襄樊市免費(fèi)阻斷艾滋病母嬰傳播管理22問馬健

2006-04-28一問：這項工作的依據(jù)和目的意義

是什么?——依據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）》和《襄樊市免費(fèi)阻斷艾滋病母嬰傳播工作管理辦法（試行）》（襄衛(wèi)發(fā)[2004]69號），目的是及早發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性孕婦，采取阻斷艾滋病母嬰傳播措施，完成今年孕產(chǎn)婦檢測率≥95%、免費(fèi)阻斷率100%的任務(wù)。

●如果工作失誤，將使陽性孕婦失去采取阻斷母嬰傳播措施的機(jī)會，令孕婦本人、家庭、社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)蒙受重大創(chuàng)傷和損失；

●如果管理不善，運(yùn)作不規(guī)范，在無實際過錯情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因舉證不能或舉證不力，也將承擔(dān)不利后果，蒙受巨大損失。●因此，阻斷艾滋病母嬰傳播管理必須圍繞舉證責(zé)任這個中心，以人為本，規(guī)范運(yùn)行。

二問：這項工作主要內(nèi)容是什么？

——1、對所有孕婦盡早作HIV抗體檢測；2、準(zhǔn)確掌握本轄區(qū)孕婦HIV抗體檢測基本情況；3、對確認(rèn)受HIV感染（陽性）的孕產(chǎn)婦實施：●終止妊娠，避孕指導(dǎo)；●如繼續(xù)妊娠，提供醫(yī)學(xué)咨詢，進(jìn)行藥物治療；●安全分娩；

●嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)至12月齡；●定期跟蹤隨訪母親和所生子女至18個月；●建議配偶接受咨詢檢測（VCT）。4、對檢測結(jié)果陰性，本人或配偶具有高危行為的孕產(chǎn)婦，提供“窗口期”信息。

5、動員婚檢雙方接受HIV抗體檢測。三問：疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)哪些方面的工作？

——1、孕婦樣品采集后的檢測管理（初篩、復(fù)測）；2、陽性孕產(chǎn)婦檔案管理（首次咨詢指導(dǎo)、隨訪、陽性產(chǎn)婦管理）；3、＞18個月齡的陽性兒童管理；4、試劑、器材、藥品的發(fā)放；5、檢查督導(dǎo)（省1-2次/年；地市2次/年；縣鄉(xiāng)4次/年）。

四問：婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)哪些方面的

工作？

——1、監(jiān)管當(dāng)?shù)卦缭袐D女HIV抗體檢測的采集工作，對未作檢測的孕婦上門動員采集血樣；2、掌握當(dāng)?shù)卦袐DHIV抗體檢測情況，并按月上報（市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月報表報市婦幼保健院保健部，電話：3526844）。3、督促陽性孕婦到安全分娩醫(yī)院采取阻斷傳播措施；4、與疾控中心共同指導(dǎo)安全分娩醫(yī)院有關(guān)工作；5、對陽性產(chǎn)婦所生子女跟蹤隨訪至18個月（HIV抗體檢測、提供12月齡內(nèi)奶粉等）。

五問：人口和計生部門負(fù)責(zé)做哪些

工作？——1、向當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)提供早孕婦女名單；2、通知并督促所有早孕婦女到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測HIV抗體；3、提供未作檢測的孕婦名單、住址，通知當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)上門采集血樣；4、配合衛(wèi)生部門動員HIV陽性孕婦到安全分娩醫(yī)院采取阻斷傳播干預(yù)措施。六問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)做好哪些管理

工作？——1、依據(jù)襄衛(wèi)發(fā)[2004]69號文件精神，結(jié)合本院實際制定管理規(guī)定，明確領(lǐng)導(dǎo)小組、分管領(lǐng)導(dǎo)、工作專班及相關(guān)科室職責(zé)，規(guī)定考核辦法和獎懲措施；2、婦產(chǎn)科、檢驗科（及初篩實驗室）、業(yè)務(wù)管理職能科室專人負(fù)責(zé)工作數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計、原始資料保管、器材物品領(lǐng)發(fā)、院內(nèi)院外協(xié)調(diào)聯(lián)系事宜；3、制訂并督促落實相關(guān)崗位人員工作職責(zé)；4、已具備助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)或初篩實驗室檢測能力的機(jī)構(gòu)，向衛(wèi)生行政部門提交申報準(zhǔn)入手續(xù)，取得合格證后依法開展工作。

七問：孕婦樣品采集單位及其職責(zé)、

工作程序有哪些規(guī)定？

——凡依法準(zhǔn)入開展助產(chǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為樣品采集單位。負(fù)責(zé)對來診的早孕婦女宣傳、動員、實施自愿接受HIV抗體免費(fèi)檢測的采樣工作。●建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊”時宣傳、動員、告知；●門診產(chǎn)科醫(yī)生填寫保健手冊、門診日志、“孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測情況登記冊”（凡本人簽字同意檢測的進(jìn)行編號，并在保健手冊或門診病歷封面上方注明13位完整編號）；●孕婦本人另在知情同意書上簽字同意或不同意檢測（不會寫名字的留指腹手印，指紋清晰可辨），醫(yī)生隨之在相應(yīng)欄目處簽名、注明該孕婦編號；

艾滋病病毒抗體檢測知情同意書

（正文。蓋章后交孕婦）

蓋責(zé)任印章

自愿接受艾滋病病毒抗體檢測。

本人簽字：

醫(yī)生簽字：

日期：產(chǎn)科醫(yī)生注明：孕婦個案編號（存根。專人負(fù)責(zé)存檔）采樣人員注明：采樣人、采樣日期，蓋責(zé)任印章不接受艾滋病病毒抗體檢測。本人簽字：醫(yī)生簽字：日期：

●同意檢測的孕產(chǎn)婦，由檢驗科抽取血樣，進(jìn)行采樣登記，并分別在知情同意書的正文、存根聯(lián)、“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊”或病歷封面共三處加蓋責(zé)任印章（不可蓋住編號數(shù)字）：

●手冊和知情同意書正文交孕婦保管；存根聯(lián)留檢驗科先作統(tǒng)計用，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專人收集存檔，與“情況登記冊”和“結(jié)果登記冊”一并作為舉證憑據(jù)；●檢測結(jié)果由初篩實驗室向采樣單位反饋，檢測陽性者由疾控中心直接通知孕婦；●檢測結(jié)果雖為陰性，但孕婦本人或配偶有過高危行為，應(yīng)告知“窗口期”信息，在此三個月后或預(yù)產(chǎn)期之前使用本人同一編號再做一次HIV抗體檢測（宣傳牌提示）。鄭重告知凡有下列情形之一的孕婦，請務(wù)必于預(yù)產(chǎn)期之前主動來本院復(fù)查一次艾滋病相關(guān)檢測：1、孕婦本人或配偶有過不安全性行為；2、不安全的輸血或獻(xiàn)血；3、不安全的身體創(chuàng)傷，如紋身、穿耳等；4、與他人共用注射器；5、意外發(fā)生的傷害；6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。如有不明之處，請向本院醫(yī)生咨詢，也可以電話咨詢×××××××。

××××醫(yī)院八問：怎樣理解和使用孕婦編號？——1、對簽字同意接受HIV抗體檢測的孕婦進(jìn)行編號，每個編號在全省具有唯一性。2、每個編號有13位數(shù)，其中前6位是所在地區(qū)代碼；中間3位是所在醫(yī)院代碼；后4位是醫(yī)院內(nèi)部個案編號。3、規(guī)定在保健手冊或門診病歷、住院病歷上注明完整編號（13位）；在院內(nèi)登記的可用個案編號（4位）。不得缺碼、亂碼或使用他人編碼。

4、需要再次檢測HIV抗體的孕婦，必須使用同一編號；兩次檢測不在同一醫(yī)院的，也必須沿用首次檢測醫(yī)院的13位完整編碼。從門診到結(jié)果登記冊全流程注明“再次檢測”字樣。5、一院分兩地的醫(yī)院，應(yīng)在個案編號的4位數(shù)分配上作出區(qū)別，以免重號；門診與病房之間也要作出區(qū)別。6、僅有編號并不證明已接受過HIV抗體檢測。孕婦的保健手冊（或病歷）封面上只有編號而未加蓋責(zé)任印章的，表明未接受采樣和檢測，必須在此次就診醫(yī)院重新編號，進(jìn)行檢測。

九問：怎樣動員孕婦接受HIV抗體檢

測？

——多數(shù)孕婦在閱讀知情同意書后都愿作檢測。對少數(shù)不太理解的孕婦，可使用以下指導(dǎo)語：1、對所有孕婦檢測HIV抗體，是政府為孕婦本人和寶寶安排的“免費(fèi)體檢”項目，到處都一樣，早晚都要做；2、襄樊是艾滋病高發(fā)地區(qū)，在你我的周圍早就有艾滋病存在。準(zhǔn)確地說，檢測的目的不是看你有沒有病，而是看你和寶寶受到艾滋病感染威脅的程度，這兩個概念是不一樣的。

3、孕婦（不要用“你”）萬一被查出陽性，也有專家會診，提供指導(dǎo)幫助，采取阻斷母親和嬰兒之間傳播的措施，這對母子雙方都有好處。這個過程從頭到尾嚴(yán)格保密，可能連我也不知道結(jié)果。4、今天我很忙，但是，如果不告訴你有這個免費(fèi)檢查的機(jī)會，就是我們做醫(yī)生的失職。假如你堅決不同意做檢查，麻煩在這兒簽個字，讓我跟院長有個交代。請你認(rèn)真考慮一下，好嗎？

十問：遇到堅決不做HIV抗體檢測的

孕婦，該怎么辦？

——1、請孕婦在知情同意書上不接受檢測欄內(nèi)簽字（不會寫名字的留手印）；2、醫(yī)生隨之在相應(yīng)處簽名、署明日期，不要編號，由醫(yī)院專人收集保存；3、孕婦下次孕檢時，重復(fù)第九問工作程序。

十一問：檢驗科采樣人員應(yīng)做好哪些

工作？——1、查驗孕婦帶來的知情同意書、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，核對姓名、孕情；2、采血完畢，在樣品試管標(biāo)簽上填寫本院統(tǒng)一編號及孕婦姓名；在知情同意書存根聯(lián)上簽署采樣工作人員姓名，注明采樣時間；3、加蓋三處責(zé)任印章（清晰可辨），留下知情同意書存根聯(lián)；4、填寫“孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測采樣登記本”（核對一次編號、姓名。即“首次核對”）；5、對猶豫不決的孕婦，重復(fù)第九問、第十問內(nèi)容。6、對堅決不接受檢測的，切勿加蓋責(zé)任印章。

十二問：檢驗科對責(zé)任印章、知情同意

書存根聯(lián)、采樣登記本應(yīng)怎樣

進(jìn)行嚴(yán)格管理？——這些都是舉證的重要責(zé)任資料和實物，必須做到：三位一體，專人保管；先采后蓋，不蓋空單；下班上鎖，事后歸檔。十三問：產(chǎn)科的舉證責(zé)任實物是什么？——是“湖北省孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測情況登記冊”。要求內(nèi)容詳實，記錄規(guī)范，“知情同意否”欄內(nèi)不可由醫(yī)務(wù)人員代簽名；登記冊應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)生妥善保管，謹(jǐn)防丟失或被人惡意涂改。十四問：發(fā)現(xiàn)給未接受檢測的孕婦誤蓋

了責(zé)任印章時，應(yīng)如何處理？——屬于樣品采集單位重大責(zé)任糾紛隱患，應(yīng)立即派人查找孕婦，說明情況，或以“單位規(guī)定必須上門再次動員采血”為由，重新填寫一份知情同意書（或手冊），原件由醫(yī)院收回妥善保存，將情況報當(dāng)?shù)貗D幼保健院。對發(fā)現(xiàn)隱患的工作人員應(yīng)予獎勵。對當(dāng)事人嚴(yán)肅批評；對出現(xiàn)兩次隱患過錯的，不宜繼續(xù)從事采樣工作。

十五問：樣品采集單位在移送樣品過程

中，應(yīng)注意哪些事項？——1、按雙方約定的時間送檢樣品；2、送檢前，將樣品數(shù)量、標(biāo)簽姓名、編號與“采樣登記本”及隨樣品同行的“結(jié)果登記冊”逐一核準(zhǔn)（即“再次核對”）；3、送檢途中遵守保全要求，防止試管破損、血樣外漏、標(biāo)簽脫落；

4、移交時，雙方共同清點數(shù)量，核對編號（即