產后大出血護理查房主講人：141目錄Contents病例介紹產后大出血知識護理診斷與措施護理評價及文書1234病例介紹Caseintroduction01簡要病史患者胡玉娟，24歲系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2019-01-2115:25入院。產檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數13cm，胎盤成熟度Ⅱ級血常規：血紅蛋白114G/L血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產術腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉，給予宮腔填塞醫用繃帶仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術，術中子宮收縮仍無明顯好轉，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術術中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續擴容補液。術中急查血常規：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術畢手術室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉可能需轉上級醫院進一步治療手術經過當日病房治療及護理回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分氧飽和度100%，繼續輸血及血漿，持續吸氧及心電監護回房2小時后協助患者翻身，出現血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/LlD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板晨08:30統計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復查血常規：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩定，進食半流質飲食，協助勤翻身，活動雙下肢術后2-7日病房治療及護理1.23停病危改病重，繼續輸血補液及抗感染，持續吸氧及心電監護1.25血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L，予補鉀糾正電解質紊亂等對癥治療。停保留導尿后小便能自解1.28切口拆線,切口愈合好1.24停吸氧及心電監護，測血壓Q4H1.26停病重1.27血紅蛋白95g/L血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院，病理報告：子宮肌層未見占位，部分血管擴張，最大內徑約12mm，宮腔內壁見少許胎盤粘連010203040506產后出血知識Knoedgebleeding02胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者稱產后出血娩出24小時后至6周出血稱晚期產后出血。為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，發病率占分娩總數的2%—3%，因估計失血量偏少實際發病率更高針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染123產后出血處理原則熟悉幾組正常值血紅蛋白：110-160g/L血小板：106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml血鉀3.50-5.10mmol/L羊水平段是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多羊水指數以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～24厘米的范圍之內屬于正常狀態護理診斷與措施Diagnosticmeasur03組織灌注量改變或血容量不足四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產后陰道大出血丟失過多體液有關有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關活動無耐力與大量失血，體質虛弱有關焦慮、恐懼與大出血危及生命，擔心害怕預后有關生活自理缺陷與產后出血，活動受限有關護理診斷組織灌注量改變或血容量不足護理措施迅速建立三組靜脈通路遵醫囑快速補充血容量輸注血及血漿，維持體液平衡遵醫囑持續給氧合理調整補液速度，準確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄有感染的危險護理措施遵醫囑給予預防性的抗生素Q12H靜脈滴注每天用碘伏會陰擦洗兩次盡量保持會陰部清潔與干燥。會陰墊應當用消毒的紙或衛生巾要勤更換應嚴格無菌操作，操作前后要洗手監測生命體征的變化，有異常及時報告醫生活動無耐力護理措施提供安靜舒適的環境，注意保暖經常詢問患者的需求，及時予以滿足；囑產婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢指導病人增加營養，進食高營養高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情和實施各種處理措施的目的，讓產婦覺得病情好轉，以配合治療增加康復的信心鼓勵家屬給予心理安慰焦慮、恐懼護理措施向患者及家屬介紹負責醫生護士，告訴患者醫護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作建立良好的護患關系主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因逐項應對指導患者掌握自我心理調整的方法將患者注意力放在喂養新生兒上知識缺乏護理措施引導患者及家屬提出圍手術期及產后并發癥的有關問題評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情制定合適的教育計劃進行產后及用藥指導加強母乳喂養的指導及新生兒護理的宣教指導生活自理缺陷護理措施協助患者日常生活常用物品放在易取的地方按時巡視病房，及時發現和解決患者的護理問題潛在并發癥護理措施010203及時輸血，防止腦垂體缺血影響功能監測血常規，直到血紅蛋白恢復到正常值口服補血藥及營養支持預感性悲哀護理措施向患者及家屬說明切除子宮的必要性心理護理，接受子宮切除的現實家屬的理解與支持護理評價及文書Evaluationinstrum04護理評價出血得到控制，患者體液補充，生命體征維持在正常范圍無感染發生，體溫和血象無異常患者及家屬在住院期間了解疾病相關知識活動耐力逐漸增強，活動后無氣急情緒穩定，配合治療患者的各項需求能夠及時滿足患者貧血得到糾正心理活動正常，接受切除子宮的現實0102030405060708護理文書記錄及時準確病危護理記錄單1、順延頁碼2、診斷術前、術后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出（尿量、陰道流血量等）（輸液量、輸血、開水、飲食等）管道滑脫評分加管再次評分、減管也需評分。該病人需評四次輸血、輸血漿雙簽名大夜請醫生核對也需簽名，與輸血申請單背面核對人一致。生理鹽水前后的執行時間及簽名輸血護理記錄單填寫完整，起止時間，RH(+)需寫。背面的條碼。輸血登記本要登記感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時誰能說一說你熟悉的傳統節日及節日習俗？端午節在端午節這個中國的傳統節日里，人們都會做些什么？10端午粽午書寫指導：注意兩橫的長短、間距，第三筆橫書寫時要長一些，最后一筆豎要又直又正。初讀課文讀準字音，把句子讀通順、讀流利。用自己喜歡的方式圈畫出本課的生字。借助拼音，反復拼讀圈畫的生字；認識立字旁、米字旁。同桌相互檢查，糾正對方讀得不準確的字音，并說說自己是怎樣識記這些生字的。端午節粽子總會糯米中間十分紅豆鮮肉帶回去知識據說紀念我會讀再讀課文說一說課文總共由幾個自然段組成。喜歡的句子多讀幾遍，并讀給同桌聽。葉從顏色、形狀兩方面來描述箬竹葉的樣子。真巧記生字：筆畫中橫最多，中間三橫才封口。讀課文第3、4自然段。外婆包的粽子花樣很多，結合課文說一說外婆包了哪些花樣的粽子。外婆包的粽子十分好吃，花樣也多。除了紅棗粽，還有紅豆粽和鮮肉粽。豆上橫短，下橫長，中間的“口”要寫扁些。再現情境青青的箬竹葉白白的糯米紅紅的棗又黏又甜美滋滋端午節夾粽子第2課時回顧：外婆包的粽子有哪些花樣？外婆包的粽子十分好吃，花樣也多。除了紅棗粽，還有紅豆粽和鮮肉粽。誦讀課文讀課文第2自然段內容，說一說：外婆包的粽子是什么樣的？粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。按照從外到內的順序描述粽子的外形特點。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。糯米：糯稻碾出的米，可以做糕點、粽子，也可以釀酒。也叫江米。裹著：包著，包在一起。根據課文內容填空。粽子是用（）箬竹葉包的，里面裹著（）糯米，中間有一顆（）棗。青青的白白的紅紅的比較朗讀，比較這兩個句子的不同之處，體會疊詞的妙處。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。·········粽子是用青的箬竹葉包的，里面裹著白的糯米，中間有一顆紅的棗。——————AAB式的重疊詞更能體現出粽子的特點——各種顏色相間，色香味美。朗讀時仿佛讓人品嘗到了粽子香甜的味道。青青的箬竹葉、白白的糯米、紅紅的棗、又黏又甜指導書寫節米分你們認識它們嗎？我們來學寫這幾個生字，寫得好的同學會得到美味的粽子。節書寫生字說一說中國有哪些傳統節日。