一、問答（31分）1、隕頓性疝正確答案：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，乂將內容物卡住，使其不能回納。2、Smith骨折正確答案：梯骨下端屈曲型骨折。近折端向背側移位，遠折端向掌側、尺側異位，可伴有尺骨莖突骨折。3、排斥反應正確答案：供體與受體間組織相容性抗原不同所引起，是免疫系統識別“自我〃和"非我〃的過程。4、急性腎盂腎炎正確答案：腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥。多繼發于泌尿系統畸形、結石、良性前列腺增生、尿潴留及膀胱輸尿管返流等疾病。女性多見，多數為單側發病。5、握拳尺偏試驗正確答案：患者握拳,拇指在其余四指之下，使腕關節做被動尺偏運動，引起棧骨莖突部疼痛為陽性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。6、上消化道大出血正確答案：上消化道出血一次失血超過全身總血量的20%,并引起休克的癥狀和體征。7、庫欣反應正確答案：急性顱內壓升高時，升高動脈壓并伴心率減慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三聯反應。8、Thomas征正確答案：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加;將健側髓與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上，患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。9、膽囊三角正確答案：由膽囊管、肝總管、肝下緣圍成的三角區，膽囊動脈、肝右動脈、膽囊淋巴結和副右肝管在此三角區經過。10、LIJ—甲幾正確答案：是由于各種原因所致甲狀腺激素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌疾病，對人體身心可造成很大影響。11、腎自截正確答案：泌尿系結核時，輸尿管完全閉塞，膀胱刺激癥狀反而好轉。12、骨筋膜室綜合征正確答案：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。臨床表現為5P征：無痛、蒼白、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈。13、門靜脈高壓正確答案：門靜脈系統血流受阻、發生瘀滯時，引起門靜脈及其分支內的壓力增高，并在臨床上出現脾大或伴有脾功能亢進、食管胃底曲張靜脈破裂大出血和腹水等表現。14、細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別。正確答案：1818、15>各種血尿的鑒別。正確答案：初始血尿尿道或膀胱頸出血終末血尿：膀胱三角區，膀胱頸，后尿道全程血尿：膀胱或其以上的尿路新鮮血尿伴有大小不等的血塊：膀胱出血條狀血塊：上尿路出血。16、顱內高壓治療和護理的禁忌。正確答案：⑴忌用嗎啡、杜冷丁止痛、鎮靜；⑵避免或禁忌腰穿及腦脊液動力學試驗（壓頸試驗）；⑶便秘時禁止高位灌腸通便、尿潴留時忌腹部加壓排尿。17、結腸癌Dukes分期。正確答案：結腸癌Dukes分期A期：癌腫浸潤深度限于直腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移B期：癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移c期：癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移C1期：癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移C2期：癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除D期：癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結轉移不能根治性切除頸椎病人健康教育的內容。正確答案：日常生活姿勢；正確睡眠體位；適當枕頭；注意避免頸肩部損傷；加強功能鍛煉。19、骨折的專有特征。正確答案：畸形；異常活動；骨擦音或骨擦感20、石膏繃帶固定后護理的一般觀察內容。正確答案：①石膏邊緣皮膚及易受壓部位:有無顏色、溫度改變，有無壓瘡、疼痛、脈搏消失。②石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊過松。③有無感染跡象，如生命體征變化、石膏內異味或臭味及血象異常等。④有無石膏綜合征：軀體石膏固定后有持續惡心、嘔葉、腹脹、腹痛。⑤血液或滲出液滲出石膏外時，用筆標記范圍及日期并報告醫師，必要時開窗檢查。試述石膏固定術的并發癥。21、手的功能位。正確答案：是手根據不同需要，能夠很快地產生不同的動作，如張手、握拳或捏物等，以便發揮其功能。腕背伸約20-25度，拇指充分外展，掌指及指間關節微屈；其他手指略分開，諸指間關節的屈曲位置較為一致，即掌指關節及近端指間關節半屈曲,而遠端指間關節微屈曲。22、簡述機械性腸梗阻的原因。正確答案：1、腸外因素粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫2、腸壁因素：腸套疊、腸扭轉、先天性畸形3、腸腔內因素：蛔蟲梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞23、腹部閉合性損傷中實質性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現的區別。正確答案：實質性臟器損傷時，以腹腔內出血表現為主。主要有面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、尿少等，其至發生休克。出血量大于500ml可有腹脹和腹部移動性濁音。腹痛一般不嚴重，腹膜刺激征不劇烈，但肝、腎、胰腺破裂時，若有膽汁、尿液、胰液進入腹腔，也可有近似空腔臟器破裂的表現。而空腔臟器損傷，以腹膜炎的表現為主要癥狀。主要有劇烈腹痛和胃腸癥狀（惡心、嘔吐、嘔血、便血等）。重要的體征是有明顯的腹膜刺激征。24、簡述肝臟手術后肝性腦病的預防和護理要點。正確答案：肝性腦病常發生于肝功能失代償或瀕臨失代償的原發性肝癌者。應加強對病人生命體征、意識狀態及口腔氣味的觀察，若出現性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣振顫等前驅癥狀時，應及時通知醫師。對此類病人，應①常規低流量持續吸氧72小時。②避免肝性腦病的誘因；③禁用肥皂水灌腸。④準確記錄出入量、控制蛋白的攝入，以減少血氨的來源，以抑制腸道細菌的繁殖，減少氨的產生。⑥保持大便通暢。⑦使用降低血氨的藥物。25、簡述斜疝與直疝鑒別要點。正確答案：26、尿液標本的采集方法。正確答案：1、中段尿2、導尿3、恥骨上膀胱穿刺27、哪些情況應考慮腹內臟器損傷？正確答案：1、腹痛持續加重伴惡心嘔吐2、早期有明顯出血性休克表現3、有明顯的腹膜刺激征4、腹腔有積氣，肝濁音界縮小或消失,5、腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失,3030、6、有便血、嘔血或尿血，直腸指檢有染血者。28、患者李某，女性，55歲。診斷為右肺中心型肺癌，全麻下行右肺全切術，請分析肺癌病人手術后應該如何護理以促進康復。正確答案：1）.體位…病人術后返回病房不能墊枕頭且頭偏向一側，待完全清醒可予半坐臥位。2）.活動…早期活動促進機體恢復。未拔胸管前可在床上進行上肢及下肢的伸展屈曲動作，拔除胸管后可下地活動，范圍根據病情而定。3）.排痰…術后清醒即可行排痰，有痰時隨時咳出，沒有痰時每2小時咳嗽排痰一次。喝水，化痰藥、霧化吸入有利于排痰。4）.管道…術后停留胸管及尿管，醫生會根據你的病情決定停留時間。全肺切除病人胸管必須鉗夾，由醫生根據你的病情進行開放引流。通常胸管停留時間為48-72小時。尿管的停留時間為24-48小時，若有鎮痛管，待拔除鎮痛管后方能拔除尿管，拔尿管前鉗夾尿管24小時，每3-4小時放尿一次，切忌自行拔管。5）.飲食…手術當天禁食，術后第一天根據飲食習慣進食，宜選擇營養豐富、易消化吸收的食物。6）.吸氧…氧氣的濃度及流量由專門的醫護人員調節監測。7）.監護…術后24小時生命體征必須進行密切監測。監測的項目有心電監護、呼吸監護、經皮氧飽和度和血壓監測等。8）.探視…監護室不留陪人，以保證病人的休息及減少感染的發生，但必須有家屬留在病房。家屬請遵守探病制度。29、患者李某，男性，21歲。以劇烈頭疼惡心嘔吐一周為主訴入院。頭痛為間歇性,打甘露醇有效，嘔吐呈噴射狀，為胃內容物，無意識障礙，無肢體癱瘓，便秘。入院后查頭顱CT為腦積水，腰穿壓力為400mmHg,做眼底鏡有視神經乳頭水腫。請分析：（1）患者最可能的診斷是？（2）列出患者目前主要的護理診斷。（3）若患者進行手術治療，列出術后主要的護理診斷。（4）對病人的健康教育包括哪些內容？正確答案：⑴鼓勵病人多吃蔬菜水果，并可口服緩瀉劑以防便秘，若已有便秘，可用開塞露或小劑量低壓灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊，切忌高壓灌腸。⑵（一）.一般處理凡有顱內壓增高的病人，應留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，以掌握病情發展的動態。（二）.病因治療顱內占位性病變，首先應考慮作病變切除術。（三）.高滲利尿劑選擇應用（四）.冬眠低溫療法或亞低溫療法有利于降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量（五）.腦脊液體外引流（六）.抗生素治療控制顱內感染或預防感染。7.癥狀治療對病人的主要癥狀進行治療。患者李某，男性，58歲，1小時前晚餐后突感腹痛，呈陣發性絞痛，伴惡心，嘔吐2次，吐出物為胃內容約400ml,吐后腹痛不減輕，即入院治療。查體：體溫37.8攝氏度，脈搏100次/分，血壓120/75mmHg,呼吸20次/分。痛苦面容，腹脹，可見腸型，未見蠕動波。觸診腹部無明顯包塊，無壓痛、反跳痛及肌緊張。聽診腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。血常規檢查示白細胞I一“一I,中性粒細胞0.8.腹部X線檢查可見多個氣液平面。請分析：（1）患者最可能的診斷是？（2）列出患者目前主要的護理診斷。（3）若患者進行手術治療，列出術后主要的護理診斷。（4）對病人的健康教育包括哪些內容？正確答案：（1）.腸梗阻。（2）.①體液不足；②舒適的改變：腹痛、腹脹；③焦慮；④潛在的并發癥:休克、腹腔感染、腸壞死、切口感染等。（3）.①密切觀察病情，及早發現術后并發癥，如腹腔感染、腸痿或腸梗阻等。②麻醉清醒、生命體征平穩后可取半臥位，鼓勵病人早期活動。③術后禁食、胃腸減壓，經靜脈補液。待腸蠕動恢復，肛門排氣后，可停止胃腸減壓，進流食。④進行引流管護理。（4）.①向病人及家屬講解禁食及胃腸減壓對治療疾病的意義。②術后鼓勵病人早期下床活動。③出院后注意飲食調節，勿暴飲暴食，飯后避免劇烈運動。④注意飲食衛生，避免腹部受涼，保持大便通暢。⑤出院后再出現腹痛、腹脹等不適癥狀時應及時就醫。31、患者李某，男性，48歲，既往體健，近兩月來持續性上腹部隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性病容，腹軟，肝肋下可觸及有觸痛的質硬結節，血紅蛋白90g/L,白細胞「―一I,B超顯示肝未見液性暗區。放射性核素掃描顯示肝右后葉有一放射性缺損區。請分析：（1）患者最可能的診斷是？（2）進一步診斷尚需做哪些檢查？（3）患者主要的護理診斷有哪些？正確答案：（1）原發性肝癌。（2）需進行如下檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白（AFP）檢測；②影像學檢查，為進一步確診，可選擇下列檢查中的一項或兒項：超聲波檢查、CT檢查、MRL選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查、放射性核素肝掃描。（3）該病人主要的護理診斷有：1）疼痛與腫瘤迅速生長，使肝胞膜張力增加以及手術有關。2）營養失調：低于機體需要量與攝入不足，肝功能不良，腫瘤消耗有關。3）潛在并發癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結節破裂出血、繼發感染等。二、單選（16分）32、不會發生排斥反應的移植是（）A、心臟移植B、斷指再植C、同種異體腎移植D、異體肝臟移植正確答案：B33、屬于下肢靜脈曲張的臨床表現是（）A、靜息痛B、夜間痛C、間歇性跛行D、下肢酸痛正確答案：D34、更換水瓶前應首先用（）A、兩把血管鉗交義夾緊胸腔導管B、用兩把血管鉗夾緊引流管C、一把血管鉗夾緊引流管D、血管鉗夾緊引流管遠端正確答案：A35、小夾板固定正確的護理是（）A、注意固定肢體遠端的血液循環B、防止綁扎緊壓傷皮膚C、應抬高患肢D、以上全是正確答案：36、內痔最常見的癥狀（）A、肛門疼痛B、粘液血便C、痔核脫出D、排便時滴血正確答案：D37、急性胰腺炎時，血淀粉酶（）A、增高最早B、增高稍晚C、增高最晚D、不增高正確答案：A38>支腿抬高試驗及加強實驗陽性多見于（）A、闌尾炎B、髓關節積液C、骯關節脫位D、腰椎間盤突出癥正確答案：D39、搬動胸腔閉式引流病人時，最重要的是（）A、保證引流管通暢B、夾緊引流管、暫停引流C、注意館內水柱波動情況D、引流瓶不要高于病人胸腔平面正確答案：B40、喉上神經內支損傷的臨床表現是（）A、飲水嗆咳B、咅調降低C、聲音嘶啞D、吞咽苦難正確答案：A41、對原發性肝癌高危人群的篩查應采用（）A、CTB、MRIC、AFP與B超D、肝動脈造影正確答案：C42>對骨腫瘤的診斷最具有意義的是（）A、X線攝片B、核素骨掃描C、MRID、組織病理學檢查正確答案：D43、腹部損傷行腹腔穿刺，抽到不凝血，應高度懷疑（）A、空腔臟器破裂B、實質性臟器破裂C、后腹膜血腫D、誤入腹腔血管正確答案：B44、蛛網膜下腔阻滯的病人頭低臥位12小時主要預防（）A、頭痛B、嘔吐C、低血壓D、切口痛正確答案：A45、甲亢前服用碘劑的時間最長不宜超過（）A、2周B、3周C、4周D、5周正確答案：A46、乳腺癌最常發生的部位（）A、乳房內上象限B、乳頭及乳暈區C、乳房內下象限D、乳房外上象限正確答案：D47、潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻突出的臨床表現是（）A、嘔吐B、腹脹C、貧血D、脫水正確答案：A三、多選（7分）48、燒傷后易發生休克的時間是（）A、傷后早期B、脫痂期C、傷后滲出高峰期D、傷后滲出回收期E、修復早期正確答案：AC49、急性胰腺炎非手術治療包括（）A、禁食和胃腸減壓B、補液、防止休克C、生長抑素抑制膜腺分泌D、營養支持E、重癥胰腺炎應早期應用抗生素正確答案：ABCDE50、胸部外科手術后護理應注意（）A、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸B、清醒后如病情平穩，應取半臥位C、給予氧氣吸入，氧流量每分鐘4-8升D、快速大量補充體液E、應用抗生素正確答案：ACD51、胃腸道手術前的準備工作包括（）A、術前12h禁食，4h禁水B、手術前日晚8時