患者平安文化與風險管理

南區醫院婦產科

梁桂芳

主要內容

一、患者平安文化二、患者平安目標三、患者平安質量管理四、風險控制及預警機制的建立

患者平安文化與風險管理患者平安:民眾的根本權利，社會對醫院的最低期望醫生和護士的根本職責，是優質護理效勞的根本要求護理質量監控和管理的核心目標21世紀WHO在全球的重要舉措,是全世界醫院共同面對的問題，已成為世界各國醫院質量管理主要關注的焦點，受到各個國家與世界衛生組織的廣泛關注一、患者平安文化定義內容要素功能平安文化建設一、患者平安文化患者平安文化定義：

平安文化：是指決定一個組織的平安管理方式和專業程度的、組織中的個人或群體的價值觀、態度、感知、能力和行為方式。患者平安文化：是指個人或機構行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為根底，不斷努力，將效勞過程中可能引起的患者傷害降至最低。一、患者平安文化內容：成認過失發生的不可防止性能夠發現并報告醫療過失認真討論分析過失產生的原因分清系統問題與個人責任明確系統或程序改進的措施一、患者平安文化文化建設背景：美國醫學研究院〔IOM〕研究報告提示：大多數醫療錯誤的發生不是醫務人員個人的魯莽，而是醫院管理系統出現了偏差傳統的護理管理理念：個人是不能也不該出錯的，因此，在處理護理過失或事故時，往往注重分析個人護理行為中的不平安因素，并對個人原因加以責罰。以往平安強調醫療平安、技術平安，沒有關注患者平安和患者結局，2005年我省率先關注患者平安和高危患者風險評估。“病人平安文化〞，建議從以下方面著手：一、患者平安文化患者平安文化建設的思考---1.營造濃厚的患者平安文化氣氛2.實施非懲罰制度，是主動報告的核心，病人平安和減輕護士壓力的保障3.及時對錯誤進行分析，查找根本原因4.建立患者平安監控網絡5.標準、標準化程序6.加強團隊合作和溝通7.加強患者平安教育8.加強與崗位相適應的各種培訓二、患者平安目標中國醫院協會參考了WHO世界患者平安聯盟的“患者平安行動〞、美國JCI“國際患者平安標準〞、國家衛生計生委的?醫院管理評價指南?、臺灣醫策會“病人平安年度目標〞等相關標準與內容，發布了?2021--2021中國醫院協會患者平安目標?。2021-2021患者平安目標

-中國醫師協會2021年8月16日發布一、嚴格執行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術平安核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤三、加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息四、減少醫院感染的風險五、提高用藥平安六、強化臨床“危急值〞報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫院全員急救培訓，保障平安救治九、鼓勵主動報告醫療平安〔不良〕事件，構建患者平安文化十、建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者平安的影響三、患者平安質量管理患者平安管理是護理質量管理的核心,護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危以及醫院的聲譽。如何構建平安質量管理體系，提高護理質量，為患者提供平安、快捷的優質效勞是重要的研究課題。三、患者平安質量管理〔一〕廣東省醫院臨床護理效勞質量評價指南：工程“三、改善評價體系，調整護理質量管理模式〞之評價標準8--11條〔二〕廣東省醫院19個專科護理領域患者平安質量目標〔三〕廣東省醫院臨床護理質量管理與控制指標〔2021年版〕三、患者平安質量管理1.建立以患者平安為本的全面質量管理1.1建立醫療風險和患者平安工作機制。建立非懲罰性不良事件主動報告制度，建立患者平安文化。1.2健全質量管理體系，加強質量管理工具運用的培訓1.3建立平安質量目標，組織質量管理活動，定期分析臨床護理質量，發布質量信息和數據1.4以患者結局為導向，追蹤患者臨床護理效勞全過程質量三、患者平安質量管理

2.建立臨床三級質控體系2.1建立臨床三級質控體系。確保責任護士、護理組長和護士長實時、動態質控。2.2完善各種護理工作標準操作規程。2.3完善質量管理規章制度、質量管理標準、專科專病護理常規、診療護理指南。三、患者平安質量管理3.加強風險管理，保障患者平安3.1落實“患者平安十大目標〞、“患者平安質量目標〞和“廣東省靜脈治療等專科護理領域十大平安質量目標〞的具體措施。3.2做好高危風險評估。3.3對護士進行急救技術和生命支持技術培訓和考核三、患者平安質量管理4.營造平安正性工作環境4.1做好病區管理，落實陪探制度。4.2增設和完善病區平安輔助設施。4.3完善病區標識指引。4.4保持消防通道通暢，防火器材完好四、風險控制及預警系統的建立風險控制:是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程〔發現、教育和干預的過程〕護理風險:指在醫院護理行為過程中可能發生的一切不平安事件,始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程。風險預警系統：是根據所研究對象的特點，通過收集相關的資料信息，監控風險因素的變動趨勢，并評價各種風險狀態偏離預警線的強弱程度，向決策層發出預警信號并提前采取預控對策的系統。四、風險控制及預警系統的建立護理風險預警：對護理效勞的全過程實施動態監測。對一切不平安事件如護理過失事故、護理投訴事件、護理意外事件、并發癥等進行分析、預警和報警。為醫院預防風險、解決風險提供依據。保證醫院護理工作的平安運行。五、護理風險管理控制流程建立風險管理預警機制，制定護理風險管理方案明確風險管理職責分析護理現狀及問題，不斷查找平安隱患，對共性問題制定防范預案提出有針對性的防范措施五、護理風險管理控制流程第一步護理風險識別評估查閱文獻、報道，對照?醫療事故處理條例?回憶分析歷年的護理平安問題和不良事件臨床巡查、檢視工作流程評估護理人員的崗位能力調查護理人員、患者、家屬確定護理風險事件易發部位、環節找出病人平安上存在和潛在的危害

五、護理風險管理控制流程

第二步建立風險管理預警機制，制定護理風險管理方案1.定期修訂各項護理規章制度,建立風險管理預警機制，制定護理風險管理方案2.制定病人平安管理預案3.制定病區平安管理預案4.標準關鍵過程管理5..標準護理物品、儀器的管理第二步建立風險管理預警機制，制定護理風險管理方案6.標準執行醫囑、平安用藥7.標準重點時段管理8.標準教學平安管理9.標準護理技術管理10.護理告知---痕跡管理11.標準護理記錄12.培訓，提升風險防范意識和能力五、護理風險管理控制流程第三步落實風險管理措施護理核心制度工作流程、指引、規程、應急預案患者質量平安目標護理質量管理與控制指標護理風險管理控制流程建立質控前移的三級質控體系五、護理風險管理控制流程

第四步評價風險管理的成效建立多方位、多途徑、多視角的質量監控系統評價風險管理效果：歷年護理不良事件、糾紛的分