造血干細胞移植術后患者自我護理能力現狀調查第一部分：普通資料調查1、您的性別:[單選題]*○男○女2、您的年紀:

[填空題]*_________________________________3、您患病之前的職業:[單選題]*○公務員○教師或者培訓有關行業○醫療行業有關人員○學生○私營業主○其它4、您的文化程度:[單選題]*○小學及下列○初中○高中或中專○大學及以上（涉及大專）5、您的婚姻狀況:[單選題]*○已婚○未婚○喪偶○離異6、現在，家庭月平均收入:[單選題]*○<5000元○5001-10000元○10001-15000元○15000以上7、您醫療費用的支付方式:[單選題]*○武漢市醫保○跨省醫保○省醫保（新農合、湖北省內武漢市外醫保、本地職工醫保等）○商業保險○自費8、有無宗教信仰:[單選題]*○有○無9、您的疾病診療:[單選題]*○白血病○淋巴瘤○骨髓增生異常綜合征○再生障礙性貧血○多發性骨髓瘤○其它：涉及嗜血細胞綜合癥、EBV病毒感染等10、預解決方案[單選題]*○化療○放療+化療11、移植后的一年內，有無固定照顧者（平均每天照顧時間≥4h）[單選題]*○有○無12、您現在是移植后多少天[單選題]*○≤1個月○1-3個月○4-6個月○6個月-1年○1年以上13、您的移植方式[單選題]*○自體移植(請跳至第16題)○異體移植14、供者來源[單選題]*○親緣供者○骨髓庫供者15、HLA配型[單選題]*○全相合○半相合第二部分自我護理能力量表指導語：本調查表有助于我們理解您自我護理能力狀況，請您如實填寫，答案并無對錯之分。1、如果能改善我的健康，我樂意放棄某些固定的生活習慣[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我2、我喜歡我自己[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我3、我時常感到無法按照自己想要的方式來照顧自己的健康[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我4、我的健康變差時，我會去找某些需要的常識來改善健康[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我5、我對于自己維持健康所做的某些事情感到自豪[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我6、我常會疏忽自己的需求[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我7、我懂得自己的優點和缺點[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我8、我無法照顧自己時，我會找人幫忙[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我9、我會做某些新的計劃（例如與健康有關的）[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我10、我時常會放棄些對我健康有好處的事情[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我11、我會使用某些有效的家庭秘方，而不是謀求醫護人員幫忙[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我12、我能夠自己做決定（例如與健康有關的）[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我13、我會做某些活動以避免生病[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我14、我努力使自己變得更加好（例如健康）[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我15、我吃均衡的飲食[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我16、我會埋怨那些對我造成困擾的事情，但是我極少用行動去改善它[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我17、我會找某些辦法來照顧我的健康[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我18、我盼望能夠達成最佳的健康狀況[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我19、我有問題時，我都但愿找專家告訴我這樣做[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我20、為了維持我的健康，所用來照顧自己的時間是有價值的[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我21、我會實施自己所做的決定[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我22、我沒有愛好理解自己的身體機能[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我23、如果我對自己不好，我就不可能對別人好[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我24、我理解自己的身體機能[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我25、我極少實施有關健康的活動[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我26、我是自己的好朋友[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我27、我給自己較好的照顧[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我28、我偶然才會想到要增進自己的健康[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我29、我會安排自己休息及運動時間[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我30、我有愛好理解多個疾病的過程及他們對我的影響[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我31、我覺得生命是一件歡喜的事情[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我32、我覺得自己對家庭的運作沒有什么奉獻[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我33、我會對自己的行為負責[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我34、我對別人極少有奉獻[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我35、我生病的前幾天，我都會事先懂得我可能哪里有問題[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我36、通過這幾年的經驗我已經懂得做什么事情使自己舒適[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我37、我懂得吃哪些食物能夠維持我的健康[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我38、我有愛好理解我自己的身體以及它的機能[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我39、有時候當我感覺生病了，我會疏忽這種感覺且但愿它消失[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我40、我會找某些有關知識來照顧自己[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我41、我感覺我是家庭中重要的一份子[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我42、我記得近來一次健康檢查的時間，下一次也會去檢查[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我43、我理解我自己和自己的需要[單選題]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不擬定○D.有某些不像我○E.非常不像我第三部分：Herth但愿量表下列12道是有關現在您對生活的態度及信念等方面的調查。每個條目分為4個等級，請您認真閱讀每個條目，根據您的實際狀況選擇。1、我用主動的態度看待生活[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有2、我對生活有短期、中期或長久目的[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有3、我覺得自己是孤單的[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有4、在困難中我能看到但愿[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有5、我有信心找到使自己舒適的辦法[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有6、我對將來感到膽怯[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有7、我經常會回想以往的愉快時光[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有8、我感到有一股力量在支撐著我[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有9、我能夠關愛別人，也樂意接受別人善意的愛[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有10、我覺得我應當采用主動的態度和行動，使疾病向好轉的方向發展。[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有11、我相信每一天都是有潛力可供我挖掘的，我相信只要努力去做，每一天都能發揮自己應有的作用。[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有12、我覺得我的生命是有價值的，故意義、過得很實在[單選題]*○A.幾乎沒有或少有○B.少有○C.常有○D.幾乎始終有第四部分認知評價量表下面是有關對疾病認知的描述，請根據您對疾病的見解，選擇下列描述與否符合您的疾病認知評價。1、這次生病使我感到失去別人對我的尊重[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合2、我覺得自己受到疾病的威脅[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合3、我感到自己難以容忍這次疾病[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合4、由于這次疾病，我可能不能勝任以前的工作[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合5、我感到自己有責任參加治療[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合6、這次疾病使我感到無法實現自己的抱負了[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合7、我不懂得見面臨什么樣的結局[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合8、這次疾病使我感到不能滿足自己的盼望了[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合9、我感到我應當為這次患病負有一定的責任[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合10、我感到自己可能會受到親友的責怪[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合11、我感到自己對這次疾病缺少控制[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合12、我感到自己的病情可能會向好的方面發展[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合13、我感到這次疾病會使我掌握某些醫學知識[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合14、我感到通過治療，病情能夠得到控制[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合15、我感到這次疾病使我得到諸多人的關心[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合16、我不知病情的成果會如何[單選題]*○A.完全不符合○B.比較不符合○C.不擬定○D.比較符合○E.完全符合第五部分Morisky服藥依從性量表您近來一周有服用過口服藥么？[單選題]*○有○沒有(請跳至第問卷末尾，提交答卷)下面問題用于理解您與否對的服藥，方便后期做出針對性的指導，請如實填寫，謝謝！1、您經常忘記服