一.新生兒病房工作制度一、在院領導的統一領導下，完畢院內下達的各項工作任務。二、樹立良好的醫德醫風，端正服務態度，自覺抵制行業不正之風。杜絕”紅包”，不準向患兒家眷索要禮物。三、工作人員必須按規定著裝上崗，衣著整潔，儀表端正，佩帶工作人員胸牌。辦公室、護士站保持整潔、干凈、衛生。不要高聲喧嘩、不準用電話吹牛聊天。四、上班不準遲到、早退、堅守工作崗位，不得擅離職守、嚴格執行首問負責制，盡量幫病人解決問題，不得推諉敷衍患兒家眷，耐心解釋病情，不得和患兒家眷爭執、吵架。五、嚴格執行首診負責制，接待患兒及家眷要熱情、禮貌，語言文明，解答耐心，讓家眷感受到將患兒交給我們診治安心、放心。首診護士向新入院患兒家眷具體介紹病房探訪制度、出入院制度，接診醫生要具體交代疾病的診治方法、可能的并發癥及預后，并簽訂知情同意書。六、嚴格恪守院內的規章制度，認真執行各項技術操作常規和工作流程。各類人員按照自己的崗位職責，盡職盡責完畢本職工作任務，杜絕差錯事故的發生。七、堅持醫療原則，做到因病施治，合理、安全、科學的用藥，按規范書寫醫療文獻，筆跡清晰，各項內容完整，治療過程中若病情有變化注意向家眷交待病情和有關事項，必要時再次簽訂知情同意書。病歷資料妥善保存。八、對危重病人解決要及時、敏捷，盡心極力救治，必要時報告領導，組織人員全力急救。疑難病人或3次診療不明者，應及時邀請會診，以求盡早明確診療，及時予以治療。九、嚴格執行無菌技術操作規程，認真細致，嚴謹精心施行各項診療操作，特別是侵入性操作如新生兒換血、PICC置管術、臍靜脈置管術。要確保質量，講究實效，避免差錯，杜絕事故，減少并發癥。親密觀察病人狀況變化，發現異常及時解決和報告。十、每月組織科室人員政治學習一次，業務學習二次，科主任及護士長定時抽查醫療護理質量，樹立良好的醫德醫風，講奉獻、顧全大局；反對斤斤計較、比舒適、比金錢、比休息等不良作風。多開展批評與自我批評，工作中互相團結協作，不推諉，如遇危重病人同心合力配合急救。十一、嚴格執行交接班制度，除書面報告外，對重點病人需逐個床旁口頭交班。危重患者將其特殊病情記入交班本及護理統計單上。一切用品應整頓齊備交給下一班。十三、做好科內安全、防火、防盜工作。二、新生兒科病房管理制度一、病房由科主任及護士長負責管理，各級醫師及護士主動協助。二、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。三、保持病房清潔衛生，注意通風，每日最少清掃兩次，每七天清潔大掃除一次。四、病房內物品和床位要擺放整潔，NICU內生命島定點定位寄存患兒所需多種醫護用品，未經護士長同意，不得任意搬動。五、醫務人員入新生兒病房工作時必須換拖鞋和新生兒科工作服，戴一次性帽子，有呼吸道感染時要戴口罩。著裝整潔，佩帶胸卡。病房內不準吸煙。六、對患兒要有愛心，態度熱情，關心體貼，對哭鬧的患兒要盡量安撫，使患兒的心理需求得到滿足，不得漠視患兒的存在。七、護士長全方面負責并指派專人保管病房財產、物資、設備，建立帳目，定時清點，如有損壞或遺失，應及時查明因素，按有關規定解決。管理人員調動時，要辦好交接手續。庫房應保持整潔，注意安全。八、恪守探視制度，各級醫師在探視時間內集中精力接待患兒家眷，具體解答病情，不得以任何理由搪塞家眷。

九、普通病情家眷及院外人員，未經同意不得隨意進入病房。特殊患兒家眷，特別是危重急救患兒家眷在非探視時間，能夠在醫護人員的陪護下，進入病房探視。十、對死亡患兒及時做好尸體料理，死亡患兒不得停放病房。三、新生兒科醫師崗位職責一、科主任職責1、在院長領導下，完畢醫院所交給的各項任務，負責本科的醫療、教學、科研、防止及行政管理工作。2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結報告。3、領導本科人員，對患兒進行醫療護理工作，完畢醫療任務。4、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時解決差錯事故。5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診療治療上的問題。7、擬定醫師輪轉、值班和科內工作的安排，加強病房的管理工作，組織領導有關本科的技術指導工作。8、參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。10、區長協助主任負責對應的工作，科主任外出時為科室全方面負責人。二、主任醫師職責1、在科主任的領導下，純熟掌握本專業的技術原則，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。2、定時查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診療、急救和治療。3、定時參加門診工作，根據科內安排，參加會議、出診。4、指導本科下級醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。5、掌握本科范疇內的國內外學術動態，不停吸取、運用新技術指導臨床實踐。6、督促下級醫師認真貫徹各項規章制度和醫療操作規程。7、副主任醫師參考主任醫師職責執行。參加二線值班，在人員局限性的狀況下擔任主治醫師職責。三、主治醫師職責1、在科主任和主任、副主任醫師指導下進行醫療、教學及科研工作。2、每日查房，帶領并指導住院醫師進行醫療、教學及科研工作。3、掌握病情變化，對危重、死亡醫療事故或其它重要問題應及時解決，并向科主任報告。4、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關工作。5、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫師書寫的醫療意見及各項統計，決定病人出院、簽訂并檢查出院病歷。6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查所管病房醫療護理質量,嚴防差錯事故。7、擔任臨床教學,指導進修生及實習醫師工作。8、對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應重點巡視、重點檢查和討論。設法明確診療，及時治療，檢查病歷并糾正其中錯誤的統計，檢查醫囑執行狀況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導。9.在在人員局限性的狀況下擔任主治醫師職責。四、總住院醫師職責1、在科主任和主治醫師領導下，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療行政管理工作。2、帶頭執行并檢查督促各項制度和技術操作規程的貫徹和執行，嚴防差錯事故發生。3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、出現醫療差錯事故或其它重要問題時，會同主治醫師及時解決，并向科主任報告。4、負責組織科室內疑難危重病人的討論、院內會診、急救和治療工作，帶領下級醫師進行晚間查房和巡視工作。5、協助科主任和主治醫師加強對住院、進修、實習醫師的日常管理工作。6、組織病房出院及死亡病例總結討論并統計，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率、病床運用率及醫療事故、差錯登記、統計、報告工作。7、負責排班及，負責上報醫生考勤及周六、周日及節假日加班，安排業務學習。8、執行24小時值班，并嚴格督促檢查交接班工作。9、總住院醫師工作結束，做個人小結、業務上初步達成主治醫師水平。五、住院醫師職責1、在科主任和主治醫師指導下負責一定數量的醫療工作，新畢業的醫師（三年內）實施住院醫師值班，擔任住院、門急診的值班工作。2、帶領實習醫師對病員進行檢查，診療及治療，書寫醫囑，并檢查醫囑執行狀況，每日巡視病人最少2次，對危重癥病人應多次巡視并做好統計。3、書寫病歷（第一年寫大病歷，后來寫入院錄）應于病人入院24小時內完畢。及時檢查和修改實習醫師的病歷統計、病程錄及其它各項統計，及時完畢出院病案小結并將病案整頓編號交上級醫師審查。4、及時向上級醫師報告診療及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉科、出院等統計。5、住院醫師對所管病員全方面負責，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫師交班。6、參加科內查房、科主任、主治醫師查房或巡視病人時，應具體報告病員的病情的會診狀況，并統計巡診后的意見，臨床病例討論會上要報告病歷。7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，指導或親自操作多種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發生，如發生差錯應及時向科主任報告并主動登記。8、有危重病人時不管家住院內院外，必須等接班者到位后才干拜別。如因交接班不嚴而發生差錯事故，要追究責任。9、住院醫師期間（畢業后第二年）參加全院“住院醫師繼續教育”輪轉。10、住院醫師期間參加本科、普通兒科病房、兒科門診及輔助科室的輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫師簽訂意見后交科室保管，作為晉升時參考。四、新生兒科三級醫師查房制度一、科主任、主任（副）醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。科主任查房每七天1—2次，主任（副）醫師查房每七天2—4次，主治醫師查房每日一次，查房普通在上午進行，住院醫師對所管病人每日最少查房兩次。二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時解決，必要時可請主治醫師、主（副）任醫師、科主任臨時檢查解決。三、查房前醫護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告、所需用的檢查器械等。查房時要自上而下逐級嚴格規定，認真負責。經治住院醫師報告簡要病歷和現在病情并提出需要解決的問題。主（副）任醫師或主治醫師應根據狀況做好必要的檢查和病情分析，并做出必定性的批示。四、查房內容：1、科主任、主（副）任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審核對新入院、危重病人的診療、治療計劃；決定特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學解說。2、主治醫師查房：規定對所管病人分組進行系統查房。特別對新入院、危重、診療未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；理解病人病情變化；檢查病歷并糾正其中錯誤統計；檢查醫囑執行狀況及治療效果；決定出院轉院問題。3、住院醫師查房：規定重點巡視重危、疑難、待診療、新入院、手術后的病人，同時巡視普通病人；檢查化驗報告單，分析檢查成果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫囑執行狀況，修改、開出醫囑；檢查病人飲食狀況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。五、按教學規定定時進行教學查房或黃昏巡視，由住院醫師以上人員查房，實習同窗參加，按教學實習規定進行。

六、上級醫師查房意見應具體、精確統計于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。五、新生兒科疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論1、凡遇疑難、危重病例，由科主任或區長主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診療提出治療方案。2、討論統計應全部或摘要記入《疑難、危重病例討論統計本》中。二、死亡病例討論制度死亡病歷討論制度是對死亡病例進行病情分析，從中總結經驗教訓的制度，是提高醫療質量、確保醫療安全的重要環節。1、參加人員科主任或其指定人員主持，科室全體醫師、護士長及有關護士、醫務科、主管醫療的副院長及有關科室人員或有關專家參加，必要時邀請院外專家參加。2、討論程序討論前經治醫護人員應做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。經治醫師報告病史及診療方法、急救過程并提出自己的分析意見，參加人對病情、治療方法、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例討論錄規定本科醫師填寫，統計者應將講話人的意見如實具體統計在《死亡討論統計本》上及病歷中，主持者應歸納總結并審簽。3、討論規定（1）、在本科死亡的病例由本科室進行死亡病例討論。（2）死亡病例討論應在患者死亡一周內完畢，特殊狀況下及時討論。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。（3）參加討論人員應認真準備，從專業角度出發，實事求是。重點內容為診療及死亡因素的分析以及應吸取的經驗教訓方面。（4）如存在較大醫療缺點或醫療糾紛時，可請醫務科派人員參加討論，獲得初步意見后交院學術委員會討論。六、新生兒科病房會診制度一、凡遇疑難復雜病例，或有合并癥的病例，要及時報告主管上級醫師或科主任，以及時組織科內的會診討論。二、凡遇疑難復雜病例，懷疑病人病情與其它專科疾病有關，由經治醫師按規定填寫會診單，內容涉及患者病情及現在診療狀況，申請會診的理由和目的等。由主管上級醫師或科主任同意、簽字后送到有關科室。三、本可病人會診不得離開本科室，除非有特別的理由，須有科主任同意后執行。四、需急會診的病人，會診單上應注明“急”和申請會診具體時間。緊急狀況下，可口頭或電話告知。五、疑難病例或病情危重、復雜涉及多個學科，可申請全院大會診。由主診醫師提出，經科主任同意后，報醫務科同意并擬定會診時間、地點、人員等。普通由科主任或其指定的人員主持，醫務科及有關專家參加。會診內容應在病程錄中統計。六、本科一時難以診治的疑難危重病例或家眷規定外院會診的病例，由經治醫師填寫會診單，科主任簽字同意后，報醫務科審批登記加蓋公章后由醫務科或科室與有關專家獲得聯系。邀請會診前，經治醫師應向患方講明會診方式、人員、時間、費用等，并在醫患溝通統計上專門統計、簽字。科主任或其指定人員主持會診。會診后需進行手術或特殊治療的，應按規定報醫務科進行審批。嚴禁私自邀請院外人員來科室會診。七、科室醫師外出會診：科室人員在完畢好本職工作的前提下，遇外院病人需我科人員會診者，由申請會診的醫院醫務科提出書面申請經本院醫務科同意并登記后外出會診。外出會診人員除對方指定外，應由科主任安排，原則上為副主任醫師以上人員。已發生醫療糾紛或有醫療糾紛苗頭的病人須帶回醫院進一步診治的，須提前向醫務科報告。八、科內、院內或院外的集體會診，經治醫師應做好會診前準備工作，具體介紹病史和診治通過。會診中應認真聽取意見，具體統計。會診主持人要認真總結會診意見并組織實施。七、新生兒科危重病人急救制度一、本科患者處在生命體征不穩定的危急狀態或病情危重，短期內有生命危險時，在場醫務人員必須及時采用主動有效的急救方法。二、急救工作普通由科主任負責組織協調和指揮，特殊狀況下由在場的本科最高職稱醫護人員組織協調，由含有一定臨床經驗和技術水平的醫生和護士參加急救工作。對重大、成批急救應立刻報告醫務科和院領導，并根據狀況制訂急救方案。凡涉及法律事務、傳染病防治及醫療糾紛的需報告有關職能科室。三、認真執行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，確保危重病人的規范診治。接診、收治危重病人后，首診醫師應注意監測其各項生命體征，就地進行必要急救方法，并及時向上級醫師報告，嚴禁在病人生命體征未穩定前自行拜別。在危重病人的診治過程中，經治醫師應在交班中及時報告，方便使科主任和有關醫師及時理解基本病情,經治醫師嚴密觀察病情,隨時巡視病人并將病情變化報告上級醫師,確保病人得到對的有效的解決.值班醫師應注意危重病人的病情變化,根據狀況及時作出必要解決,必要時,向病人的主診醫師和科主任報告,并做好統計,嚴禁以多種理由推委病人。四、為確保急救工作的順利進行，急救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定時檢查，用后及時補充。值班人員必須純熟掌握多種急救器械、儀器等的性能及使用辦法。急救室物品普通不外借，以確保應急使用。五、全部參加急救人員必須認真細致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫生未到前，護理人員應根據病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關的診療根據。在危重病人的急救過程中，要嚴密觀察病情，統計要及時具體，用藥處置要精確。六、及時做好醫患溝通工作。對于病危患兒，即使簽訂病危告知單。告知單應認真填寫，發放的同時應具體向病人家眷通報病情、預后及急救方法，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。七、做好多種文字統計工作。按照《病歷書寫規范》的規定及時進行危重病人的病程統計，其中應有病情變化和對應診療方法。急救時，可按規定在6小時內補寫統計，并做好多種總結工作。八、新生兒科與其它科室的協作制度一、與外科協作制度1、全部新生兒科病人，一旦收入院由新生兒科書寫病歷，確診為外科疾病患兒，請外科醫師協助制訂診治方案，不需要開會診單，外科醫生意見由外科醫生記入病程統計。懷疑外科疾病患兒可開會診單，請外科醫生會診，統計外科醫生會診意見。2、新生兒科醫生參加手術術前討論，討論統計由外科醫生統計并存入病歷。3、外科患兒術后在新生兒病房由新生兒科醫生和外科醫生共同管理，各司其職，共同完畢患兒的康復工作；外科醫師每天最少一次巡視患兒，并書寫病程統計。新生兒科醫生護士隨時觀察病情，發現患兒異常狀況及時與外科醫生溝通，不得以任何理由推卸責任，碰到問題不得互相指責。4、兩科共同管理的死亡病例，在死亡討論時須兩科醫生一起參加，從各自專業角度出發，實事求是分析討論，尋找出應吸取的經驗教訓。二、與B超室協作制度1.新生兒危重患兒特別是早產兒/極低出生體重兒多，床邊B超是新生兒科診治患兒必要手段之一，與B超室有效的溝通協作很重要。2.新生兒科醫生開具B超申請單，申請單必須規范，并盡量具體提供病史及體格檢查及參考診療。3.盡量集中B超檢查時間，醫護人員在B超醫生達成后盡量配合B超醫生，方便B超醫生提高工作效率，減少儀器的損傷。4.危重患兒須緊急行床邊B超時，電話告知B超室值班醫生。5.穩定患兒需要短時間內出B超成果的盡量不做床邊B超，由專人送到B超室檢查。注意檢查過程中的保暖工作及突發意外的發生。二、與放射科協作制度1.新生兒呼吸、消化系統疾病多，放射線檢查是新生兒科診療疾病必要手段之一，與放射科有效的溝通協作很重要。2.新生兒科醫生開具X線申請單，申請單必須規范，并盡量具體提供病史及體格檢查及參考診療。復查患兒須提供前次X線片號。3.對于病情危重患兒或需要住溫箱保暖患兒，應行床邊X線檢查。由于X線的輻射作用，能夠脫氧的患兒盡量在新生兒科拍片室進行，氧療患兒不得已在NICU行X線檢查，應注意其它患兒及醫護人員的防護工作。4.對放射科醫生要有禮貌，盡量配合放射科醫生工作。方便射科醫生提高工作效率。5.普通狀況下床邊X線檢查應在上午11點之前，下午4點集中收集申請單告知放射科醫生，危重患兒須緊急行床邊X線檢查時，隨時電話告知放射科X線值班醫生。6.病情許可患兒盡量不做床邊X線檢查，由專人送到放射科檢查。注意檢查過程中的保暖工作及突發意外的發生。7.需要做消化道造影患兒應告知2位家眷協助檢查，泛影葡胺造影者須做碘過敏實驗。九、新生兒轉運制度

一、新生兒科二線值班醫生、急診科有經驗的值班護士及值班司機構成本院新生兒轉運小組，負責各下級醫院新生兒轉診工作。二、各級醫護人員接到轉診規定時應做好有關統計：患兒普通狀況，陽性體征和輔助檢查、診療、治療和現在狀況，前往轉運醫院途徑。然后告知出診醫生和急診科護士，由急診科護士告知司機。不得以任何因素推諉轉診規定。三、正常狀況下接到轉診規定后5分鐘內出診。若遇轉運小組外出轉運未回，告知備班轉運小組。特殊狀況下不能及時出診，有關人員應及時與對方溝通，由對方決定與否堅持規定轉運。四、急診科和司機負責救護車每天的安檢工作，確保行車安全和藥品物品及設備的正常狀態。五、出診醫生達成轉診醫院后，與本地值班醫生具體床邊交接班，認真查體，詳閱病歷及各項檢查指標，對患兒的病情及途中可能發生的變化做到心中有數，對病情不穩定的患兒進行現場急救，待病情穩定后方可轉運。向家眷交代患兒的病情及途中可能出現的病情變化，甚至死亡，讓家眷有心理準備，表達理解，同意轉運并簽訂好轉運同意書方能轉運，避免醫療糾紛的發生。六、轉運全程要從容冷靜，避免忙中出錯。窒息患兒應按新生兒復蘇程序進行，如達成時已復蘇，應評定患兒，涉及生命體征狀況，有無休克，酸中毒，與否需要氣管插管呼吸支持等；低體溫、休克、酸中毒是造成轉運途中病情惡化和死亡的重要因素。轉運前復蘇和穩定對于患兒安全至關重要。特殊狀況患兒如食道閉鎖、先天性膈疝及腹裂患兒轉運中的解決應參考本科《新生兒診療常規》中有關新生兒轉運制度方面的內容。七、轉運過程中患兒應置于轉運溫箱中，并妥善固定；必要時接好氧管或呼吸機，調節好呼吸機參數；接好監護儀，監測生命體征和血氧飽和度；接好推注泵，控制好輸液速度；注意解決轉運途中出現的意外狀況如：氣管插管脫出、堵管、氣胸，病情惡化等。八、轉運回醫院后再次評定患兒狀況，并快速送入NICU。與新生兒科接診醫生做好病情交班工作。

十、新生兒科值班、交接班制度一、科室安排一、二線班，節假日超出2天以上，應安排三線班。一線班由住院以上醫師擔任，二線班由主治以上醫師擔任，三線班由副主任以上醫師擔任。二、值班醫師應提前10分鐘接班，接受各級醫師交辦的醫療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、竄崗。值班醫師若有急事（會診、出診、其它病區查房）需臨時離開，須向值班護士闡明去向。三、一線值班醫生必須認真做好床邊交班并書寫交接班統計，巡視整個病房，解決好重點病人并書寫病程統計。新病人必須第一時間解決。隨到隨叫解決產房、手術室及愛嬰區的多種新生兒問題。遇有疑難問題及危重急救時應及時請示上級醫師協助解決。二線值班醫生帶領一線值班醫生提前10分鐘交接班，巡視整個病房，對重點病人提出解決意見并指導下級醫生實施；協同一線值班醫生收治新入院病人；負責VIP夜查房和待產工作；及時解決下級醫生提出的多種疑難問題，悉心指導；負責新生兒轉診工作。四、值班醫師應常規巡邏重點病人，及時理解病員的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。五、值班醫師應有重點的將病員狀況統計于交班本上，統計時應統計床號、姓名、診療、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫師在全方面理解病員狀況的基礎上，對前一班醫師交待的醫療任務應逐項完畢，并將病情變化和完畢的診療操作統計于病程錄中和交班本上。一線夜班值班醫師在次日科室晨會上對觀察病人做重點交班，危重病人應床前交接班，二線值班醫生補充交班。六、值班醫師在值班期間如遇有重大急救，應及時向科主任報告，必要時應向醫務科和分管院長報告，主動組織急救和診治。十一、新生兒科病案內涵質量規定一、病案首頁根據《廣東省病歷書寫與管理規范》規定進行填寫。按ICD—10編碼及其它規定逐項填寫，不得漏填。各級醫生對病案的審視簽名應在患者出院時一并完畢，科主任在三天內檢查病歷時完畢簽名，科主任外出時由科主任制訂副主任醫師及以上職稱人員代理簽名。二、入院錄新來院工作的臨床住院醫生，在輪轉期間完畢規定的大病案的書寫，經考核合格后方能書寫入院錄。實習醫生不得書寫入院錄。進修醫生必須經本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級醫生必須認真審視。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨立項的專科狀況具體內容，否則視為不合格病案。輔助檢查必須注明檢查醫院、時間、成果。外院的病理、X線片等報告，若來自二級下列醫院，則需本院有關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自三級醫院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超出2周，不能作為入院診療的根據，而只能作為參考，需在本院復查。三、病程錄初次病錄、術后初次病程錄必須由本院醫師書寫。本院各級診治醫生，應及時對進修、實習醫生（含下級醫生）書寫的病程錄作必要的修改和補充，并按規定簽訂全名。除此以外，自己還要認真書寫病程錄。規定每三次病程統計中，必須有一次本院醫生所寫的病程統計。出院前的最后一次病程統計，必須對病人住院全過程進行小結，涉及入院時的簡要病情、重要檢查及診治過程、治療成果、出院診療及出院后需要特別注意的方面。四、疑難危重病例討論入院一周診療不明、療效不明顯、重危病人持續急救兩天以上，主診醫師應及時報告科主任，組織科內病案討論，院醫務科及有關專家參加，必要時可邀請其它科人員參加。疑難危重病例討論統計內容應涉及討論的時間，地點，主持人及其它參加人員的姓名、職稱（職務），統計人姓名及各位醫生的講話內容等。統計者簽名，主持人總結并審簽。五、申請會診統計申請會診必須規范填寫申請單，重要內容應涉及簡要扼要的病史，體格檢查，輔助檢查成果，請求會診的目的，急會診必須注明請求會診時間（具體屆時分）。院外會診申請單，需經科主任或區長審簽，請被邀請醫師需在會診單上簽訂會診意見，病程統計應反映會診醫師的討論、分析及指導意見。六、出院統計一式兩份，內容一致。各項內容按規定具體填寫，特別是住院期間治療通過、重要的輔助檢查成果及出院時病人的全身狀況等。若為進修、實習醫師所寫，本院診治醫師必須認真審視并簽全名，以示負責。九、死亡討論統計患者死亡后討論在一周內完畢，特殊狀況及時完畢。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。科主任或副主任醫師以上人員主持。討論統計規定本科醫師書寫，統計者簽名，主持人要總結并審簽，重點內容為診療及死亡因素的分析以及應吸取的經驗教訓方面，同時要在死亡討論統計本上具體統計，各級醫師講話均要統計完整。十二、新生兒科安全管理制度一、科室質量管理小組負責每月對科室所屬各病房或專業組的醫療工作進行督查，制訂科室質量管理與持續改善方案，涉及醫療質量自查方案并完畢每月科室醫療質量自查；貫徹本科室的工作職責；負責規范科室醫務人員的醫療行為。并在醫院規定的時限內完畢科室質控自查報告，上報質控科。二、對確診困難或療效不佳的病例要進行疑難病例討論。三、各科室值班醫師在下班前應將危重病員的病情和解決事項記入交班本，并和接班醫生做好危重病人的床前交接班工作。四、新生兒科實施封閉式管理，嚴格執行新生兒可探訪制度，嚴禁非本科室人員任意進出，各班安排專職人員負責檢查各通道門鎖與否處在正常狀態，避免嬰兒失竊狀況的發生。五、對急危重患者、120救護車急救轉運來的的患者，可采用先診治、急救后繳費的原則。全力急救病人的生命。十三、新生兒科差錯事故防備解決制度一、科室有專人登記發生缺點、事故通過、因素及后果，務必做到及時、精確并及時組織討論總結。二、凡發生醫療缺點、事故或可能是醫療缺點、事故的事件，當事人應立刻向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫務科或護理部報告。方便立刻組織急救。并報告院領導。對重大事故，應做好善后工作。三、當事人及科室要認真統計事發的具體通過，應主動填寫缺點或醫療事故登記本。四、缺點、事故發生后，如不及時（當即）報告，或故意隱瞞，事后發現，要根據情節輕重予以嚴肅解決。五、發生缺點或事故后，要妥善保管好有關藥品的藥瓶、輸液袋、輸血袋及診治所用物品和有關病案及資料，不得隱藏、銷毀和丟失。六、狀況沒檢查清晰前，科室人員不得隨意向其家眷及單位做解釋。嚴格恪守保護性醫療方法。七、各科室要嚴格執行各項規章制度，主動采用方法，有效避免和避免重大差錯事故的發生。十四、新生兒科感染管理小組職責一、在醫院感染科指導下開展本科室有關醫院感染的監控和管理工作，并制訂本科室醫院感染管理規章制度。二、針對本科室具體狀況采用監控方法，防止院內感染。三、對本科室已感染或可疑病例以及引發感染的環節進行監測，對暴發、流行病例立刻報告，并采用有效方法。四、對本科散發的醫院感染病例進行登記，報感染科。五、對法定傳染病人按傳染病防治法妥善安置，控制傳染擴散，并登記逐級上報。六、合理使用抗生素，避免濫用。七、有計劃地組織本科室職工（衛生員）學習有關醫院感染的知識，提供技術咨詢，減少醫院感染率。十五、新生兒科急救藥品管理制度一、根據新生兒科病房的特點，急救室應備齊慣用的急救藥品，還應根據新生兒科危重病種備齊新生兒科急救藥品和慣用藥品，保存一定數量基數，便于臨床應急使用，工作人員不得私自取用。二、根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒等分別放置，或按字母次序編號定位寄存，每日檢查，確保隨時取用。應指定專人管理，負責領取及保管。三、定時清點、檢查藥品質量，避免積壓變質，如發現沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽含糊或經涂改者，不得使用。四、凡急救藥品，必須固定在急救車上或設專用抽屜寄存、加鎖，并保持一定基數，編號排列，定位寄存，不準任意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，確保隨時應用。五、急救藥品使用后應及時補充，放回原處，以備再用。十六、新生兒科培訓制度為適應當代醫學發展的需要，提高臨床醫護人員的基本素質，對科室人員的三基三嚴培訓及專業業務培訓要常抓不懈，嚴格執行繼續醫學教育管理辦法，有計劃安排科室醫（護）師進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。主動引進和推廣新技術，以提高新生兒科的醫療質量。一、目的使醫護人員牢固掌握基本知識、基礎理論和基本技能及專科理論知識，培養嚴格作風、嚴密組織和嚴謹態度的工作作風。二、培訓內容1、廣東省《醫療機構醫務人員“三基”訓練指南》新生兒科部分。2、本科臨床診療規范。3、急診急救基本技能。4、新生兒科基本操作。5、衛生部、廳、局及本院規定的法律、法規、制度、規范。三、培訓辦法1、全部臨床醫護人員每人一冊《醫療機構醫務人員“三基”訓練指南》。科室定時組織有關人員學習本科室臨床診療規范。2、組織科內臨床理論、急診急救基本技能及基本操作訓練。3、對新分派入院臨床工作人員，參加科教處、醫務處、護理部組織集中“三基三嚴”培訓。4、參加醫務處組織的病歷書寫規范、醫患溝通以及急救醫學操作培訓。十七、新生兒科業務學習考核制度一、業務學習1、醫護人員要加強業務學習，堅持四項基本原則、樹立全心全意為人民服務的思想，刻苦鉆研業務，不停提高政治和業務技術水平。除參加醫院統一組織的業務學習外，每七天三為科內學習時間，每位醫師輪流作為主講人，主動參加，認真準備。全部醫生必須準時出席，原則上不許請假，有事須向科主任闡明。參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習統計。2、每年年初要根據實際狀況，制訂本科各級醫護人員年度學習計劃。根據計劃有針對性地安排學習輔導、培訓考核等。3、青年醫、護師（士）及新畢業的護師（士）要加強理論和外語的學習，加強基礎操作技能的訓練。新畢業的醫、護師（士）三年內要在科內各工作崗位上進行輪換，方便全方面理解和掌握本科的工作。4、主治醫師、主管護師應加強高層次專業理論的學習，主任及主任護師要不停學習國內外先進理論和先進技術，結合實際，開展新技術新項目的研究工作。5、在科教科及護理部統一計劃下，各級醫師及護師要定時舉辦不同層次的業務技術講座如查房等。二、考核、考試1、制訂考核方法，對科室醫護人員實施定時考核。2、考試、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經再培訓考試、考核合格后方重新進入臨床工作。4、對于考試、考核成績優秀者，予以合適獎勵。十八、新生兒科質量檢查制度一、實施科主任負責制，醫療工作實施三級醫師負責制和畢業三年內住院醫師24小時負責制。按照新生兒科建設原則配備各級各類工作人員、設備及設施和藥品，建立健全新生兒科工作制度、人員職責以及多種登記及急救程序。二、成立新生兒科質量管理小組：人員構成：由科主任、區長、護士長構成。工作內容：每月定時開科室質量分析會一次，督察科室的工作質量。1、自查規章制度的執行狀況、登記工作手冊和對應的統計本。2、本科運行病歷狀況和其它科歸檔病歷狀況：填病歷評分表，復核質控員檢查的病歷，按評分高低列出次序。（質控員已完畢。運行病歷5份以上，其它科室歸檔病歷5份）3、門診處方檢查狀況：門診質控員檢查處方狀況。根據醫務科設計的評分原則打分）三、嚴格執行新生兒科工作人員技術準入制度，新生兒科人員必須獲得《執業醫師證》后才干獨立值班。四、加強對新生兒科人員的業務培訓，嚴格執行繼續醫學教育管理辦法，實施學分制管理，有計劃安排醫師進修、學習、參加學術會議，以提高起學術水平。主動引進和開拓新生兒科新技術，以提高新生兒科的醫療質量。五、嚴格執行三級醫師查房制度。主任醫師每七天查房1-2次；住院醫師堅持每天早晚查房，危重病人隨時巡房。六、實施新生兒科危重病人請示、報告制度。接診疑難危重病人，住院醫師要及時報告主治醫師和科主任，科主任接到告知后，應及時奔赴急救現場，指揮急救工作。必要時報告醫務科組織急救。七、認真貫徹執行各項工作制度，新入院病人24小時內完畢病歷書寫。準時查房、書寫病程統計，對危重疑難病人及時組織會診、討論。做好交接班，嚴格實施醫生、護士每班值班、交接班制度。科主任應對交接班狀況進行檢查和監督。嚴防醫療事故發生。八、認真執行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守。九、認真執行各項醫療、護理技術常規，認真做好帶教實習工作。十、努力完畢醫療質量及工作效率指標。科室每年對每個工作人員進行一次業務考核。十九、新生兒科醫療文獻及重要設備管理制度一、醫療文獻是病人在住院期間的多種檢查、診療、治療與護理的重要統計，是醫療教學科研積累的有價值的原始資料，它不僅是衛生機關的統計材料，也是檢查醫療護理質量的重要根據和法律根據，因此必須加強管理。1、由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責管理。各班護理人員均須按管理規定執行，丟失病歷由當班醫護人員負責。2、住院期間的醫療文獻規定定點有數，病歷中多種表格均應排列整潔，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。用后必須償還原處。3、除涉及對患者實施醫療活動的醫護人員及醫療服務質量監控人員外，其它任何機構和個人不得私自查閱該患者的病歷。4、出院病志由醫生下出院醫囑，護士整頓裝訂后交給主治醫生或由護士長轉給主治醫生，整頓后再由查房主治醫師整頓后交給主任審核后上交病案室。5、住院期間患者的檢查報告、醫學影像檢查資料等檢查成果，患者如借用需留下字據后交給患者并定時返回。6、住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病室時應當由病房專門人員負責攜帶和保管（護士），不得由患者或患者家眷自行攜帶。7、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。8、病人出院或死亡之后，病歷須按規定排列整潔，由病案室負責保管。9、病房交班本須按規定統計，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。10、護士長定時查閱體溫單、護理統計單等的書寫與否符合規定。二、建立精密儀器使用登記本。三、建立多種登記本：出入院登記本、建立健全多種質量檢查本如質量管理、差錯事故、病例討論、藥品不良反映等登記本。二十、新生兒科NICU工作制度一、NICU收治對象：需要進行呼吸管理的新生兒,由多種因素引發的急慢性呼吸衰竭,需要氧療、氣管插管和機械通氣治療的患兒。1.高危妊娠、或分娩過程有并發癥者所分娩嬰兒。2.出生時Apgar評分≤3分,10分鐘Apgar評分≤6分,生后1小時有病理癥狀者。3.嚴重重復呼吸暫停發作者、重復驚厥發作者。4.多種因素所至休克。5.中樞神經系統疾病、驚厥、腦膜炎、腦水腫、缺氧性腦病、顱內出血、呼吸暫停。6.極低出生體重兒，體重未增至1500g以前。不大于或不不大于胎齡兒、過期產兒。7.某些外科手術前后,如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺、消化道畸形等。8.嚴重感染、敗血癥、壞死性小腸結腸炎等9.其它危重兒，如單個或多個臟器功效衰竭，需要全靜脈營養、確診溶血病需換血者，嚴重心率紊亂，嚴重電解質紊亂、重癥硬腫癥，嚴重貧血、重度脫水、酸中毒、糖尿病母親嬰兒或嚴重畸形兒等。二、NICU的人員原則1.人員配備：護士與患兒2.5-3:1；醫生與患兒2.5-3:1。NICU配備固定的高年資醫生，設病房主任一名，由新生兒科主任擔任；護士長1名固定。2.醫生和護士的素質規定：醫師、護士應選擇品德、業務、身體各方面素質優秀的人員。醫生應含有扎實的理論基礎和純熟的急救技術，通過嚴格的專業培訓，有敏銳的觀察、分析能力和較強的應變能力，精確及時完畢急、危、重癥的監護、復蘇與急救。護士既要有新生兒臨床護理經驗和普通護理技能，還應純熟掌握多種急救技術操作和急救護理，熟悉臨床監護指標，綜合觀察病情變化，不機械執行醫囑，有超前的急救意識。3.醫護人員培訓的規定: