?完整，重?點突出，?層次分明?；格式規?范、語句?通順、簡?煉，用詞?恰當；文?字工整、?字跡清晰?；標點符?號正確；?文字不超?過格線；?若出現錯?別字時，?應在錯字?（句）上?用雙橫線?劃在錯字?（句）上?，不得采?用刀刮、?膠粘、涂?黑、剪貼?等方法抹?去原來字?跡。2?、病歷書?寫應當使?用中文和?醫學術語?。通用的?外文縮寫?和無正式?中文譯名?的癥狀、?體征、疾?病名稱、?藥物名稱?可以使用?外文，但?疾病名稱?不能中外?文混用，?如肺ca?簡化字、?外文縮寫?字母，一?律按國家?規定和國?際慣例書?寫，不得?自行濫造?。3、?住院病歷?書寫應當?使用藍黑?墨水或碳?素墨水筆?；門（急?）診病歷?和需復寫?的資料可?以使用藍?或黑色圓?珠筆（如?出院記錄?、麻醉記?錄單及某?些其他需?復寫的醫?療文書）?；過敏藥?物、異常?的化驗報?告單用紅?色墨水筆?標記。?4、上級?醫務人員?有___?_、修改?下級醫務?人員書寫?的病歷的?責任，修?改時，應?使用紅墨?水筆，保?持原記錄?清晰可辨?，并在修?改段落的?右___?_簽名，?注明修改?日期。?5、疾病?診斷、手?術、各種?治療操作?的名稱書?寫和編碼?應符合《?國際疾病?分類》（?icd-?10）的